Neurology (pagsusuri sa klinika)

Pangkalahatan

Ang neurological na paraan ng klinikal na pagtatasa ay nagsasangkot ng paghahanap kung saan nangyayari ang pinsala sa neurological. Higit sa lahat, kinakailangang tukuyin ang rehiyon ng nervous system na malamang na pinagmumulan ng mga sintomas ng neurological na ipinakita ng isang pasyente. Siyempre, kailangan mong malaman kung ang sakit ay nakakaapekto sa central nervous system, sa peripheral nervous system o pareho sa parehong oras. Pagkatapos, sa loob ng central nervous system, ay ang physiopathological mechanism (ang pinsala) na limitado sa cerebral cortex, ang basal ganglia (cerebral nuclei), ang brainstem, ang spinal cord, ang cerebellum, sa mga utak atbp. Tungkol sa peripheral nervous system, ang neurological na pinsala ay naisalokal sa peripheral nerve, at sa kasong ito ay kinabibilangan ba ito ng motor nerve o ang sensory nerve, ang junction sa pagitan ng nerve at ng kalamnan, ang mismong kalamnan o ilang mga lugar nang sabay-sabay?

Para dito, kapaki-pakinabang na sumangguni sa anamnesis, ibig sabihin, ang impormasyong ibinigay ng pasyente at ng mga malapit sa kanya. Pagkatapos, siyempre, ang klinikal na pagsusuri ay ang pangunahing sandali ng konsultasyon sa neurological. Dapat itong magbigay ng maraming impormasyon sa kondisyon na ito ay isinasagawa sa paraang kumpirmahin o tanggihan ang mga impression na naramdaman sa oras ng interogasyon.

Ang konsultasyon sa neurolohiya ay nagsisimula nang napakabilis. Ang pangkalahatang impression sa pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makakuha ng ideya ng kanyang neurological na kalusugan. Ang paraan ng pagpapahayag ng pasyente sa kanyang sarili, pagpapadala ng impormasyon (mga karamdaman sa wika, mga problema sa memorya, maladjustment sa pag-uugali) na nauugnay sa pagmamasid ay mahalaga. Ang mga senyales at sintomas na inilalarawan ng mga pasyente, kung ang pagkahilo, diplopia (mga bagay na lumilitaw na doble), nystagmus (pagkakasunod-sunod ng mga maalog na paggalaw ng eyeball, paresthesias (isang uri ng tingling), pananakit , panghihina ng kalamnan, kawalan ng pagpipigil, mga sensasyon na nababagabag sa iba't ibang paraan (sa medyas, guwantes), reflex disorder, atbp. ay maaaring gabayan ang diagnosis sa isang paraan o iba pa. sa kabilang banda at higit sa lahat upang makakuha ng ideya ng pinagmulan ng mga sugat (spinal cord, cerebellum, peripheral nerve, medulla oblongata, cortex atbp.).

Ang paglalarawan ng pasyente sa kanyang mga sintomas, sa neurolohiya, ay medyo subjective. Sa katunayan, kung kukunin natin ang halimbawa ng vertigo bilang halimbawa, ito ay maaaring pagsasalin ng isang syncope na malapit nang mangyari. Maaaring ito rin ay isang pakiramdam ng kawalang-tatag. Kumuha tayo ng isa pang halimbawa, ang mga visual na impression na hindi inilarawan sa parehong paraan sa isang pasyente at sa isa pa. Kaya, ang malabong paningin ay minsan ay inilalarawan bilang isang unilateral na pagbaba, ibig sabihin ay nakakaapekto lamang sa isang mata. Ang visual acuity, tulad ng transient blindness o kahit diplopia, ay ilalarawan nang iba sa ibang pasyente. Siyempre, walang binanggit dito ang wika ng pasyente, na mas madalas kaysa hindi ay malamang na palubhain ang mga bagay.

