Pakahulugan
Pakahulugan
Ang tuhod prosthesis (sa English prosthesis ng tuhod), ay isang surgical procedure, na naglalayong palitan ng prosthesis ang tuhod o bahaging nasira ng osteoarthritis. Depende sa kaso, papalitan nito ang mga articular surface (cartilage) ng tibia, femur, at patella.
Pag-uuri
Mayroong iba't ibang uri ng tuhod prostheses, inangkop depende sa mga pinsala sa tuhod ng pasyente:
- Les unicompartmental prostheses ay ipinahiwatig kapag may sugat na limitado sa isang kompartamento ng tuhod. Ang kirurhiko kahihinatnan pagkatapos ng pag-install ng ganitong uri ng prosthesis ay mas simple kaysa sa kabuuang prostheses, at lalo na sa mga pasyente na may edad na higit sa 80 taon. Gayunpaman, ang mga ito ay may kawalan ng hindi mailagay kapag ang paa ay hindi masyadong misaligned, at kapag ang ligament na nagkakaisa sa itaas at ibabang bahagi ng tuhod ay buo (anterior cruciate ligament), kadalasan sa pagkakaroon ng osteoarthritis .
- Les kabuuang prostheses ng tuhod ay higit na ginagamit sa orthopedic surgery, at lalo na kapag ang gonarthrosis (osteoarthritis ng tuhod) ay nakakaapekto sa dalawa o tatlong compartment ng tuhod, o maging sa tuhod sa kabuuan. Ang mga disadvantage ng kabuuang prostheses ng tuhod ay ang mas mahabang follow-up kaysa sa unicompartmental na kabuuang prostheses. Gayunpaman, mayroon silang bentahe ng higit na kaligtasan, at mahabang buhay ng paraan ng pag-aayos ng prosthesis sa mga buto (lamang), at hindi gaanong mabilis na pagkasira ng mga bahagi ng prosthesis.
- Les bisagra-type na constrained prostheses ay hindi gaanong ginagamit, maliban sa mga kaso ng pagkasira ng ligaments (malignant tumor sa paligid ng tuhod).
sintomas
Epidemiology
Humigit-kumulang 40 tuhod prostheses ang nilagyan bawat taon sa France. Ang malaking bilang na ito, na tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon, ay nauugnay sa katotohanan na sa nakaraan ang mga resulta ay hindi pare-pareho at kung minsan ay puno ng malubhang komplikasyon. Ang lumalagong tagumpay nito ay nakaugnay sa bilang ng gonarthrosis (knee osteoarthritis) na nakakaapekto sa humigit-kumulang 20% ng mga paksa pagkatapos ng edad na 70.
Eksaminasyong medikal
Pamamaraan
Ang mga prosthesis ng tuhod ay inaalok sa mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod, higit sa lahat ay may malubhang kakulangan sa ginhawa sa pagganap, at kung kanino ang paggamot sa mga gamot ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta. Sa kabilang banda, ang surgical intervention (bone orthopedics) ay maaaring hindi epektibo para sa mga pasyenteng ito. Pagkatapos ng maingat na pagsusuri sa pasyente, sa kanyang mga x-ray, at sa isang indibidwal na may edad na higit sa 65-70 taon, posibleng isaalang-alang ang pag-install ng isang prosthesis ng tuhod. Ang mga pamantayan na maaaring humantong sa indikasyon ng isang prosthesis ng tuhod ay:
- Ang matinding pagkasira ng kartilago.
- Pagkabigo sa medikal na paggamot.
- Isang interbensyon sa pamamagitan ng orthopedic surgery na malamang na hindi magdadala ng pagpapabuti (pag-aayos ng ligaments, isang meniscus, misalignment, osteoarthritis, synovectomy: pagtanggal ng synovial membranes, isang tumor na nangangailangan ng reconstruction na mahalaga).
- Ang advanced na edad ay hindi mismo isang kontraindikasyon sa pag-install ng isang prosthesis ng tuhod, sa kondisyon na ang pasyente ay nasa mabuting kalusugan ng cardiovascular. Tanging ang siruhano na nagsasagawa ng operasyon ang makapagpapasiya kung maglalagay o hindi ng prosthesis.
