ความหมาย การจำแนกประเภท ระบาดวิทยา และการจัดการ

ตาราง DES MATIÈRES

ความหมายและพยาธิสรีรวิทยา
ระบาดวิทยา
การจำแนกระดับความรุนแรง
พยาธิสรีรวิทยาและเอนโดไทป์
การวินิจฉัยและไบโอมาร์กเกอร์
การจัดการทางการรักษา
การอ้างอิง

ความหมายและพยาธิสรีรวิทยา

นิยามตาม GINA

โรคหอบหืดเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ มีลักษณะเด่นคือการอักเสบเรื้อรังที่สัมพันธ์กับภาวะหลอดลมตอบสนองไวเกินปกติ การอักเสบนี้นำไปสู่อาการทางระบบทางเดินหายใจต่างๆ ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก และไอ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนหรือเช้าตรู่

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยา

พยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบหลัก 3 ประการ ได้แก่ การตอบสนองของหลอดลมมากเกินไป การอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของทางเดินหายใจ การอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของอากาศในหลอดลม ซึ่งเป็นการอุดตันที่มักสามารถกลับคืนสู่ปกติได้เองหรือด้วยการรักษา

ระบาดวิทยา

ข้อมูลทั่วโลก

องค์การอนามัยโลก (WHO) รายงานว่ามีผู้ป่วยโรคหอบหืดทั่วโลกประมาณ 262 ล้านคน ในปี พ.ศ. 2562 มีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้มากกว่า 450,000 ราย

ทั่วโลก จำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดอยู่ที่ประมาณ 227 ล้านคน (จาก 195 ล้านคน เป็น 270 ล้านคน) ในปี 1990 และเพิ่มขึ้นเป็น 262 ล้านคน (จาก 224 ล้านคน เป็น 309 ล้านคน) ในปี 2019 ซึ่งถือเป็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดโรคตามมาตรฐานอายุร้อยละ 3,6 นับตั้งแต่ปี 2006

ความชุกในฝรั่งเศส

ในประเทศฝรั่งเศส โรคหอบหืดส่งผลกระทบต่อประชากรมากกว่า 4 ล้านคน โดยประมาณหนึ่งในสี่เป็นเด็ก โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังที่แพร่หลายที่สุดในเด็ก

ข้อมูลล่าสุดจากสำนักงานสาธารณสุขฝรั่งเศสระบุว่า ความชุกของโรคในฝรั่งเศสอยู่ที่ประมาณ 6,7% ของประชากร ความชุกนี้ทำให้ฝรั่งเศสอยู่ในค่าเฉลี่ยของยุโรป ต่ำกว่าสหราชอาณาจักร (8,2%) เล็กน้อย แต่สูงกว่าเยอรมนี (5,8%)

การกระจายอายุ:

ในผู้ใหญ่: อัตราการเกิดโรคในปัจจุบันประมาณอยู่ที่ 5,8% (6,4% ในผู้หญิง 5,1% ในผู้ชาย)
ในเด็กอายุ 6-7 ปี: อัตราการเกิดโรคสูงถึง 9,4%
ในผู้ใหญ่ช่วงอายุ 20-44 ปี: ลดลงเหลือ 6,1%
ในเด็ก: ระหว่าง 10% ถึง 16% ตามการศึกษา

การตาย

ในแต่ละปี มีผู้เสียชีวิตจากโรคหอบหืดประมาณ 900 ถึง 1000 รายในฝรั่งเศส คิดเป็นอัตราการเสียชีวิตเฉลี่ย 1,3 รายต่อประชากร 100,000 คน ในปี พ.ศ. 2557 มีผู้เสียชีวิตจากโรคหอบหืด 851 รายในฝรั่งเศส

ข้อมูลจากภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease: GBD) ระบุว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดลดลงทั่วโลกระหว่างปี พ.ศ. 1990 ถึง พ.ศ. 2019 โดยลดลงมากกว่า 50% ในประเทศที่มีรายได้สูง โดยอัตราการลดลงนี้พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

