Đầu gối giả

Định nghĩa

Định nghĩa

Chân giả đầu gối (tiếng Anh là chân giả của đầu gối), là một thủ tục phẫu thuật nhằm mục đích thay thế đầu gối hoặc bộ phận bị tổn thương do viêm xương khớp bằng một bộ phận giả. Tùy từng trường hợp sẽ thay thế bề mặt khớp (sụn) của xương chày, xương đùi và xương bánh chè.

phân loại

Có nhiều loại khớp gối giả khác nhau, được điều chỉnh tùy theo chấn thương đầu gối của bệnh nhân:

  • Les chân giả một ngăn được chỉ định khi có tổn thương giới hạn ở một khoang đầu gối. Hậu quả phẫu thuật sau khi lắp loại chân giả này đơn giản hơn so với chân giả toàn phần, đặc biệt ở những bệnh nhân trên 80 tuổi. Tuy nhiên, chúng có nhược điểm là không thể đặt được khi chi không quá lệch và khi dây chằng nối phần trên và phần dưới của đầu gối còn nguyên vẹn (dây chằng chéo trước), thường gặp nhất là khi có tình trạng viêm xương khớp tiến triển. .
  • Les tổng số bộ phận giả của đầu gối được sử dụng nhiều hơn trong phẫu thuật chỉnh hình, và đặc biệt khi bệnh lậu (viêm xương khớp đầu gối) ảnh hưởng đến hai hoặc ba khoang của đầu gối, hoặc thậm chí ở toàn bộ đầu gối. Nhược điểm của khớp gối giả toàn phần là thời gian theo dõi lâu hơn so với khớp gối giả toàn phần một ngăn. Tuy nhiên, chúng có ưu điểm là độ an toàn cao hơn và tuổi thọ của phương pháp cố định chân giả vào xương (chỉ) và ít bị mài mòn nhanh hơn các bộ phận của chân giả.
  • Les bộ phận giả bị bó buộc kiểu bản lề ít được sử dụng, trừ trường hợp dây chằng bị phá hủy (khối u ác tính quanh đầu gối).

 

Các triệu chứng

Dịch tễ học

Khoảng 40 đầu gối giả được lắp mỗi năm ở Pháp. Con số lớn này, đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây, có liên quan đến thực tế là trước đây các kết quả không nhất quán và đôi khi gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Thành công ngày càng tăng của nó có liên quan đến số lượng bệnh lậu (viêm xương khớp đầu gối) ảnh hưởng đến khoảng 20% ​​đối tượng sau 70 tuổi.

Kiểm tra sưc khỏe

Kỹ thuật

Đầu gối giả được cung cấp cho bệnh nhân viêm khớp của đầu gối, chủ yếu là bị khó chịu nghiêm trọng về chức năng và việc điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả như mong đợi. Mặt khác, can thiệp phẫu thuật (chỉnh hình xương) có thể không hiệu quả đối với những bệnh nhân này. Sau khi kiểm tra cẩn thận bệnh nhân, chụp X-quang và ở một người trên 65-70 tuổi, có thể cân nhắc việc lắp đặt khớp gối giả. Các tiêu chí có thể dẫn đến chỉ định sử dụng khớp gối giả là:

  • Sự tàn phá nặng nề của xương sụn.
  • Thất bại trong điều trị y tế.
  • Can thiệp bằng phẫu thuật chỉnh hình có thể không mang lại sự cải thiện (sửa chữa dây chằng, sụn chêm, lệch khớp, viêm xương khớp, cắt bao hoạt dịch: cắt bỏ màng hoạt dịch, một khối u cần tái tạo quan trọng).
  • Bản thân tuổi cao không phải là chống chỉ định cho việc lắp khớp gối giả, miễn là bệnh nhân có sức khỏe tim mạch tốt. Chỉ có bác sĩ phẫu thuật thực hiện ca phẫu thuật mới có thể quyết định có nên lắp chân giả hay không.

Sự phát triển

Sự phát triển

Các biến chứng có thể xảy ra là:

Un nới lỏng đặc biệt (rách) đối với toàn bộ đầu gối giả. Nên thực hiện giảm khẩn cấp vì có nguy cơ tổn thương mạch máu và dây thần kinh.

