Pakahulugan
Pakahulugan
Koleksyon ng nana na matatagpuan sa loob ng utak (intracerebral) na nagpapalubha ng impeksyon.
Pangkalahatan
Ang abscess ng utak ay nangyayari alinman sa pamamagitan ng continuity (kasunod ng isa pang abscess na matatagpuan sa malapit) na nagmumula sa otorhinolaryngological system (sinusitis, otitis, dental abscess, mastoiditis), o malayuan (25%) at sa kasong ito, ito ay dahil sa congenital heart disease (sakit sa puso ), impeksyon sa endocardium (layer ng mga cell na naglinya sa loob ng mga silid ng puso), impeksyon sa baga o tiyan, impeksyon sa buto, pamamaga ng gallbladder, pelvic pathology, facial erysipelas, impeksyon sa anit, bronchial dilatation, metritis, liver abscess, pyelonephritis, prostatitis. Sa wakas, mas bihira, ito ay sumusunod sa operasyon (esophageal varice, esophageal dilation), telangiectasia, trauma sa ulo o isang sugat ng baril (migration ng isang buto fragment Sa pagdating ng mga antibiotics, ang abscess ng utak ay naging isang bihirang patolohiya). Sa mga departamento ng neurosurgery ng mga ospital sa mga mauunlad na bansa, humigit-kumulang 5 hanggang 8 kaso ang sinusunod bawat taon Kung ang bilang ay hindi talaga tumataas sa mga bansang ito, hindi ito pareho sa mga umuunlad na bansa at partikular sa mga bata sa mga disadvantaged na socio-economic na rehiyon , lalo na dahil ang mga pasyente ay may AIDS o may immune deficiency. Ang mga lalaki ay tila dalawang beses na mas apektado kaysa sa mga babae at ang edad ng pagkakalantad ay nasa pagitan ng 2 at 30 taon. Humigit-kumulang 45% ng mga abscess sa utak ay matatagpuan sa mga batang wala pang 25 taong gulang (ang patolohiya na ito ay katangi-tangi sa mga batang wala pang 15 taong gulang na ginawang posible ng isang survey na sumasaklaw sa huling 2 taon na ang humigit-kumulang 50% na mga kaso ng abscess sa utak ay direktang nauugnay). sa isang impeksyon ng isang kalapit na rehiyon ng utak (tainga, sinuses): ang mga abscess kasunod ng pinsala sa panloob na tainga ay karaniwang matatagpuan sa mga temporal na bahagi ng utak (lobes temporal: sa mga gilid ng utak) o sa antas ng cerebellum (sa likod). Sa mga kaso ng sinusitis, ang mga abscess ng utak ay kadalasang matatagpuan sa frontal lobe (sa harap). Tungkol sa bagong panganak na may meningitis, mahalagang isipin ang tungkol sa abscess sa utak, lalo na kapag ang mikrobyo na pinag-uusapan ay Gram negative (Citrobacter, Proteus sp). Sa mga bata pa rin, ang cyanogenic na sakit sa puso (kakulangan ng oxygenation ng tissue) ay kinikilala sa 45% hanggang 5% ng mga kaso ng abscesses sa utak. Kabilang sa mga pathologies na ito, dapat nating banggitin ang tetralogy ng Fallot na kung saan ay ang malformation na madalas na nasasangkot. Ang iba pang mga cyanogenic pathologies ay kinabibilangan ng persistent foramen ovale, atrial septal defect, at transposition ng mga malalaking vessel.