การรักษาตัวในโรงพยาบาลและค่าใช้จ่าย

โรคหอบหืดเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 60,000 รายในฝรั่งเศสในแต่ละปี จำนวนผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหอบหืดกำลังเพิ่มขึ้น โดยมีจำนวนผู้ป่วยเกือบ 40,000 รายต่อปี

จากมุมมองทางเศรษฐกิจ โรคหอบหืดเป็นต้นทุนประกันสุขภาพประจำปี 1,5 พันล้านยูโร ซึ่งรวมถึงการรักษา การเข้ารักษาในโรงพยาบาล และการลาป่วย

การจำแนกประเภทความรุนแรง

ประวัติ: การจัดประเภท GINA ปี 2006

แนวทางปฏิบัติสากลริเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 1995 โดยองค์กรริเริ่มระดับโลกเพื่อโรคหอบหืด (GINA) ร่วมกับสถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา และองค์การอนามัยโลก แนวทางปฏิบัติเหล่านี้ซึ่งได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ ในอดีตเคยจำแนกโรคหอบหืดออกเป็นระดับความรุนแรงต่างๆ ตามลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย

การจำแนกประเภททางประวัติศาสตร์ (2549) ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน:

ระยะที่ 1 – โรคหอบหืดแบบเป็นๆ หายๆ

อาการจะแสดงน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์
อาการกำเริบเฉียบพลัน
อาการตอนกลางคืนไม่เกินเดือนละ 2 ครั้ง
PEF (อัตราการหายใจออกสูงสุด) หรือ FEV1 (ปริมาตรการหายใจออกแรงใน 1 วินาที) ≥ 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
ความแปรปรวนของ PEF หรือ FEV1 < 20%

ระยะที่ 2 – โรคหอบหืดเรื้อรังชนิดไม่รุนแรง

อาการเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์แต่ไม่ถึงหนึ่งครั้งต่อวัน
อาการกำเริบที่อาจส่งผลต่อกิจกรรมและการนอนหลับ
อาการตอนกลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน
PEF หรือ FEV1 ≥ 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
ความแปรปรวนของ PEF หรือ FEV1 อยู่ที่ 20% ถึง 30%

ระยะที่ 3 – โรคหอบหืดเรื้อรังปานกลาง

อาการจะแสดงออกมาทุกวัน
อาการกำเริบที่อาจส่งผลต่อกิจกรรมและการนอนหลับ
อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์
การใช้ β2-agonist ออกฤทธิ์สั้นทุกวัน
PEF หรือ FEV1 อยู่ที่ 60% ถึง 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
ความแปรปรวนของ PEF หรือ FEV1 > 30%

ระยะที่ 4 – โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง

อาการจะแสดงออกมาทุกวัน
อาการกำเริบบ่อย
อาการกลางคืนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง
การจำกัดกิจกรรมทางกาย
PEF หรือ FEV1 ≤ 60% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
ความแปรปรวนของ PEF หรือ FEV1 > 30%

วิวัฒนาการของการจำแนกประเภท: แนวทาง GINA 2025

สำคัญ:รายงาน GINA ปี 2019 นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่สุดในการรักษาโรคหอบหืดในรอบสามสิบปี โดยยกเลิกการจำแนกประเภทตามระยะอย่างเข้มงวด และหันมาใช้แนวทางการรักษาแบบทีละขั้นตอนโดยพิจารณาจากการควบคุมอาการและความเสี่ยงของการกำเริบของโรคแทน

นิยามของโรคหอบหืดรุนแรงในปัจจุบัน

โรคหอบหืดรุนแรงในปัจจุบันถูกกำหนดให้เป็นโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างเต็มที่แล้ว (ระดับ GINA 4-5 โดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่นขนาดสูง + ยาเบตา-2-อะโกนิสต์ออกฤทธิ์ยาวนาน) และจัดการปัจจัยที่ส่งผล หรืออาการแย่ลงเมื่อการรักษาลดลง