Ang pagsasaliksik ng personal at family history ay siyempre mahalaga, tulad ng anumang medikal na konsultasyon. Sa neurolohiya, marahil higit pa kaysa sa ibang lugar, mayroong isang mahabang listahan ng mga genetic na kondisyon. Kabilang dito ang Charcot-Marie-Tooth neuropathy, Huntington's disease, neurofibromatosis, neuro-ophthalmic syndrome at Wilson's disease. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangang maghanap ng may-katuturang data ng pamilya. Ang paghahanap para sa isang kasaysayan ay hindi lamang dapat mag-aalala sa mga neurological na pathologies kundi pati na rin sa pangkalahatang kondisyong medikal: mataas na presyon ng dugo, sakit sa puso, partikular na sakit sa balbula, stroke, diabetes, dyslipidemia (hal. hypercholesterolemia), coagulopathy, AIDS at iba pang mga sakit, kasaysayan ng chemotherapy o radiotherapy, collagen disease, kasaysayan ng pagdurugo, vascular malformations, organ transplant, rheumatological disease (periarthritis nodosa) disorder endocrine: thyroid dysregulation, atbp. Ang paghahanap para sa paggamit ng gamot (ilang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol na humahantong sa paglitaw ng myositis), mga gamot, pagkakalantad sa ilang mga lason (pestisidyo: mga magsasaka) ay mahalaga din na makuha sa panahon ng interogasyon . Sa katunayan, kung kukuha tayo ng halimbawa ng aminoglycosides, ito ay pinaghihinalaang nagdudulot ng toxicity sa panloob na tainga na humahantong sa paglitaw ng pagkahilo bukod sa iba pa. Sa konteksto pa rin ng mga gamot kung minsan ay iniinom nang walang medikal na payo, kinakailangang banggitin ang halimbawa ng labis na paggamit ng bitamina A na partikular na nakakapinsala sa mga buntis na kababaihan o sa panahon ng ilang mga sakit tulad ng fibromyalgia halimbawa.

Sa neurolohiya minsan ay kawili-wiling tumawag sa mga tao sa paligid mo (pamilya, kaibigan, kasamahan sa trabaho, atbp.). Kaya kapag ang pasyente ay nagpakita ng aphasia (may kapansanan sa wika) ang patotoo ng isa o higit pang mga third party ay ginagawang posible upang patunayan o linawin ang paglalarawan ng pasyente. Ito ay pareho para sa amnesia, anosognosia (kakulangan ng kamalayan ng isang pasyente sa kondisyon na kanilang dinaranas kahit na ito ay malinaw na lumilitaw). Sa rehistro pa rin ng kumpirmasyon ng kwento ng isang ikatlong tao, ang pagkawala ng malay (ng syncopal o epileptic na pinagmulan) ay kadalasang nangangailangan ng patotoo ng isang taong naroroon sa oras ng episode.

Kinakailangan din na linawin hangga't maaari ang eksaktong sandali ng paglitaw ng mga unang sintomas pati na rin ang kanilang pag-unlad. Halimbawa, ang isang mabilis na pagsisimula (minsan sa loob ng ilang segundo) ay maaaring mangahulugan na ito ay isang kaganapan na nauugnay sa isang vascular disturbance o kahit isang epileptic attack o isang migraine halimbawa. Kapag ang simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na naka-localize sa isang paa at unti-unting lumusob sa kalapit na mga tisyu at pagkatapos ay posibleng sa kabilang paa o sa mukha, ito ay lehitimong isaalang-alang ang isang epileptic attack. Sa kabilang banda, kapag ang pasyente ay nagpapakita ng isang mas unti-unting simula na may hindi gaanong malinaw na lokalisasyon, ito ay nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng isang lumilipas na ischemic attack. Paresthesias (isang uri ng tingling, tingling), hindi boluntaryong paggalaw ay maaaring magpahiwatig ng epilepsy.

Sa kabilang banda, ang isang impeksiyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-stabilize ng mga sintomas pagkatapos ng kanilang hitsura at pag-unlad sa loob ng ilang araw ay pabor sa isang sakit na cerebrovascular. Sa vascular field pa rin, ang isang ebolusyon patungo sa isang lumilipas na pagpapatawad o isang regression ng mga karamdaman ay higit na pabor sa isang ischemic na proseso (nabawasan ang suplay ng dugo sa nervous tissue) kaysa sa hemorrhagic. Ang ibang pagtatanghal ng mga sintomas tulad ng pag-ulit o pagpapatawad na kinasasangkutan ng iba't ibang antas ng central nervous system ay higit na pabor sa multiple sclerosis o posibleng isa pang proseso na nauugnay sa pamamaga ng nervous tissue. Ang mga sintomas na malamang na magpapakita ng impeksyon sa sistema ng nerbiyos ay siyempre lagnat ngunit pati na rin ang paninigas ng leeg at pagbabago ng kamalayan. Sa pagkakaroon ng pasyente na nagpapakita ng mga sintomas na dahan-dahang umuunlad ngunit hindi sinamahan ng pagpapatawad, mas iniisip natin ang isang neurodegenerative pathology, isang impeksiyon o talamak na pagkalasing o kahit na neoplasia (proseso ng kanser).

Tulad ng nakikita natin, ang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na malamang na nagdurusa mula sa isang neurological na kondisyon ay mayaman sa mga aralin. Pagkatapos ng mahalagang bahaging ito ay kinakailangan na isagawa ang neurological na pagsusuri na mahirap at kumplikado rin.