Thần kinh (đánh giá lâm sàng)

Chung

Phương pháp đánh giá lâm sàng về thần kinh liên quan đến việc xác định vị trí xảy ra tổn thương thần kinh. Trên hết, cần xác định vùng của hệ thần kinh có khả năng là nguồn gốc của các triệu chứng thần kinh mà bệnh nhân biểu hiện. Tất nhiên cần phải biết bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại biên hay cả hai cùng một lúc. Sau đó, trong hệ thống thần kinh trung ương, cơ chế sinh lý bệnh (tổn thương) giới hạn ở vỏ não, hạch nền (nhân não), thân não, tủy sống, tiểu não, đến não, v.v. Liên quan đến hệ thần kinh ngoại biên, tổn thương thần kinh có khu trú ở dây thần kinh ngoại biên không, và trong trường hợp này nó liên quan đến dây thần kinh vận động hay dây thần kinh cảm giác, điểm nối giữa dây thần kinh và cơ, bản thân cơ hay một số khu vực cùng một lúc?

Để làm điều này, sẽ rất hữu ích khi tham khảo tiền sử bệnh, tức là thông tin được cung cấp bởi bệnh nhân và những người thân thiết với anh ta. Sau đó, tất nhiên, khám lâm sàng là thời điểm quan trọng của quá trình tư vấn về thần kinh. Việc này phải cung cấp rất nhiều thông tin với điều kiện là nó được tiến hành theo cách có thể xác nhận hoặc bác bỏ những ấn tượng được cảm nhận tại thời điểm thẩm vấn.

Việc tư vấn về thần kinh bắt đầu rất nhanh chóng. Ấn tượng chung về bệnh nhân cho phép bạn nhanh chóng biết được sức khỏe thần kinh của họ. Cách bệnh nhân thể hiện bản thân, truyền tải thông tin (rối loạn ngôn ngữ, vấn đề về trí nhớ, điều chỉnh hành vi kém) liên quan đến việc quan sát là điều cần thiết. Các dấu hiệu và triệu chứng mà bệnh nhân mô tả, có thể là chóng mặt, nhìn đôi (các vật thể xuất hiện gấp đôi), rung giật nhãn cầu (chuỗi chuyển động giật của nhãn cầu, dị cảm (một loại cảm giác ngứa ran), đau, yếu cơ, tiểu không tự chủ, cảm giác bị xáo trộn theo những cách khác nhau (trong tất, găng tay), rối loạn phản xạ, v.v. có thể hướng dẫn chẩn đoán bằng cách này hay cách khác. mặt khác và trên hết là để biết được nguồn gốc của các tổn thương (tủy sống, tiểu não, dây thần kinh ngoại biên, hành não, vỏ não, v.v.).

Mô tả của bệnh nhân về các triệu chứng của mình, trong thần kinh học, là tương đối chủ quan. Thật vậy, nếu chúng ta lấy ví dụ về chứng chóng mặt, đây có thể là bản dịch của một cơn ngất sắp xảy ra. Nó cũng có thể là một cảm giác bất ổn. Chúng ta hãy lấy một ví dụ khác, đó là những ấn tượng thị giác không được mô tả giống nhau ở bệnh nhân này và ở bệnh nhân khác. Do đó, mờ mắt đôi khi được mô tả là tình trạng giảm thị lực một bên, nghĩa là chỉ ảnh hưởng đến một mắt. Thị lực, chẳng hạn như mù thoáng qua hoặc thậm chí nhìn đôi, sẽ được mô tả khác ở một bệnh nhân khác. Tất nhiên, ở đây không đề cập đến ngôn ngữ của bệnh nhân, điều này thường xuyên có thể khiến mọi việc trở nên phức tạp.

