Tanım
Tanım
Diz protezi (İngilizce diz protezi), Osteoartrit nedeniyle hasar gören diz veya parçanın protezle değiştirilmesini amaçlayan cerrahi bir işlemdir. Duruma göre tibia, femur ve patellanın eklem yüzeylerinin (kıkırdak) yerini alacaktır.
Sınıflandırma
Hastanın diz yaralanmalarına göre uyarlanan farklı tipte diz protezleri vardır:
- tek bölmeli protezler Dizin bir kompartmanında sınırlı bir lezyon olduğunda endikedir. Bu tip protezlerin takılmasından sonraki cerrahi sonuçlar, özellikle 80 yaş üzerindeki hastalarda total protezlere göre daha basittir. Bununla birlikte, uzuv çok fazla yanlış hizalanmadığında ve dizin üst ve alt kısımlarını birleştiren bağ sağlam olduğunda (ön çapraz bağ), çoğu zaman gelişen osteoartrit varlığında yerleştirilememeleri gibi bir dezavantaja sahiptirler. .
- toplam protezler Ortopedik cerrahide ve özellikle gonartrozun (diz osteoartriti) dizin iki veya üç bölümünü, hatta dizi bir bütün olarak etkilediği durumlarda diz eklemleri çok daha fazla kullanılır. Total diz protezlerinin dezavantajları tek bölmeli total protezlere göre takip süresinin daha uzun olmasıdır. Bununla birlikte, protezin kemiklere (yalnızca) sabitlenmesi yönteminin daha fazla güvenliği ve daha uzun ömürlü olması ve protez bileşenlerinin daha az hızlı aşınması gibi avantajlara sahiptirler.
- menteşe tipi kısıtlı protezler bağların tahrip olması (diz çevresindeki kötü huylu tümör) durumları dışında daha az kullanılır.
semptomlar
epidemiyoloji
Fransa'da yılda yaklaşık 40 diz protezi takılmaktadır. Son yıllarda önemli ölçüde artan bu büyük sayı, geçmişte sonuçların tutarsız olması ve bazen ciddi komplikasyonlarla dolu olmasıyla bağlantılıdır. Büyüyen başarısı, sayısıyla bağlantılıdır. gonartroz (diz osteoartriti) 20 yaşından sonra kişilerin yaklaşık %70'sini etkiler.
tıbbi muayene
Teknik
Diz protezleri hastalara sunulmaktadır. artrit Özellikle şiddetli fonksiyonel rahatsızlık veren ve ilaç tedavisinin beklenen sonuçları vermediği dizde. Öte yandan bu hastalarda cerrahi müdahale (kemik ortopedisi) etkili olmayabilir. Hastanın dikkatli muayenesi, röntgeni ve 65-70 yaş üstü bireye, diz protezi takılması düşünülebilir. Diz protezi endikasyonuna yol açabilecek kriterler şunlardır:
- Şiddetli yıkım kıkırdak.
- Tıbbi tedavinin başarısızlığı.
- Ortopedik cerrahi müdahale muhtemelen iyileşme getirmeyecektir (bağların onarımı, menisküs, yanlış hizalama, osteoartrit, sinovektomi: sinoviyal membranların çıkarılması, yeniden yapılanma gerektiren bir tümör önemli).
- Hastanın kalp-damar sağlığının iyi olması koşuluyla ileri yaş, diz protezi takılmasına tek başına bir kontrendikasyon oluşturmaz. Protez takılıp takılmayacağına ancak ameliyatı yapan cerrah karar verebilir.
Evrim
Evrim
Ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:
Un gevşeme total diz protezleri açısından istisnai (yırtılma). Damarlara ve sinirlere zarar verme riski olduğundan acil redüksiyon yapılması tavsiye edilir.
Enfeksiyonlar stafilokok özellikle kalça protezinden daha önemlidir ve vücut ısısının izlenmesiyle açığa çıkar. Antibiyotiklerin önceden muayene edilmeden kullanılması antibiyogram (bu, etkili antibiyotiğin vurgulanmasını mümkün kılar), enfeksiyon belirtilerini maskeleme riski nedeniyle yapılmamalıdır. Bu diz protezi durumları bu eklemin diğerlerine göre daha yüzeysel olmasıyla açıklanacak gibi görünmektedir. Bazı patolojiler enfeksiyonun oluşmasını kolaylaştırır; diğerlerinin yanı sıra bu durum romatizmal eklem iltihabı,hematom Ameliyat sonrası ortaya çıkan (kan toplanması), doku tahribatı, iyileşme sorunu, enfeksiyon öyküsü, protez takılmadan önce dize müdahale edilmesi, bacakta ülser olması aynı tarafta (aynı tarafta).
Ayrıca oluşma riski de vardır trombozlar (bir damarın kan pıhtısı nedeniyle tıkanması) veyaemboli (pulmoner arterin tıkanması). Genellikle antikoagülan kullanımı bu tür komplikasyonları önler.
