Định nghĩa
Định nghĩa
Sinh con là sự ra đời của em bé. Một thai kỳ thường kéo dài 280 ngày sau kỳ kinh cuối cùng. Việc giao hàng diễn ra từ 15 ngày trước đến 15 ngày sau ngày dự kiến (thời hạn). Chuyển dạ (giai đoạn cuối của thai kỳ) cho phép chuẩn bị cho việc tống thai nhi ra ngoài tử cung; chúng tôi không biết chính xác cơ chế chính xác gây ra nó, nhưng chắc chắn một số hormone nhất định đóng vai trò quyết định.
Thuật ngữ hậu sản dùng để chỉ giai đoạn ngay sau khi sinh con. Đây là cách có thể coi viêm bể thận sau sinh là kết quả của sự nhiễm vi khuẩn từ bàng quang. Nghi ngờ nhiễm trùng hậu sản khi nhiệt độ của người mẹ tăng trên 38° trong hai ngày liên tiếp sau 24 giờ đầu sau sinh. Băng huyết sau sinh là lượng máu mất trên 500ml trong hoặc sau giai đoạn chuyển dạ thứ 33.
Các triệu chứng
Các triệu chứng
Người sản phụ (người phụ nữ sinh con) cảm nhận được một số cơn đau nhất định (cảm giác đau đi kèm với các cơn co thắt của tử cung khi chuyển dạ). Đây là cách chúng tôi mô tả, trong sản khoa:
- Cơn đau dồn dập tương ứng với cơn đau rất dữ dội mà sản phụ cảm nhận được khi đầu đi qua âm hộ.
- Đau tống xuất, còn gọi là đau tống xuất, là cảm giác đau của sản phụ khi quá trình giãn nở, tức là cổ tử cung (phần nằm giữa tử cung và âm đạo) đã mở hoàn toàn và phần của em bé đã đính hôn. bắt đầu đi qua ống sinh, nghĩa là vượt qua xương chậu.
- Chuẩn bị cơn đau là cơn đau mà sản phụ cảm nhận được trong thời kỳ cổ tử cung giãn nở.
sinh lý học
Trong những tuần cuối của thai kỳ, estrogen đạt mức cao nhất trong máu mẹ. Khi gần đến ngày sinh, lượng hormone do tuyến thượng thận tiết ra nhiều hơn và cortisone tự nhiên do thai nhi tiết ra sẽ kích thích nhau thai (màng giàu mạch bao quanh thai nhi bên trong tử cung) giải phóng một lượng lớn estrogen. Estrogen là những hormone mà sự gia tăng của nó cho phép giải phóng các thụ thể cho một loại hormone khác: oxytocin. Hormon này kích thích sự co bóp của tử cung ở phụ nữ mang thai và đẩy nhanh quá trình chuyển dạ (nó cũng kích thích sự tiết của tuyến vú trong thời kỳ cho con bú). Các cơn co thắt mà cơ thể tìm cách kích thích nội mạc tử cung (cơ tử cung). Các cơn co thắt không đều bắt đầu xuất hiện (các cơn co thắt Braxton-Hicks). Một số phụ nữ mang thai khi cảm thấy chúng xuất hiện đã quyết định đến bệnh viện ngay lập tức, mặc dù cơn chuyển dạ vẫn chưa bắt đầu. Đó là oxytocin cho phép biến các cơn co thắt giả thành chuyển dạ thực sự. Hormon này cũng có tác dụng kích thích nhau thai. Sự tiết ra prostaglandin (một loại hormone khác kích thích các cơn co tử cung) dẫn đến các cơn co thắt ngày càng thường xuyên và đồng thời mạnh mẽ hơn. Giai đoạn này đồng thời với sự gia tăng căng thẳng về cảm xúc và thể chất, kích thích sự tiết ra các hormone khác nhau mà chúng ta vừa thấy. Oxytocin và prostaglandin rất cần thiết cho việc khởi phát chuyển dạ ở người. Do đó, điều quan trọng là không dùng aspirin hoặc thuốc có chứa ibuprofen, vì 2 phân tử này có tác dụng chống lại prostaglandin. Dùng những loại thuốc này sẽ có tác dụng ức chế sự khởi phát chuyển dạ. Một số trường hợp sinh non là do sử dụng quá nhiều oxytocin, trong trường hợp đó, những loại thuốc này được sử dụng để ngăn ngừa sinh non. Một loại hormone khác, fibronectin của thai nhi, sẽ can thiệp và tạo điều kiện cho việc sản xuất chất bôi trơn ngay trước khi bắt đầu chuyển