Nöroloji (klinik değerlendirme)

Genel

Nörolojik klinik değerlendirme yöntemi, nörolojik hasarın oluştuğu yeri bulmayı içerir. Öncelikle hastanın sunduğu nörolojik semptomların kaynağı olması muhtemel sinir sistemi bölgesini tanımlamak gerekir. Elbette hastalığın merkezi sinir sistemini mi, periferik sinir sistemini mi, yoksa her ikisini de aynı anda mı etkilediğini bilmek gerekir. Daha sonra, merkezi sinir sistemi içindeki fizyopatolojik mekanizma (hasar), serebral korteks, bazal gangliyonlar (serebral çekirdekler), beyin sapı, omurilik, beyincik, beyinler vb. ile sınırlıdır. Periferik sinir sistemi ile ilgili olarak, nörolojik hasar periferik sinirde mi lokalizedir ve bu durumda motor siniri mi yoksa duyu sinirini mi, sinir ve kas arasındaki bağlantıyı mı, kasın kendisini mi yoksa aynı anda birkaç alanı mı etkiler?

Bunun için anamneze yani hastanın ve yakınlarının verdiği bilgilere başvurmak faydalı olacaktır. O halde elbette klinik muayene nörolojik konsültasyonun en önemli anıdır. Bu, sorgulama sırasında hissedilen izlenimleri doğrulayacak veya reddedecek şekilde yürütüldüğü sürece, büyük miktarda bilgi sağlamalıdır.

Nöroloji konsültasyonu çok hızlı başlıyor. Hasta üzerindeki genel izlenim, onun nörolojik sağlığı hakkında hızlı bir şekilde fikir edinmenizi sağlar. Gözleme bağlı olarak hastanın kendini ifade etme şekli, bilgiyi aktarma şekli (dil bozuklukları, hafıza sorunları, davranış bozuklukları) önemlidir. Hastaların tanımladığı belirti ve semptomlar; baş dönmesi, diplopi (nesnelerin çift görünmesi), nistagmus (göz küresinin art arda ani hareketleri, parestezi (bir çeşit karıncalanma), ağrı, kas zayıflığı, idrar kaçırma, farklı şekillerde rahatsız edilen duyumlar (örn. çorap, eldiven), refleks bozuklukları vb. bir şekilde tanıya yön verebilir. diğer yandan ve her şeyden önce lezyonların (omurilik, beyincik, periferik sinir, medulla oblongata, korteks vb.) kökeni hakkında fikir edinmek için.

Nörolojide hastanın semptomlarının tanımı nispeten subjektiftir. Aslında vertigo örneğini ele alırsak bu, gerçekleşmek üzere olan bir senkopun tercümesi olabilir. Aynı zamanda bir istikrarsızlık hissi de olabilir. Bir hastada ve diğerinde aynı şekilde tanımlanmayan görsel izlenimlere ilişkin başka bir örneği ele alalım. Bu nedenle görme bulanıklığı bazen tek taraflı, yani sadece tek gözü etkileyen bir azalma olarak da tanımlanır. Geçici körlük ve hatta diplopi gibi görme keskinliği başka bir hastada farklı şekilde tanımlanacaktır. Tabii ki burada hastanın dilinden bahsedilmiyor ve bu dil çoğu zaman hala işleri karmaşık hale getiriyor.