Tất nhiên, việc nghiên cứu lịch sử cá nhân và gia đình là điều cần thiết, cũng như bất kỳ cuộc tư vấn y tế nào. Trong thần kinh học, có lẽ hơn những nơi khác, có một danh sách dài các tình trạng di truyền. Chúng bao gồm bệnh thần kinh Charcot-Marie-Tooth, bệnh Huntington, bệnh u xơ thần kinh, hội chứng thần kinh-nhãn khoa và bệnh Wilson. Đây là lý do tại sao việc tìm kiếm dữ liệu gia đình có liên quan là cần thiết. Việc tìm kiếm tiền sử không chỉ liên quan đến các bệnh lý thần kinh mà còn cả các tình trạng bệnh lý tổng quát: huyết áp cao, bệnh tim, đặc biệt là bệnh van tim, đột quỵ, tiểu đường, rối loạn lipid máu (ví dụ như tăng cholesterol máu), bệnh đông máu, AIDS và các bệnh truyền nhiễm khác, tiền sử hóa trị. hoặc xạ trị, bệnh collagen, tiền sử chảy máu, dị tật mạch máu, ghép tạng, rối loạn bệnh thấp khớp (viêm quanh khớp) nội tiết: rối loạn điều hòa tuyến giáp, v.v. Việc tìm kiếm việc sử dụng thuốc (một số loại thuốc giảm cholesterol dẫn đến xuất hiện bệnh viêm cơ), thuốc, tiếp xúc với một số chất độc (thuốc trừ sâu: nông dân) cũng rất cần thiết để có được trong quá trình thẩm vấn. Thật vậy, nếu chúng ta lấy ví dụ về aminoglycoside, điều này bị nghi ngờ là gây độc cho tai trong dẫn đến chóng mặt ở những người khác. Vẫn trong bối cảnh các loại thuốc đôi khi được sử dụng mà không có lời khuyên của bác sĩ, cần phải nêu ví dụ về việc hấp thụ quá nhiều vitamin A, đặc biệt có hại ở phụ nữ mang thai hoặc trong một số bệnh như đau cơ xơ hóa chẳng hạn.

Trong thần kinh học, đôi khi rất thú vị khi kêu gọi những người xung quanh bạn (gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, v.v.). Vì vậy, khi bệnh nhân có biểu hiện mất ngôn ngữ (suy giảm ngôn ngữ), lời khai của một hoặc nhiều bên thứ ba có thể chứng thực hoặc làm rõ mô tả của bệnh nhân. Điều này cũng tương tự đối với chứng mất trí nhớ, anosognosia (bệnh nhân thiếu nhận thức về tình trạng mà họ đang mắc phải mặc dù nó xuất hiện rõ ràng). Vẫn trong sổ đăng ký xác nhận câu chuyện của người thứ ba, tình trạng mất ý thức (có nguồn gốc ngất hoặc động kinh) thường cần có lời khai của một người có mặt vào thời điểm xảy ra sự việc.

Cũng cần phải làm rõ càng nhiều càng tốt thời điểm chính xác xuất hiện các triệu chứng đầu tiên cũng như sự tiến triển của chúng. Ví dụ: khởi phát nhanh (đôi khi trong vòng vài giây) có thể có nghĩa là đó là một sự kiện liên quan đến rối loạn mạch máu hoặc thậm chí là một cơn động kinh hoặc chứng đau nửa đầu chẳng hạn. Khi sự khởi phát được đặc trưng bởi các triệu chứng khu trú ở một chi và dần dần xâm lấn các mô lân cận và sau đó có thể là chi còn lại hoặc mặt, việc xem xét một cơn động kinh là chính đáng. Mặt khác, khi bệnh nhân khởi phát từ từ với khu trú ít rõ ràng hơn, điều này cho phép chúng tôi gợi ý một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Dị cảm (một loại cảm giác ngứa ran, ngứa ran), những cử động không chủ ý có thể là dấu hiệu của bệnh động kinh.

Mặt khác, nhiễm trùng có đặc điểm là các triệu chứng ổn định sau khi xuất hiện và tiến triển trong vài ngày thì có lợi cho bệnh mạch máu não. Vẫn trong lĩnh vực mạch máu, sự tiến triển theo hướng thuyên giảm tạm thời hoặc thoái lui các rối loạn có lợi cho quá trình thiếu máu cục bộ (giảm lượng máu cung cấp cho mô thần kinh) hơn là xuất huyết. Biểu hiện khác nhau của các triệu chứng như tái phát hoặc thuyên giảm liên quan đến các cấp độ khác nhau của hệ thần kinh trung ương có nhiều khả năng gây ra bệnh đa xơ cứng hoặc có thể là một quá trình khác liên quan đến viêm mô thần kinh. Các triệu chứng có thể phản ánh tình trạng nhiễm trùng hệ thần kinh tất nhiên là sốt nhưng cũng có thể bị cứng cổ và thay đổi ý thức. Khi bệnh nhân có các triệu chứng tiến triển chậm nhưng không kèm theo sự thuyên giảm, chúng tôi nghĩ đến bệnh lý thoái hóa thần kinh, nhiễm trùng hoặc nhiễm độc mãn tính hoặc thậm chí là tân sinh (quá trình ung thư).

Như chúng ta có thể thấy, việc tiếp xúc với một bệnh nhân có khả năng mắc bệnh thần kinh mang lại rất nhiều bài học. Sau giai đoạn quan trọng này cần phải tiến hành khám thần kinh, việc này cũng khó khăn và phức tạp.