Bacakların ağırlaşması çoğunlukla, ilgili damarların duvarında meydana gelen bir değişiklik sonucu kalbe yeterli kan gidememesiyle karakterize olan damarların işlev bozukluğundan kaynaklanır.

Aşağıda sayılan nedenlerin dışında, araba veya uçak yolculuğu sırasında koşulların iyi olmadığı durumlarda (bacakları uzatmanın imkânsız olması, etrafındaki alanın daralması, ekonomi sınıfı) bacak hareketlerinin az olması da bacakların ağırlaşmasına veya basitçe bacak ağrısına neden olan nedenlerden biridir.

Kronik venöz yetmezlik (toplardamarların düzgün çalışmaması) ve varis oluşumu, dünya çapında çok sayıda kadın ve erkeği etkilemektedir. Bu oranlar yaşlanan nüfusla birlikte artmaktadır; 20 yaşın altındaki kadınların yalnızca %10'u etkilenirken, 40 yaş üstü kadınların %40'ı ve 80 yaş üstü kadınların %70'i bu durumdan etkilenmektedir.

Uzuvlardaki damarların anatomisi ve rolü
Toplardamar duvarı (atardamarlar gibi) üç tabakadan oluşur: endotel, medya ve adventisya.
Toplardamarların görevi kanı kalbe geri getirmektir. Kanın vücudun çevresinden merkezine, yani kalbe doğru (yani yüzeyden içe doğru) hareket etmesini sağlayan kapakçıkları vardır.

Mekanizma
Alt ekstremitelerin venöz dolaşımı, derin venöz dolaşım ve yüzeysel venöz dolaşımdan (iç ve dış Safen damarlar) oluşur. İki sistem iletişim kuran damarlarla birleştirilir. Varisli damarlardan sorumlu olan yüzeysel ağdır.
Kanın geri dönüşü (venöz reflü) belirgin olduğunda, çok küçük damarlarda (mikro dolaşım) ve ciltte bozukluklardan sorumlu olan damar içinde bir gerilim oluşur ve bu da kronik venöz yetmezliğe yol açar.

Nedenler
Yetersiz venöz dolaşımın ortaya çıkmasını destekleyen faktörler vardır:

Aile öyküsü (en önemli risk faktörü)
Uzun süreli ayakta durma
Obezite
Yaş
Kadın cinsiyeti
Seks hormonlarının rolü
Hamilelik
Oral kontrasepsiyon (hap)
Örneğin menopoz sırasında hormon replasman tedavisi (eksik olanların yerine hormonların alınması)
Bir ısı kaynağına uzun süre maruz kalma
Hareketsiz yaşam tarzı (hareket eksikliği)
Çok dar giysiler
Yüksek topuklu ayakkabılar
Belirli sporları yapmak (koşmak)

Semptomlar

Ağır bacaklar
Parestezi hissi (karıncalanma, karıncalanma)
Kas krampları
Telanjiektazilerin ortaya çıkması (kırmızı veya morumsu renkli, yıldız şeklinde küçük damarlar)
Günün sonunda veya uzun bir hareketsizlikten (kesintisiz oturarak yolculuk) sonra malleol (ayak bileği kemikleri) seviyesinde ödem; normalde yürürken veya bacakları kaldırdığınızda kaybolması gerekir
Ayak bileği hacminde artış
Cilt rahatsızlıkları: Eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) deriden geçişi iltihaplanmaya neden olur ve yırtılmaları, dermisin (cildin orta tabakası) yüzeysel katmanlarında biriken demir içeren pigmentlerin salınmasına yol açar. Bu cilt rahatsızlıklarına ayrıca mikrosirkülasyon (küçük kan damarları) bozukluğu da eşlik eder ve bu da kılcal damarların (bir saç teli büyüklüğündeki küçük kan damarları) incelmesine yol açar. Bu incelme, venöz yetmezliği olan kişilerde cildin beyaz bir görünüm almasıyla karakterizedir.
Hastalığın son evresine denk gelen ve iyileşmesi çok yavaş olan ülserlerin ortaya çıkması, kan pıhtılaşma bozukluklarıyla bağlantılıdır.
Bazen semptom yok