Kişisel ve aile geçmişini araştırmak, herhangi bir tıbbi konsültasyonda olduğu gibi elbette önemlidir. Nörolojide, belki de başka yerlere göre daha uzun bir genetik koşullar listesi vardır. Bunlara Charcot-Marie-Tooth nöropatisi, Huntington hastalığı, nörofibromatozis, nöro-oftalmik sendrom ve Wilson hastalığı dahildir. Bu nedenle ilgili aile verilerini aramak gereklidir. Geçmiş araştırması yalnızca nörolojik patolojileri değil aynı zamanda genel tıbbi durumları da kapsamalıdır: yüksek tansiyon, kalp hastalığı, özellikle kapak hastalığı, felç, diyabet, dislipidemi (örn. hiperkolesterolemi), koagülopati, AIDS ve diğer bulaşıcı hastalıklar, kemoterapi geçmişi. veya radyoterapi, kollajen hastalığı, kanama öyküsü, damar malformasyonları, organ nakli, romatolojik hastalık (periartrit nodosa) bozuklukları endokrin: tiroid düzensizliği, vb. İlaç kullanımı (miyozit oluşumuna yol açan bazı kolesterol düşürücü ilaçlar), ilaçlar, belirli toksinlere maruz kalma (pestisitler: çiftçiler) araştırması da sorgulama sırasında elde edilmesi önemlidir. Aslında, aminoglikozit örneğini ele alırsak, bunun iç kulakta toksisiteye neden olduğundan ve diğerlerinin yanı sıra baş dönmesine yol açtığından şüpheleniliyor. Bazen tıbbi tavsiye olmadan alınan ilaçlar bağlamında, özellikle hamile kadınlarda veya örneğin fibromiyalji gibi bazı hastalıklar sırasında zararlı olan aşırı A vitamini alımı örneğini vermek gerekir.

Nörolojide bazen çevrenizdeki insanlara (aile, arkadaşlar, iş arkadaşları vb.) seslenmek ilginç olabilir. Dolayısıyla hastada afazi (dil bozukluğu) ortaya çıktığında, bir veya daha fazla üçüncü tarafın ifadesi, hastanın tanımının doğrulanmasını veya açıklığa kavuşturulmasını mümkün kılar. Amnezi, anosognozi (hastanın yaşadığı durumun açıkça ortaya çıkmasına rağmen farkında olmaması) için de durum aynıdır. Hikâyenin hâlâ üçüncü bir kişi tarafından doğrulandığı kayıtlarda, bilinç kaybı (senkopal veya epileptik kökenli) çoğunlukla olay sırasında orada bulunan bir kişinin ifadesini gerektirir.

Ayrıca, ilk semptomların ortaya çıktığı anı ve ilerlemelerini mümkün olduğunca netleştirmek gerekir. Örneğin, hızlı bir başlangıç ​​(bazen birkaç saniye içinde), bunun damarsal bir rahatsızlıkla, hatta örneğin bir epileptik atakla veya migrenle bağlantılı bir olay olduğu anlamına gelebilir. Başlangıç, bir uzuvda lokalize olan ve yavaş yavaş komşu dokuları ve daha sonra muhtemelen diğer uzuv veya yüzü istila eden semptomlarla karakterize olduğunda, bir epileptik atak düşünmek meşrudur. Öte yandan, hastanın daha yavaş bir başlangıç ​​ve daha az lokalizasyon göstermesi, geçici iskemik atak önermemizi sağlar. Paresteziler (bir tür karıncalanma, karıncalanma), istemsiz hareketler epilepsiye işaret edebilir.

Öte yandan, semptomların ortaya çıkmasından sonra stabil hale gelmesi ve birkaç gün içinde ilerlemesi ile karakterize edilen bir enfeksiyon, serebrovasküler hastalık lehinedir. Halen vasküler alanda, bozuklukların geçici bir remisyonuna veya gerilemesine doğru bir evrim, hemorajik olmaktan ziyade iskemik bir süreç (sinir dokusuna kan akışının azalması) lehinedir. Merkezi sinir sisteminin farklı düzeylerini içeren nüks veya remisyon gibi semptomların farklı bir şekilde ortaya çıkması, daha çok multipl skleroz veya muhtemelen sinir dokusunun iltihaplanmasıyla bağlantılı başka bir süreç lehinedir. Sinir sistemi enfeksiyonunu yansıtması muhtemel semptomlar elbette ateştir, aynı zamanda boyun tutulması ve bilinç değişikliğidir. Yavaş ilerleyen ancak remisyonun eşlik etmediği semptomlar gösteren bir hastanın varlığında, daha ziyade nörodejeneratif bir patolojiyi, bir enfeksiyonu veya kronik intoksikasyonu ve hatta neoplaziyi (kanser süreci) düşünürüz.

Görüldüğü gibi nörolojik bir rahatsızlığı olması muhtemel bir hastayla temasa geçmek dersler açısından zengindir. Bu kritik aşamadan sonra aynı zamanda zor ve karmaşık olan nörolojik muayenenin yapılması gerekir.