Nhiễm trùng với tụ cầu đặc biệt, chúng quan trọng hơn ở khớp háng giả và được phát hiện bằng cách theo dõi nhiệt độ. Việc sử dụng kháng sinh mà không thực hiện trước kháng sinh đồ (có thể làm nổi bật hiệu quả kháng sinh) không nên thực hiện vì chúng có nguy cơ che giấu các dấu hiệu nhiễm trùng. Những tình trạng đầu gối giả này dường như được giải thích là do khớp này nông hơn các khớp khác. Một số bệnh lý nhất định có lợi cho sự xuất hiện của nhiễm trùng, đây là trường hợp, trong số những trường hợp khác, viêm khớp dạng thấp, sau đó'tụ máu (lấy máu) xảy ra sau phẫu thuật, phá hủy mô, vấn đề lành vết thương, tiền sử nhiễm trùng, can thiệp vào đầu gối trước khi lắp chân giả, loét chân cùng bên (ở cùng một phía).

Ngoài ra còn có nguy cơ xảy ra huyết khối (tắc nghẽn mạch do cục máu đông), hoặctắc mạch (tắc nghẽn động mạch phổi). Nói chung việc sử dụng thuốc chống đông máu sẽ ngăn ngừa các loại biến chứng này.

hoạt dịch quá nhiều trong khớp). MỘT chứng loạn dưỡng cơ bằng nhau cũng có khả năng xảy ra như một nguyên nhân gây đau sau phẫu thuật trên đầu gối giả. Cơ chế của chứng loạn dưỡng cơ sẽ tệ tính chiến lợi phẩm (điều kiện cần thiết cho dinh dưỡng và phát triển của cơ quan). Nó được đặc trưng bởi nỗi đau và các vấn đề về sự vận động, nghĩa là cơ thể không có khả năng điều chỉnh việc đóng cửa các động mạch, tĩnh mạch và mạch máu. Cuối cùng, sự hao mòn có thể dẫn đến viêm màng. khớp (màng sản xuất chất lỏng hoạt dịch) là kết quả của phản ứng trước sự hiện diện của các mảnh vụn trong khớp do sự mài mòn của bộ phận giả. Trong trường hợp này, một số kiểm tra nhất định như chụp X quang và chọc thủng cho phép loại bỏ chất lỏng và kiểm tra để xác định bằng chứng về các mảnh vụn bị mài mòn. Xạ hình có thể hữu ích trong việc cung cấp chẩn đoán chứng loạn dưỡng cơ (xem ở trên). Cuối cùng, nếu cần thiết, nội soi khớp (hình dung trực tiếp bên trong khớp bằng một ống được trang bị hệ thống quang học) cho phép lấy mẫu màng khớp, đôi khi gây ra những cơn đau không giải thích được. Việc mang trọng lượng lên chân thường được cho phép trong thời gian nằm viện, ngoại trừ những trường hợp đặc biệt (ghép xương, chân giả không gắn xi măng, chỉnh sửa lại chân giả đầu gối). Ở nhà, bệnh nhân thường không cần phải điều chỉnh cuộc sống hàng ngày với bộ phận giả của mình. Tuy nhiên, cần lưu ý người bệnh những điểm sau:

  • Việc lên xuống cầu thang nên được thực hiện dần dần và thường là muộn.
  • Tất cả các chuyển động đều được phép, tuy nhiên, do nguy cơ hư hỏng của bộ phận giả, bệnh nhân không nên ngồi xổm.
  • Việc sắp xếp lại các phòng trong nhà cũng không bắt buộc.
  • Nên tránh lái xe cho đến cuối tháng thứ hai sau khi phẫu thuật. Là một hành khách, chiếc xe không bị cấm.
  • Một số môn thể thao được phép (bơi lội, đạp xe). Trượt tuyết và chơi gôn có thể được luyện tập dần dần
  • Đánh răng cũng như vệ sinh răng miệng cũng rất quan trọng để ngăn ngừa các vị trí nhiễm trùng có khả năng tái nhiễm trùng bộ phận giả.
  • Các trường hợp bội nhiễm bệnh viện (thứ phát sau nhập viện) chẳng hạn như đặt ống thông tĩnh mạch, tình trạng răng miệng nghiêm trọng, loét chân) cũng nằm trong khuôn khổ này và có thể điều trị bằng penicillin và trong trường hợp dị ứng với erythromycin tại nhà.