dạ. Giai đoạn chuyển dạ bắt đầu có đặc điểm là yếu. nhưng những cơn co thắt đều đặn, giống như cơn đau ruột. Những cơn co thắt này bắt đầu ở gần đỉnh tử cung và di chuyển xuống phía âm đạo. Lúc đầu, chúng quay lại sau mỗi 10 đến 30 phút và kéo dài khoảng XNUMX đến XNUMX giây. Khi quá trình chuyển dạ diễn ra, các cơn co thắt tăng cường, nhanh hơn và thường xuyên hơn, khiến toàn bộ tử cung co bóp bình thường dẫn đến cổ tử cung mở hoàn toàn (tương ứng với đường kính khoảng 10 cm), điều này sẽ cho phép em bé đi qua. đầu của đứa trẻ chạm vào cổ tử cung. Mỗi cơn co thắt bổ sung sẽ làm mềm cổ tử cung hơn nữa. Nói chung, tại thời điểm này, người mẹ cảm thấy có một dòng chảy, đôi khi được coi là nước tiểu chảy ra: đây là hiện tượng vỡ túi nước (ối) kèm theo một phần nước ối. Giai đoạn giãn nở của cổ tử cung (mở ra). của đường đi giữa tử cung và âm đạo) là giai đoạn chuyển dạ dài nhất: nó có thể kéo dài tới 10 giờ (đôi khi nhiều hơn). Nó cho phép đầu của trẻ tiếp xúc với xương chậu. Sau đó, nó bắt đầu đi xuống, mô tả một vòng quay cho phép nó đi qua eo biển nhỏ phía dưới của lưu vực. Khi đạt được sự giãn nở hoàn toàn, giai đoạn tống xuất cuối cùng cũng có thể bắt đầu. Nó xảy ra trước khi sinh vài phút. Các cơn co thắt sẽ xảy ra cứ sau 2 đến 3 phút và khi giãn ra hoàn toàn, chúng sẽ khiến cổ tử cung bị bong ra. Kể từ lúc này, người mẹ cảm thấy rất muốn tống xuất (trừ trường hợp gây tê ngoài màng cứng). Quá trình rặn này được thực hiện bằng cách sử dụng cơ bụng và thời gian của nó thay đổi ở mỗi phụ nữ, từ vài phút đến vài giờ. Quá trình sinh nở Giai đoạn chuyển dạ này diễn ra rất nhanh (trừ khi có vấn đề về đẻ khó: sinh khó). Khi đội vương miện (ngay trước khi đi qua âm hộ), nữ hộ sinh phải quyết định có thực hiện phẫu thuật cắt tầng sinh môn hay không (rạch đáy chậu để tránh bị rách khi đưa đầu qua). Khi đầu đã đi qua âm đạo, phần còn lại của cơ thể cũng đi theo mà không gặp vấn đề gì. Tất cả những gì còn lại là kẹp (kéo) dây rốn rồi cắt nó. Giai đoạn cuối cùng của quá trình sinh nở, diễn ra trong vòng 15 đến 30 phút sau khi đứa trẻ chào đời. Các cơn co thắt tử cung tiếp tục xảy ra ngay sau khi sinh, nén các mạch máu trong tử cung và giảm chảy máu bằng cách làm bong nhau thai. Sau đó, cần phải tách nó và các màng thai đi kèm bằng cách kéo nhẹ dây rốn. Trong mọi trường hợp không nên để lại mảnh nhau thai trong tử cung để ngăn chặn tình trạng chảy máu tiếp tục sau khi sinh (xuất huyết khi sinh). Vì vậy, cần phải kiểm tra toàn bộ nhau thai sau khi bong ra. Nếu chưa hoàn thiện, bác sĩ sẽ tiến hành chỉnh sửa tử cung (đưa bàn tay đeo găng vào tử cung để lấy cặn nhau thai ra). Anh ta cũng nên đếm số lượng mạch máu trong dây rốn sau khi nhau thai được sổ ra. Thật vậy, việc thiếu động mạch rốn thường liên quan đến rối loạn tim mạch ở trẻ em. Các cách trình bày khác nhau Việc sinh con được coi là thai nhi khi đầu của em bé đi qua trước. Nếu mông của em bé được đưa ra trước, thì đó được gọi là ngôi thai ngược. Thai nhi cũng có thể chào đời qua vai hoặc chân.
Sinh lý bệnh
sau sinh là khoảng thời gian kéo dài từ khi sinh con đến khi sinh con trở lại, tức là có kinh nguyệt trở lại. Một số chuyên gia sản phụ khoa cũng sử dụng thuật ngữ puerperium hoặc thời kỳ hậu sản.
Thời kỳ hậu sản kéo dài khoảng sáu tuần khi người mẹ không còn cho con bú và lâu hơn khi người mẹ cho con bú.