Ebolusyon
Ebolusyon
Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay:
Un lumuluwag pambihirang (pagpunit) patungkol sa kabuuang prostheses ng tuhod. Maipapayo na magsagawa ng emergency reduction dahil may panganib na mapinsala ang mga daluyan at nerbiyos.
Mga impeksyon sa staphylococcus sa partikular, ay mas mahalaga para sa halimbawa kaysa sa hip prosthesis, at ito ay unmask sa pamamagitan ng temperatura monitoring. Ang paggamit ng antibiotics nang hindi muna isinasagawa a antibiogram (na ginagawang posible na i-highlight ang mabisang antibiotic), ay hindi dapat maganap dahil nanganganib silang matakpan ang mga palatandaan ng impeksiyon. Ang mga kondisyon ng prosthesis ng tuhod na ito ay tila ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kasukasuan na ito ay mas mababaw kaysa sa iba. Ang ilang mga pathologies ay pinapaboran ang paglitaw ng isang impeksiyon, ito ang kaso, bukod sa iba pa, ng rheumatoid arthritis, nghematoma (pagkolekta ng dugo) na nagaganap pagkatapos ng operasyon, pagkasira ng tissue, problema sa pagpapagaling, kasaysayan ng impeksyon, interbensyon sa tuhod bago maglagay ng prosthesis, ulcer sa binti ipsilateral (sa parehong panig).
Mayroon ding panganib ng paglitaw ng mga thromboses (pagbara ng daluyan ng namuong dugo), oemboli (pagbara ng isang pulmonary artery). Sa pangkalahatan, pinipigilan ng paggamit ng anticoagulant ang mga ganitong uri ng komplikasyon.
synovial sobra sa kasukasuan). A algodystrophy ay pantay ay malamang na mangyari bilang isang sanhi ng postoperative pain sa isang prosthesis ng tuhod. Ang mekanismo ng algodystrophy magiging masama trophicity (mga kondisyon na kinakailangan para sa nutrisyon at pag-unlad ng isang organ). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at mga problema ng vasomotion, ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahan ng katawan na ayusin ang pagsasara ng mga arterya, mga ugat at mga sisidlan Sa wakas, ang pagkasira ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga lamad. synovial (membrane na gumagawa ng likido synovial) resulta ng isang reaksyon sa presensya sa magkasanib na mga labi na nagmumula sa pagkasira ng prosthesis Sa kasong ito ang ilang mga pagsusuri tulad ng radiography at pagbutas na nagpapahintulot sa likido na maalis at masuri upang makilala ang katibayan ng mga labi ng pagsusuot pati na rin. scintigraphy maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagbibigay ng diagnosis algodystrophy (tingnan sa itaas). Sa wakas, kung kinakailangan, arthroscopy (direktang visualization ng loob ng joint sa pamamagitan ng isang tube na nilagyan ng optical system) na nagpapahintulot na kumuha ng sample ng mga lamad synovial, kung minsan ay nagdudulot ng hindi maipaliwanag na sakit. Ang pagpapabigat sa binti ay karaniwang awtorisado sa panahon ng ospital, maliban sa mga pambihirang kaso (bone graft, uncemented prostheses, rebisyon ng tuhod prosthesis). Sa bahay, ang pasyente sa pangkalahatan ay hindi kailangang iakma ang kanilang pang-araw-araw na buhay sa kanilang prosthesis. Gayunpaman, kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente sa mga sumusunod na punto:
- Ang pag-akyat at pagbaba ng hagdan ay dapat na ipakilala nang paunti-unti, at kadalasang huli na.
- Ang lahat ng mga paggalaw ay pinahihintulutan, gayunpaman, dahil sa panganib ng pagkasira ng prosthesis, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na manatiling squatting.
- Hindi rin obligado ang muling pag-aayos ng mga silid sa tahanan.
- Dapat na iwasan ang pagmamaneho hanggang sa katapusan ng ikalawang buwan pagkatapos ng operasyon. Bilang pasahero, hindi ipinagbabawal ang sasakyan.
- Ang ilang mga sports ay awtorisado (swimming, cycling). Ang skiing at golf ay maaaring isagawa nang unti-unti
- Ang pagsisipilyo, gayundin ang kalinisan sa bibig, ay mahalaga din upang maiwasan ang mga nakakahawang lugar na malamang na muling makahawa sa prosthesis.