 

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra là:

  • Un nới lỏng đặc biệt (rách) đối với toàn bộ đầu gối giả. Nếu điều này xảy ra, nên thực hiện nắn chỉnh khẩn cấp vì có nguy cơ tổn thương mạch máu và dây thần kinh.
  • Nhiễm trùng với tụ cầu chẳng hạn, quan trọng hơn so với khớp háng giả và được phát hiện bằng cách theo dõi nhiệt độ. Việc sử dụng kháng sinh mà không thực hiện trước kháng sinh đồ (điều này giúp làm nổi bật loại kháng sinh có hiệu quả) không nên thực hiện vì chúng có nguy cơ che giấu các dấu hiệu nhiễm trùng. Những tình trạng đầu gối giả này dường như được giải thích là do khớp này nông hơn các khớp khác.
  • Một số bệnh lý nhất định có lợi cho sự xuất hiện của nhiễm trùng, đây là trường hợp, trong số những trường hợp khác, viêm khớp dạng thấp, sau đó'tụ máu (lấy máu) xảy ra sau phẫu thuật, phá hủy mô, vấn đề lành vết thương, tiền sử nhiễm trùng, can thiệp vào đầu gối trước khi lắp chân giả, loét chân cùng bên (ở cùng một phía).
  • Ngoài ra còn có nguy cơ xảy ra huyết khối (tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông) hoặcchứng tắc quản (tắc nghẽn động mạch phổi). Nói chung việc sử dụng thuốc chống đông máu sẽ ngăn ngừa các loại biến chứng này.

 

phòng ngừa

Việc theo dõi khớp gối giả bao gồm chụp X quang. Nó là cần thiết để tìm kiếm sự hao mòn và nới lỏng.

Một bộ phận giả có tuổi thọ khoảng 15 đến 20 năm nếu nó được lắp đúng cách và nếu bệnh nhân không hoạt động quá mức. Tuổi thọ này tốt hơn đối với các bộ phận giả đầu gối toàn phần bán bó.

Tốc độ tư vấn khác nhau tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật. Tuy nhiên, đây là khoảng 2 đến 3 năm rồi 10 đến 15 năm.

Nhờ phát hiện sớm bằng chụp X quang, có thể cân nhắc việc thay thế chân giả trước khi xảy ra tổn thương xương đáng kể, điều này sẽ gây khó khăn cho việc cấy lại chân giả mới.

Nếu đau xảy ra trên bộ phận giả, cần nghi ngờ có biến chứng và xin ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật. 

  • Khi bộ phận giả bị đau ngay lập tức và lần đầu tiên, việc nghĩ đến nhiễm trùng hoặc cố định kém là chính đáng.
  • Khi chân giả bị đau sau một thời gian nhất định có thể là do rối loạn máu, gãy xương bánh chè hoặc bị lỏng cũng như mòn khi cơn đau xuất hiện dần dần. Trong trường hợp này, cơn đau đi kèm với tràn dịch (sản xuất chất lỏng.

Tài liệu tham khảo

Tham khảo thư loại

Turpie AG, “Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân ngoại trú: ngăn ngừa các biến chứng sau khi xuất viện”, Orthopedics, 1995,18, 15 (bổ sung), 17.6-1996,82. Guillemin F., Mailard D., “chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật chỉnh hình của bệnh nhân”. các chi dưới”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), khoảng cách giữa các bard 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., “Phẫu thuật khớp toàn bộ Klee ở những bệnh nhân trẻ tuổi, năng động. Theo dõi lâu dài và cốt lõi chức năng”, J. Phẫu thuật xương khớp. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.

Điều khoản và bài viết liên quan

Xem thêm