sintomas
sintomas
Ang isang abscess sa utak ay maaaring mangyari alinman sa insidiously (at hindi napapansin) o biglaan (fulminant abscess). Sa karamihan ng mga kaso (humigit-kumulang 75%), ang mga klinikal na palatandaan (mga sintomas) ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 araw. Ang mga sintomas na ito ay depende sa maraming mga kadahilanan tulad ng kalubhaan ng impeksyon (virulence ng mga nakakahawang ahente), ang kaligtasan sa sakit ng paksa at ang lokasyon ng mga abscesses Ang mga palatandaan na inilarawan sa ibaba ay nakakaapekto lamang sa 1/3 ng mga pasyente: panloob na pag-igting ng bungo (. intracranial hypertension) na nagiging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka na may direktang kaugnayan sa abscess ng utakHyperthermia (nataas na temperatura ng katawan) sa halos kalahati ng mga pasyente (ngunit sa 80% ng mga bata).Sakit ng ulo sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente. Ang pananakit ng ulo ay katangian ng mga abscess ng utak na matatagpuan sa frontal lobe na epileptic seizure sa humigit-kumulang 25 hanggang 50% ng mga pasyente Pag-aantok, convulsion at iba pang mga abnormalidad sa neurological: ang mga palatandaang ito ay direktang nauugnay sa lokasyon ng abscess sa frontal lobe . Maaaring mayroon ding hemiplegia (paralysis ng kalahati ng katawan), hemianopsia (pagkawala o pagbaba ng paningin sa kalahati ng visual field ng isang mata o kadalasan sa parehong mga mata), nystagmus (hindi sinasadyang paggalaw ng mababang amplitude oscillation at pag-ikot ng eyeball), ataxia (pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw), pagsusuka (sa kaso ng cerebellar abscess), isang pagbabago sa personalidad Edema ng likod ng mata na sinusunod sa antas ng papilla (circular area na tumutugma sa pagsilang ng optic nerve). Ang edema ay sinusunod lamang sa ilang mga pasyente at hindi direktang nauugnay sa laki ng abscess. Gayunpaman, tila may malapit na kaugnayan sa pagitan ng lawak ng edema na ito, pagsusuka at pagduduwal.TalaAng mga abscess sa utak na nagaganap sa pituitary gland ay ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa visual field at endocrine (hormonal) na pagkagambala.
Pathophysiology
Ang abscess ng utak ay hindi naman natatangi. Maaari itong maramihan, at sa kasong ito ito ay isang metastatic abscess (nanggagaling sa isang impeksiyon sa pamamagitan ng dugo). Ang mga abscess sa utak dahil sa isang lokal na dahilan ay halos palaging natatangi. Mayroong paglambot ng sangkap ng utak pagkatapos ay nekrosis (pagkasira) na sinusundan ng pagbuo ng isang bulsa ng nana na napapalibutan ng isang shell (matibay na kapsula) na kadalasang mahusay na ipinapakita ng MRI Kapag ang abscess ay nangyayari nang mabilis, ang mga limitasyon nito ay mas malinaw kaysa kapag nangyari ito talamak. Sa parehong mga kaso, nakikita natin ang pagbuo ng edema (karagdagang koleksyon ng likido).
Eksaminasyong medikal
Labo
Ang mga ito ay nagpapakita ng: Hyperleukocytosis (pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo sa dugo) na hindi partikular at wala sa lahat ng pasyente. Ang sedimentation rate ay may parehong mga katangian. Ang PCR ay mataas din ngunit hindi tiyak ang mga kultura ng dugo.
Karagdagang pagsusuri
Pinapayagan ng CT (na may at walang iniksyon) at MRI na matatagpuan ang abscess. Ang imahe na nakuha gamit ang MRI ay tipikal at lumilitaw sa anyo ng isang singsing (para sa mga espesyalista: hypodense na napapalibutan ng regular na annular contrast enhancement. Ang variable hypodensity ay tumutugma sa edema na umaabot sa paligid ng ring). Ang larawang ito ay hindi dapat malito sa isang tumor, isang granuloma, isang cerebral infarction, toxoplasmic encephalitis, isang hematoma sa proseso ng resorption gamit ang mga puting selula ng dugo na may label na indium 111 ay tumutulong sa pagkumpirma ng diagnosis. Gayunpaman, ang paggamit ng corticosteroid (cortisone) kung minsan ay nagreresulta sa isang maling negatibong pag-scan gamit ang solong paglabas ng photon ay kontraindikado: ayon sa teorya, pinapayagan nito ang pagtuklas ng cerebrovascular fluid, ngunit mayroong isang pangunahing panganib ng mga morphological na pagbabago sa central nervous system sa pagbutas. Ito ang dahilan kung bakit ang isang pasyente na nagpapakita ng pagtaas ng temperatura at mga neurological na palatandaan (focal) ay hindi dapat sumailalim sa isang lumbar puncture.