Ek muayeneler

İlk basamak tetkik olarak renkli Doppler ultrasonografi istenmelidir.
Şunu arayın:
- kan şekeri
- risk faktörleri (kolesterol, trigliseridler, vb.)
- kan pıhtılaşma faktörleri (protein S, protein C, antitrombin 3)
Kan basıncını izleyin

sınıflandırma
Belirtilere göre CEAP sınıflandırması adı verilen bir sınıflandırma sistemi oluşturulmuştur. Bu sınıflandırma şunları dikkate alır:

Hastanın gösterdiği semptomlar (0 ile 6 arasında derecelendirilir)
Venöz yetmezliğin kökeni (etiyolojisi)
Anatomi, yani yüzeysel damarları, derin damarları veya her ikisini aynı anda etkileyen lezyonların derecesi
Renkli Doppler ultrason sonuçları
Trombüsün (toplardamarda kan pıhtısı) varlığı veya yokluğu ile ilgili

1) Klinik belirtiler

C0: Varisli damar hastalığının görünür belirtisi yok
C1: Teleanjiektazi, ± anlamlı
C2: Gün sonunda ağrıyla birlikte malleol seviyesinde ödem
C3: Çıplak gözle görülebilen varisli damar şekli gösteren damar
C4: Egzama ile birlikte görülen pigmentasyona bağlı renk değişikliğinin görüldüğü cilt bozuklukları
C5: İyileşmiş ülserler
C6: aktif ülserler

2) Kökeni

EC: Doğumdan beri var olan venöz yetmezlik
Ep: birincil kökenli hastalık
Es: Travma sonrası oluşan hastalık, pıhtılaşma bozukluğu (kan pıhtısı)

3) Doppler ultrason

Doppler ultrasonda görülebilen yüzeysel ven tutulumu
Reklam: Derin venöz sistemin tutulumu
Ap: delici damarlarda hasar

4) Mekanizma

Pr: venöz reflü
Po: damarda tıkanıklık (kan pıhtısı)
Pr,o: reflü + obstrüksiyon

önleme

E Vitamini: Bazı yazarlar Asya'daki toplumların E vitamini açısından zengin beslenmeleri sayesinde venöz yetmezliğe karşı korunduklarını belirtmişlerdir.
Aşırıya kaçmadan fiziksel aktivite
Uyku sırasında bacak yükseltme
Belirli sporların (bisiklet) orta düzeyde yapılması

Olası komplikasyonlar
Venöz yetmezliğe bağlı olarak ciltte kan dolaşımının zayıflaması şu sorunlara yol açabilir:

Bir cilt rahatsızlığı:
- egzama
- varisli ülser (dolaşım probleminden kaynaklanan lokalize deri kaybı)
- pigmenter dermatit (cilt renginde ve yapısında değişiklik)
- Erizipel: Bakteriyel kökenli (beta hemolitik streptokok) bir cilt enfeksiyonu olup, epidermisin altındaki dokuları (dermis ve hipodermis) da etkileyebilir. Klasik erizipel, parlak kırmızı bir döküntü ve yüksek ateşle (yaklaşık 40°C) oluşur.
Kan pıhtılaşma bozuklukları:
- varisli damarlar (duvar elastikiyetinin kaybıyla belirgin venöz genişleme)
- kanamalar
- flebit (toplardamarda kan pıhtısı)

Tedavi

Uygun çoraplar kullanarak venöz kısıtlama
Uygun kremler kullanılarak cilt bakımı
Veinotonikler (diğerlerinin yanı sıra PP grubundan vitaminler içeren ilaçlar)
Gerekirse antikoagülanların (antivitamin K) kullanımıyla birlikte genel olarak kan dolaşımının izlenmesi.
Tromboz oluşumunun izlenmesi
Yürüyüş, spor aktivitesi
Isıtma modunun değiştirilmesi
Lenfatik drenaj

Yazar hakkında, Julia Sonoraz