Khi người mẹ không cho con bú, kỳ kinh đầu tiên, tương ứng với thời kỳ bắt đầu ở cữ, thường xuất hiện trở lại sau 45 ngày kể từ khi sinh.
Khi người mẹ đang cho con bú, kinh nguyệt sẽ xuất hiện vào khoảng tuần thứ 10 đến tuần thứ 12 sau khi sinh. Cho dù người mẹ có cho con bú hay không thì quá trình chuyển dạ trở lại đôi khi cũng diễn ra trước thời điểm rụng trứng. Trong thời kỳ hậu sản, chúng ta thấy xuất hiện những thay đổi đáng kể về mặt giải phẫu ở phụ nữ. Những rối loạn hay đơn giản là những thay đổi về mặt tâm lý cũng có khả năng xuất hiện.
Các sửa đổi về mặt giải phẫu liên quan đến toàn bộ cơ thể và đặc biệt hơn là bộ phận sinh dục. Trước hết, đối với tử cung nặng từ 30kg rưỡi, đôi khi hơn một chút và có kích thước từ 35 đến 8 cm vào cuối thai kỳ, chúng ta nhận thấy tử cung co bóp sau khi sinh, tạo ra quả cầu tử cung tương ứng. một quả bóng của tử cung. Sau đó, nó sẽ dần dần trở lại kích thước bình thường là cao 60 cm và nặng từ 90 đến XNUMX g. Tử cung co lại gây ra các cơn co thắt đau đớn, cơn đau sẽ tăng dần tùy theo số lần sinh. Cơn đau này thay đổi theo thời gian tùy thuộc vào từng cá nhân và có thể kéo dài trong khoảng thời gian từ hai ngày đến một tuần.
Các sửa đổi giải phẫu khác liên quan đến lỗ bên trong cổ tử cung đóng lại ngay lập tức trong khi lỗ bên ngoài vẫn mở lâu hơn.
Trong khoảng ba tuần, bệnh nhân tiếp tục bị mất máu gọi là sản dịch. Lượng máu mất này ban đầu có màu đỏ tươi, sau đổi màu, sau đó nhạt dần và cuối cùng sẫm màu, trở thành màu nâu. Lochia dừng lại vào khoảng tuần thứ ba.
Khu vực giải phẫu sinh dục khác thay đổi là âm đạo và âm hộ. Hai cơ quan này dần dần trở lại hình dạng và kích thước bình thường. Trong trường hợp anh ấy bị cắt tầng sinh môn thì cuối cùng nó sẽ lành lại. Mặt khác, các cơ vùng đáy chậu cũng như các dây chằng bị căng ra khi mang thai và sinh nở cuối cùng cũng lấy lại được trương lực bình thường. Điều tương tự cũng xảy ra với cơ bụng.
Bộ ngực cũng thay đổi. Sự thay đổi này thay đổi tùy thuộc vào việc người phụ nữ có cho con bú hay không. Sữa non là chất lỏng màu vàng được tiết ra sau khi sinh con. Nó thay thế lượng sữa dâng trào và làm vú cứng lại vào ngày thứ ba sau khi sinh. Khi người mẹ không thể cho con bú, cần thực hiện điều trị để cạn sữa. Trong trường hợp này, vú sẽ trở lại thể tích bình thường nhanh hơn.
Nhìn chung, cân nặng của bệnh nhân đang giảm dần. Sau khi giảm từ 5 đến 8 kg vào thời điểm sinh nở, bệnh nhân sẽ tiếp tục giảm cân, khoảng 2 đến 4 kg, do cơ thể đào thải chất lỏng tích tụ trong quá trình mang thai.
Liên quan đến những thay đổi có thể xảy ra đối với rối loạn tâm lý, cần phải chỉ ra rằng khá thường xuyên sau khi sinh con, bệnh nhân có trạng thái quá mẫn cảm, hưng phấn hoặc ngược lại là cáu kỉnh, buồn bã và đôi khi mất ngủ. Nỗi buồn trẻ thơ tương ứng với một giai đoạn trầm cảm nhẹ tạm thời (đôi khi nghiêm trọng hơn) có thể xuất hiện. Tuy nhiên, rối loạn tâm thần hậu sản hiếm khi xảy ra, đặc điểm chính là cơn mê sảng. Những bệnh nhân khác bị trầm cảm u sầu thường đáp ứng với liệu pháp điều trị.
Có vẻ cần phải nhấn mạnh một thực tế là những bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần tương đối nghiêm trọng trong lần sinh nở trước đó cần được theo dõi chặt chẽ hơn trong những lần mang thai tiếp theo.