Maging sanhi
Maging sanhi
Ang mga tisyu na bumubuo sa utak ay hindi partikular na madaling kapitan ng impeksyon. Sa kabaligtaran, ipinakita ng iba't ibang mga pag-aaral na ang utak ay karaniwang lumalaban sa impeksiyon. Ito ang dahilan kung bakit para magkaroon ng abscess sa utak kapag nakikipag-ugnayan sa isang nakakahawang pinagmulan, nangangailangan ito ng isa pang nakakahawang lugar sa malapit, bukod sa iba pa. Ang impeksyon ay patuloy na kumakalat sa pamamagitan ng bone tissue na nagsisilbing vector, o isang ugat. May mga salik na pumapabor sa impeksyong ito: polycythemia (pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo) at hypoxia (hindi sapat na oxygenation ng mga tisyu). Ang polycythemia na ito ay ang sanhi ng pagbawas sa bilis ng sirkulasyon ng dugo (mataas na lagkit) na malamang na maghanda sa tisyu ng utak para sa maliliit na abscess na nagdudulot ng impeksiyon na magaganap sa ibang pagkakataon .) na kung saan ay ang pinaka-nakalantad. Ang responsableng bakterya ay bahagi ng sumusunod na hindi kumpletong listahan:
paggamot
paggamot
Ito ay nagsasangkot ng paggamot na may mga antibiotic na sinamahan ng operasyon. Ito ay nagsasangkot ng pagbutas at aspirasyon ng abscess o kung minsan ay excision na nakumpleto sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics at mas partikular na penicillin sa mataas na dosis, sa pangkalahatan ay pinagsama sa isang phenicol. Ang mga pasyente ay inilalagay sa mga anticonvulsant na paggamot Ang paggamit ng glucocorticoids (cortisone) bilang pandagdag na paggamot ay kontrobersyal. Sa katunayan, ang mga molekulang ito ay malamang na bawasan ang pagkilos ng mga antibiotic sa central nervous system at upang malito ang impormasyong nakuha ng scanner o MRI ay ginagamit lamang sa mga pasyente na may tiyak o pinaghihinalaang intracranial hypertension. Sa kasong ito, ginagamit ang mannitol o hyperventilation.
Ebolusyon
Komplikasyon
Kapag ang abscess ay bumukas sa isang cerebral ventricle (cavity na matatagpuan sa gitna ng utak at naglalaman ng cerebrospinal fluid), nasasaksihan namin ang isang dramatikong larawan na may delirium, convulsions, mga problema sa motor at nakamamatay na pag-unlad sa loob ng ilang oras. Sa ibang mga kaso, ang pag-unlad ay maaaring patungo sa purulent meningitis (pamamaga ng meninges na may pagkakaroon ng nana) na sinamahan ng mga kombulsyon at kung minsan ay isang hindi maibabalik na pagkawala ng malay Ang kabigatan ng patolohiya na ito ay direktang nauugnay sa estado ng kamalayan ng pasyente. Sa katunayan, 5% ng mga pasyente na may umiiral na obtundasyon ay umuusad sa kamatayan. 80% ng mga pasyente na may malalim na pagkawala ng malay ay may nakamamatay na resulta ng mga neurological sequelae sa humigit-kumulang mas mababa sa kalahati ng mga pasyente. Ang mga epileptic seizure ay sinusunod sa 90% ng mga nakaligtas.
Differential diagnosis
Mga Kaugnay na Tuntunin at Artikulo
Tingnan din
- abscess
- Arthrifluent abscess
- Brodie abscess
- Caseous abscess
- Abscess sa shirt button
- abscess ng ngipin
- Metastatic abscess
- Pagsisikip abscess
- Subperiosteal abscess
- Abses ng dibdib
- Tuberous abscess
- abscess ng ihi
- Velpeau tuberous abscess
- Peritonsillar phlegmon
- Talamak na bacterial prostatitis
- Atay
- Spinal cord o spinal cord
- Mycosis fungoides
- Peritoneum
- Pharynx
- Baga
- Dibdib (abscess)
- Testicle
- Perinephric phlegmon
- Anus
- Aseptic abscess syndrome
- Extradural spinal cord abscess