定义
定义
脑内（脑内）脓液聚集，使感染复杂化。
一般
脑脓肿要么来自耳鼻喉科系统（鼻窦炎、中耳炎、牙脓肿、乳突炎）连续性（继附近的另一个脓肿之后），要么来自远程（25%），在这种情况下，它是由于先天性心脏病（心脏病）引起的。 ）、心内膜（心室内部的细胞层）感染、肺部或腹部感染、骨感染、心脏炎症胆囊、盆腔病变、面部丹毒、头皮感染、支气管扩张、子宫炎、肝脓肿、肾盂肾炎、前列腺炎。最后，更罕见的是，手术（食管静脉曲张、食管扩张）、毛细血管扩张、头部外伤或枪伤（骨头碎片迁移）后，脑脓肿已成为一种罕见的病理。在发达国家医院的神经外科，每年大约观察到 5 至 8 例病例。如果这些国家的数字没有真正增加，那么发展中国家的情况则不同，特别是在社会经济贫困地区的儿童中。 ，特别是因为患者患有艾滋病或有免疫缺陷。男性受影响的程度似乎是女性的两倍，接触年龄在 2 至 30 岁之间。大约 45% 的脑脓肿发生在 25 岁以下的儿童中（这种病理学在 15 岁以下的儿童中是特殊的）。一项涵盖过去 2 年的调查表明，大约 50% 的脑脓肿病例是直接相关的。大脑邻近区域（耳朵、鼻窦）感染：内耳损伤后的脓肿通常位于大脑的颞部（耳叶）颞部：大脑两侧）或小脑水平（后面）。在鼻窦炎的情况下，脑脓肿最常位于额叶（前面）。对于患有脑膜炎的新生儿，必须考虑脑脓肿，特别是当相关细菌为革兰氏阴性菌（柠檬酸杆菌、变形杆菌属）时。在儿童中，45% 至 5% 的脑脓肿病例中也存在氰基心脏病（组织氧合缺陷）。在这些病症中，我们必须提到法洛四联症，这是最常涉及的畸形。其他发绀的病理包括持续性卵圆孔、房间隔缺损和大血管转位。
症状
症状
脑脓肿可以不知不觉地发生（并且不被注意），也可以突然发生（暴发性脓肿）。在大多数情况下（约 75%），临床体征（症状）持续约 15 天。这些症状取决于许多因素，例如感染的严重程度（传染源的毒力）、受试者的免疫力和脓肿的位置。 下面描述的症状仅影响 1/3 的患者： 颅骨内部张力（颅内高压）导致恶心和呕吐，与脑脓肿直接相关。大约一半的患者（但大约一半的患者）出现高热（体温升高） 80% 的儿童) 大约 70% 的患者出现头痛。头痛是额叶脑脓肿的特征，约 25% 至 50% 的患者会出现癫痫发作。嗜睡、抽搐和其他神经系统异常：这些症状与脑额叶内部脓肿的位置直接相关。 。还可能出现偏瘫（半边身体瘫痪）、偏盲（一只眼睛或最常见的是双眼的一半视野丧失或减少视力）、眼球震颤（眼球低幅度振荡和旋转的不自主运动）。眼球）、共济失调（运动失去协调）、呕吐（小脑脓肿）、个性 在乳头（对应于视神经诞生的圆形区域）水平处观察到眼睛后部水肿。仅在少数患者中观察到水肿，并且与脓肿的大小没有直接关系。然而，这种水肿的程度、呕吐和恶心之间似乎有密切的关系。雷马克脑垂体发生的脑脓肿表现为头痛、视野障碍和内分泌（荷尔蒙）紊乱。
病理生理学
脑脓肿不一定是独一无二的。它可以是多发性的，在这种情况下，它是转移性脓肿（来自血液感染）。局部原因引起的脑脓肿几乎总是独一无二的。脑部物质软化，然后坏死（破坏），随后形成被壳（硬质囊）包围的脓袋，这通常可以通过 MRI 清楚地显示出来。长期地。在这两种情况下，我们都见证了水肿的形成（额外的液体收集）。
医疗考试
拉博
他们显示： 白细胞增多（血液中白细胞数量增加），这种现象不具有特异性，并非所有患者都存在。沉降速率具有相同的特征。 PCR 也很高，但不具有系统性。
附加检查
CT 扫描（有或没有注射）和 MRI 可以定位脓肿。使用 MRI 获得的图像是典型的，并以环形形式出现（对于专家来说：低密度周围有规则的环形对比增强。可变的低密度对应于围绕环延伸的水肿）。该图像不应与肿瘤、肉芽肿、脑梗塞、弓形虫脑炎、吸收过程中的血肿相混淆，使用铟 111 标记的白细胞进行闪烁扫描可以确诊。然而，使用皮质类固醇（可的松）有时会导致使用单光子发射铊 201 扫描也是有用的：它理论上可以检测脑血管液，但存在重大异常。穿刺后中枢神经系统形态变化的风险。这就是为什么出现体温升高和神经系统体征（局灶性）的患者不应进行腰椎穿刺。
原因
原因
构成大脑的组织并不特别容易受到感染。相反，各种研究表明，大脑普遍对感染具有抵抗力。这就是为什么脑脓肿在与感染源接触时发生，需要附近有另一个感染部位等。感染通过作为载体的骨组织或静脉不断传播。有利于这种感染的因素：红细胞增多症（血液中红细胞数量增加）和缺氧（组织氧合不足）。这种红细胞增多症是血液循环速度减慢（高粘度）的原因，可能会导致脑组织为微小脓肿做好准备，从而导致随后发生感染。这些患者本质上是患有免疫缺陷（艾滋病、酒精、毒瘾等）的患者。 .) 是最暴露的。造成影响的细菌属于以下非详尽列表的一部分：
治疗
治疗
它涉及抗生素治疗与手术相结合。这涉及脓肿的穿刺和抽吸，有时是切除，这是通过使用抗生素，更具体地说是高剂量的青霉素（通常与苯尼考联合使用）来完成的。然后对患者进行抗惊厥治疗，使用糖皮质激素（可的松）作为辅助治疗存在争议。事实上，这些分子可能会减少抗生素对中枢神经系统的作用，并混淆扫描仪或 MRI 获得的信息。糖皮质激素仅用于明确或疑似颅内高压的患者。在这种情况下，使用甘露醇或过度通气。
进化
Complications
当脓肿在脑室（位于大脑中心并含有脑脊液的空腔）中打开时，我们会在几个小时内看到谵妄、抽搐、运动问题和致命发展的戏剧性画面。在其他情况下，进展可能会发展为化脓性脑膜炎（脑膜发炎并伴有脓液），并伴有抽搐，有时还会出现不可逆转的昏迷。这种病理的严重性与患者的意识状态直接相关。事实上，5% 患有迟钝的患者会进展至死亡。 80% 的深度昏迷患者会出现致命的神经系统后遗症，而大约不到一半的患者会出现这种情况。 90% 的幸存者会出现癫痫发作。