sinoviyal eklemde çok fazla). A algodistrofi Eşitlik aynı zamanda diz protezinde ameliyat sonrası ağrı nedeni olarak ortaya çıkma olasılığı da yüksektir. Mekanizması algodistrofi kötü olurdu trofiklik (bir organın beslenmesi ve gelişmesi için gerekli koşullar). Ağrı ve problemlerle karakterizedir. damar hareketiyani vücudun atardamarların, toplardamarların ve damarların kapanmasını düzenleyememesi. Son olarak aşınma ve yıpranma, zarların iltihaplanmasına yol açabilir. sinovyal (sıvıyı üreten zar sinoviyal) eklemde protezin aşınmasından kaynaklanan döküntülerin varlığına verilen tepkinin sonucu. Bu durumda, aşınma kalıntılarının yanı sıra sıvının çıkarılmasına ve incelenmesine olanak tanıyan radyografi ve delme gibi belirli incelemeler. sintigrafi teşhis koymada faydalı olabilir algodistrofi (yukarıya bakın). Son olarak gerekirse artroskopi (optik sistemle donatılmış bir tüp aracılığıyla eklemin iç kısmının doğrudan görüntülenmesi) membran numunesinin alınmasına olanak sağlar sinovyalbazen başka türlü açıklanamayan ağrıya neden olur. İstisnai durumlar (kemik grefti, çimentosuz protezler, diz protezinin revizyonu) dışında, genellikle hastanede yatış sırasında bacağa yük verilmesine izin verilir. Evde hastanın günlük yaşamını protezlerine uyarlaması genellikle gerekmemektedir. Ancak hastayı aşağıdaki noktalar konusunda uyarmak gerekir:
- Merdiven inip çıkma yavaş yavaş ve çoğunlukla geç başlatılmalıdır.
- Tüm hareketlere izin verilir ancak protezin bozulma riski nedeniyle hastanın çömelerek kalması önerilmez.
- Evdeki odaların yeniden düzenlenmesi de zorunlu değildir.
- Operasyon sonrası ikinci ayın sonuna kadar araç kullanmaktan kaçınılmalıdır. Yolcu olarak araba yasaktır.
- Bazı sporlara izin verilmektedir (yüzme, bisiklete binme). Kayak ve golf çok kademeli olarak yapılabilir
- Diş fırçalamanın yanı sıra ağız hijyeni de protezi yeniden enfekte etme olasılığı bulunan bulaşıcı bölgelerin önlenmesi açısından önemlidir.
- İntravenöz kateter yerleştirilmesi, önemli bir diş rahatsızlığı, bacak ülseri gibi nozokomiyal süperenfeksiyonlar (hastaneye yatışa ikincil) de bu çerçeveye girer ve penisilinle ve evde eritromisin alerjisi durumunda tedaviye tabidir.
Komplikasyonlar
Ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:
- Un gevşeme total diz protezleri açısından istisnai (yırtılma). Böyle bir durumda acil redüksiyon yapılması tavsiye edilir çünkü damarlara ve sinirlere zarar verme riski vardır.
- Enfeksiyonlar stafilokok örneğin kalça protezinden daha önemlidir ve vücut ısısının izlenmesiyle ortaya çıkar. Antibiyotiklerin önceden muayene edilmeden kullanılması antibiyogram (ki bu etkili antibiyotiğin vurgulanmasını mümkün kılar) enfeksiyon belirtilerini maskeleme riski taşıdığı için yapılmamalıdır. Bu diz protezi durumları bu eklemin diğerlerine göre daha yüzeysel olmasıyla açıklanacak gibi görünmektedir.
- Bazı patolojiler enfeksiyonun oluşmasını kolaylaştırır; diğerlerinin yanı sıra bu durum romatizmal eklem iltihabı,hematom Ameliyat sonrası ortaya çıkan (kan toplanması), doku tahribatı, iyileşme sorunu, enfeksiyon öyküsü, protez takılmadan önce dize müdahale edilmesi, bacakta ülser olması aynı tarafta (aynı tarafta).
- Ayrıca oluşma riski de vardır trombozlar (bir damarın kan pıhtısı nedeniyle tıkanması) veyaemboli (pulmoner arterin tıkanması). Genellikle antikoagülan kullanımı bu tür komplikasyonları önler.
önleme
Diz protezinin izlenmesi şunları içerir: grafileri. Aşınma ve gevşemeye bakmak gerekir.
Bir protez, uygun şekilde takıldığı ve hastanın aktivitesi kötü olmadığı takdirde yaklaşık 15 ila 20 yıl dayanır. Bu ömür yarı kısıtlı total diz protezleri için daha iyidir.
Konsültasyonların hızı cerrahın durumuna göre değişir. Ancak bunlar 2-3 yıl sonra 10-15 yıl civarındadır.
Radyografi kullanılarak yapılan erken tespit sayesinde, daha sonra yeni bir protezin yeniden implantasyonunu zorlaştıracak önemli kemik hasarı meydana gelmeden önce protezin değiştirilmesini düşünmek mümkündür.
Protezlerde ağrı oluşması durumunda bir komplikasyondan şüphelenmek ve ameliyatı yapan cerrahın görüşüne başvurmak gerekir.
- Protez ilk kez ve hemen ağrımaya başladığında, enfeksiyon ya da kötü sabitlemeyi düşünmek mantıklıdır.
- Protez belli bir süre sonra ağrımaya başladığında bu durum bir kan bozukluğundan, patellanın kırılmasından ya da ağrı yavaş yavaş ortaya çıktığında gevşeme ve aşınmadan kaynaklanabilir. Bu durumda ağrıya efüzyon (sıvı üretimi) eşlik eder.
referanslar
kaynakça
Turpie AG, "Ayakta tedavi ortamında derin ven trombozu profilaksisi: hastaneden taburcu olduktan sonra komplikasyonların önlenmesi", Ortopedi, 1995,18, 15 (ek), 17.6-1996,82, Guillemin F., Mailard D., "ortopedik cerrahi sonrası yaşam kalitesi". alt ekstremiteler”, Rev. cıvıl. Orthop., 6 (549), ozan aralığı 556-1997,79. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Genç, aktif hastalarda total Klee artroplastisi. Uzun vadeli takip ve fonksiyonel çekirdek”,J. Kemik Eklem Cerrahisi. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.