- Ang mga nosocomial superinfections (pangalawa sa ospital) tulad ng paglalagay ng intravenous catheter, isang makabuluhang kondisyon ng ngipin, isang ulser sa binti) ay nasa loob din ng balangkas na ito, at napapailalim sa paggamot na may penicillin at sa kaganapan ng allergy sa pamamagitan ng erythromycin sa bahay.
Komplikasyon
Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay:
- Un lumuluwag pambihirang (pagpunit) patungkol sa kabuuang prostheses ng tuhod. Kung mangyari ito, ipinapayong magsagawa ng emergency reduction dahil may panganib na mapinsala ang mga daluyan at nerbiyos.
- Mga impeksyon sa staphylococcus ay mas mahalaga, halimbawa, kaysa sa prosthesis ng balakang, at hindi natatakpan ng pagsubaybay sa temperatura. Ang paggamit ng antibiotics nang hindi muna isinasagawa a antibiogram (na ginagawang posible na i-highlight ang mabisang antibiotic) ay hindi dapat maganap dahil nanganganib silang matakpan ang mga palatandaan ng impeksiyon. Ang mga kondisyon ng prosthesis ng tuhod na ito ay tila ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kasukasuan na ito ay mas mababaw kaysa sa iba.
- Ang ilang mga pathologies ay pinapaboran ang paglitaw ng isang impeksiyon, ito ang kaso, bukod sa iba pa, ng rheumatoid arthritis, nghematoma (pagkolekta ng dugo) na nagaganap pagkatapos ng operasyon, pagkasira ng tissue, problema sa pagpapagaling, kasaysayan ng impeksyon, interbensyon sa tuhod bago maglagay ng prosthesis, ulcer sa binti ipsilateral (sa parehong panig).
- Mayroon ding panganib ng paglitaw ng mga thromboses (pagbara ng daluyan ng namuong dugo) ouri ng sakit sa dugo (pagbara ng isang pulmonary artery). Sa pangkalahatan, pinipigilan ng paggamit ng anticoagulant ang mga ganitong uri ng komplikasyon.
pagpigil
Kasama sa pagsubaybay sa prosthesis ng tuhod x-ray. Ito ay kinakailangan upang tumingin para sa pagsusuot at pag-loosening.
Ang isang prosthesis ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 hanggang 20 taon kung ito ay maayos na nilagyan, at kung ang aktibidad ng pasyente ay hindi mapang-abuso. Ang mahabang buhay na ito ay mas mahusay para sa mga semi-constrained kabuuang prostheses ng tuhod.
Ang bilis ng mga konsultasyon ay nag-iiba depende sa surgeon. Gayunpaman, ang mga ito ay humigit-kumulang 2 hanggang 3 taon pagkatapos ay 10 hanggang 15 taon.
Salamat sa maagang pagtuklas gamit ang radiography, posibleng isaalang-alang ang pagpapalit ng prosthesis bago ang paglitaw ng makabuluhang pinsala sa buto, na sa dakong huli ay magpapahirap sa muling pagtatanim ng isang bagong prosthesis.
Kung ang sakit ay nangyayari sa mga prostheses, kinakailangan na maghinala ng isang komplikasyon, at humingi ng opinyon ng siruhano na nag-opera.
- Kapag ang prosthesis ay masakit kaagad at sa unang pagkakataon, ito ay lehitimong mag-isip ng isang impeksiyon, o mahinang pag-aayos.
- Kapag ang prosthesis ay masakit pagkatapos ng isang tiyak na oras, ito ay maaaring dahil sa isang sakit sa dugo, isang bali ng patella, o pagluwag pati na rin ang pagsusuot kapag ang sakit ay unti-unting lumitaw. Sa kasong ito, ang sakit ay sinamahan ng pagbubuhos (paggawa ng likido.
Mga sanggunian
Biblyograpya
Turpie AG, "Deep vein thrombosis prophylaxis sa setting ng outpatient: pagpigil sa mga komplikasyon kasunod ng paglabas sa ospital", Orthopedics, 1995,18, 15 (supplement), 17.6-1996,82. Guillemin F., Mailard D., "kalidad ng buhay pagkatapos ng orthopedic surgery ng ang lower limbs”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty sa mga bata, aktibong pasyente. Pangmatagalang follow-up at functional core",J. Bone Joint Surg. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.