ตามคำแนะนำของ ERS/ATS ผู้ป่วยจะมีอาการหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุมหากมีอย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ต่อไปนี้:

อาการกำเริบรุนแรง (อย่างน้อยต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล 1 ครั้ง อยู่ในห้องไอซียู 1 ครั้ง หรือใช้เครื่องช่วยหายใจในช่วง 1 ปีที่ผ่านมา)
คุณภาพชีวิตไม่ดี (คะแนน ACQ ≥ 1,5 หรือคะแนน ACT < 20)
การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบบ่อยครั้ง (≥ 2 คอร์ส คอร์สละอย่างน้อย 3 วันในปีที่แล้ว)
การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง (FEV1 < 80% ของค่าที่คาดการณ์)

สรีรวิทยาและเอ็นโดไทป์

การอักเสบชนิดที่ 2 (T2)

การอักเสบชนิดที่ 2 (T2 หรือ T2high) นิยามโดยการสร้างไซโตไคน์ชนิด T2 (IL-4, IL-5 และ IL-13) เป็นเอนโดไทป์ของโรคหอบหืดที่พบบ่อยที่สุดและเป็นที่เข้าใจกันมากที่สุด ภาวะนี้เป็นสาเหตุของโรคหอบหืดหลายชนิด ได้แก่ โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ โรคหอบหืดจากอิโอซิโนฟิล และโรคหอบหืดจากแอสไพรินที่กำเริบ

ความชุก

การอักเสบประเภทที่ 2 พบในผู้ป่วยโรคหอบหืด 50-70% ผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงประมาณสองในสามอาจมีฟีโนไทป์ของภูมิแพ้ และสองในสามอาจมีฟีโนไทป์ของอีโอซิโนฟิล โดยอาจมีบางส่วนที่ทับซ้อนกันระหว่างสองกลุ่มประชากรนี้

กลไกระดับเซลล์และโมเลกุล

การอักเสบ T2 ถูกกำหนดโดยการสร้างไซโตไคน์ IL-4, IL-5 และ IL-13 และมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาภูมิแพ้และ/หรือปฏิกิริยาอิโอซิโนฟิล ซึ่งประกอบด้วย:

1. การตอบสนองแบบ Th2 (ปรับตัว) :

การจดจำแอนติเจนจำเพาะ
การผลิตแอนติบอดี IgE เฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (การทำให้ไวต่อสารก่อภูมิแพ้)
การสลายเม็ดเซลล์มาสต์เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ
ปฏิกิริยาที่ล่าช้ากับการแทรกซึมของเซลล์อีโอซิโนฟิลในเยื่อบุทางเดินหายใจ

2. การตอบสนองของเซลล์ลิมโฟไซต์ชนิดที่ 2 (ILC2) :

การตอบสนองโดยกำเนิดโดยไม่มีการจดจำแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง
การกระตุ้น ILC2s ผ่านทางอัลลาร์มินที่ผลิตโดยเยื่อบุหลอดลมเพื่อตอบสนองต่อสารก่อสิ่งแวดล้อม
การคัดเลือกอีโอซิโนฟิลเข้าสู่ทางเดินหายใจ

ไซโตไคน์สำคัญ

ไซโตไคน์หลักของการอักเสบของโรคหอบหืดชนิดที่ 2 ได้แก่ อินเตอร์ลิวคิน (IL)-4, IL-5 และ IL-13 เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการพิสูจน์บทบาทของอะลาร์มินส์ที่ผลิตโดยเซลล์โครงสร้าง เช่น เซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมหรือเซลล์กล้ามเนื้อเรียบหลอดลม โดยเกี่ยวข้องกับ TSLP (ไทมัสสโตรมัลลิมโฟโปอิติน), IL-25 และ IL-33

เซลล์ที่เกี่ยวข้อง

เซลล์สำคัญในการอักเสบประเภทที่ 2 ได้แก่:

เซลล์เดนไดรต์
ลิมโฟไซต์ Th2
เซลล์ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดชนิดที่ 2 (ILC2)
เซลล์มาสต์
อีโอซิโนฟิล

ผลกระทบของการอักเสบ T2

การอักเสบประเภทที่ 2 นำไปสู่:

การกระตุ้นเซลล์มาสต์ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ การแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล การปรับเปลี่ยนและการขยายตัวของคาสเคดการอักเสบผ่านการผลิต IL-3, IL-4, IL-5 และ IL-9 เพิ่มเติม
การเจริญเติบโตและการกระตุ้นของอีโอซิโนฟิลผ่าน IL-5 และการคัดเลือกโดย IL-4 และ IL-13
การตอบสนองเกินและการโตของกล้ามเนื้อเรียบโดย IL-13

การอักเสบที่ไม่ใช่ประเภท 2

การอักเสบที่ไม่ใช่ชนิดที่ 2 หรือภาวะนิวโทรฟิลมีลักษณะดังนี้:

โรคหอบหืดที่เกิดในระยะหลัง
การมีนิวโทรฟิล 40 ถึง 60% ในเสมหะ
อีโอซิโนฟิลมีน้อยหรือไม่มีเลย
การตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ไม่ดี
ความเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและการสูบบุหรี่
การอุดตันของหลอดลมและการตอบสนองมากเกินไปนั้นเห็นได้ชัดน้อยกว่าในเอนโดไทป์ 2

ไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ไม่ใช่ชนิดที่ 2 ได้แก่ IL-17, IL-23 และ IL-8 เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ไม่ใช่ชนิดที่ 2 ได้แก่ ลิมโฟไซต์ Th17, นิวโทรฟิล และมาสต์เซลล์

เอนโดไทป์แบบพอซิแกรนูโลไซต์

เอนโดไทป์แบบ paucigranulocytic ที่พบได้น้อยกว่านี้ไม่ได้แสดงอาการอักเสบของเซลล์อย่างมีนัยสำคัญในทางเดินหายใจ หากตรวจพบในผู้ป่วย ควรรีบประเมินการวินิจฉัยโรคหอบหืดอีกครั้ง

การวินิจฉัยและไบโอมาร์กเกอร์

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหอบหืดที่ชัดเจนจะขึ้นอยู่กับ:

อาการบ่งชี้ซ้ำๆ (หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด ไอ แน่นหน้าอก)
การทดสอบสมรรถภาพปอด/สมรรถภาพปอด (PFT) ที่ชัดเจน

ข้อสำคัญ:ต้องยกเลิกการใช้คำว่า "หลอดลมอักเสบจากโรคหอบหืด" เพราะโรคหอบหืดเป็นโรคเรื้อรัง และการใช้ยาปฏิชีวนะไม่เหมาะสม

การวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

รายงาน GINA ปี 2025 ยืนยันว่าแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดในกลุ่มอายุนี้ได้ และอธิบายเกณฑ์ 3 ประการที่ต้องปฏิบัติตามอย่างชัดเจน:

อาการหายใจมีเสียงหวีดเฉียบพลันซ้ำๆ หรืออย่างน้อยมีอาการหายใจมีเสียงหวีดเฉียบพลันหนึ่งครั้งร่วมกับอาการคล้ายหอบหืดระหว่างช่วงพัก
ไม่มีสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้สำหรับอาการทางเดินหายใจ
การตอบสนองทางคลินิกที่ทันท่วงทีของอาการหรือสัญญาณทางเดินหายใจต่อการรักษาโรคหอบหืด โดยมีทางเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- ตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อ SABA (β2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้น) ในระหว่างอาการหายใจมีเสียงหวีดเฉียบพลันในสถานพยาบาล (ภายในไม่กี่นาที)
- หรือในกรณีที่ร้ายแรงกว่านี้ ภายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วย SABA และคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน

ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งสามข้อข้างต้นจึงจะวินิจฉัยโรคหอบหืดได้ หากตรงตามเกณฑ์เพียงหนึ่งหรือสองข้อ ควรบันทึกโรคหอบหืดว่าสงสัย

ไบโอมาร์กเกอร์ของการอักเสบประเภทที่ 2

ฟีเจอร์ใหม่ของ GINA 2025

รายงาน GINA 2025 มีภาคผนวกใหม่พร้อมข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับบทบาทของไบโอมาร์กเกอร์ประเภทที่ 2 ซึ่งรวมถึงจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือด (BEC) และไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกแบบเศษส่วน (FeNO) ในการวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการโรคหอบหืด

เกณฑ์คำจำกัดความ

อาการอักเสบประเภทที่ 2 มีลักษณะอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

โรคหอบหืดเป็นโรคภูมิแพ้ทางคลินิก
จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือด ≥ 150/μl
จำนวนอีโอซิโนฟิล ≥ 2% ในเสมหะ
FeNO ≥ 20 ppb (ส่วนในพันล้านส่วน)

สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่นขนาดสูง ค่า BEC อย่างน้อย 150/μL บ่งชี้การอักเสบประเภทที่ 2 และค่า BEC อย่างน้อย 300/μL ถือเป็นเกณฑ์ทั่วไปสำหรับชีวบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายประเภทที่ 2

คำแนะนำเชิงปฏิบัติ:ควรทำการตรวจวัดระดับอีโอซิโนฟิลในเลือดและ FeNO ซ้ำได้ถึงสามครั้ง โดยใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เศษส่วนไนตริกออกไซด์ที่หมดอายุ (FeNO)

FeNO เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของเครื่องหมายการอักเสบ T2 เช่น จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดและเสมหะที่เพิ่มขึ้น ระดับ IgE ทั้งหมด จำนวน IgE ที่จำเพาะต่อซีรั่มที่เป็นบวก และความสำคัญของการย้อนกลับของโรคทางเดินหายใจอุดกั้น

การจัดการบำบัดรักษา

แนวทางแบบขั้นตอนของ GINA 2025

รากฐานสำคัญของการรักษาแบบประคับประคองใดๆ คือการรักษาระยะยาวด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม (ICS) ขนาดต่ำเพื่อยับยั้งการอักเสบ การรักษานี้ช่วยลดอาการและความเสี่ยงของการกำเริบของโรค ขึ้นอยู่กับระดับการควบคุมโรคหอบหืด การรักษาจะเข้มข้นขึ้นโดยค่อยๆ เพิ่มยาและ/หรือเพิ่มขนาดยา ICS

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในปี 2019

รายงานกลยุทธ์ปี 2019 แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่สุดในการรักษาโรคหอบหืดในช่วงสามสิบปีที่ผ่านมา กล่าวคือ วัยรุ่นและผู้ใหญ่ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยาเบต้า-2 อะโกนิสต์ออกฤทธิ์สั้น (SABA) เพียงอย่างเดียวอีกต่อไป แม้ในกรณีที่เป็นโรคหอบหืดระดับปานกลางก็ตาม ผู้ป่วยโรคหอบหืดระดับปานกลางยังคงควรได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นร่วมกับ SABA ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย

หลักการรักษา

เป้าหมายของการจัดการโรคหอบหืดในระยะยาวคือการจำกัดอาการ การกำเริบของโรค และการทำงานของปอดที่เสื่อมลง พร้อมกับลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด หลักการสำคัญของการรักษายังคงเป็นแนวทางที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การเลิกสูบบุหรี่ (รวมถึงควันบุหรี่มือสอง) การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ การออกกำลังกาย และการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น

กฎพื้นฐาน:ในกรณีของโรคหอบหืด ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์นาน (LABA) ไม่สามารถให้ได้โดยไม่ใช้ร่วมกับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม (ICS)

กลยุทธ์การบำบัดแบบทีละขั้นตอน (ผู้ใหญ่และวัยรุ่นอายุ ≥12 ปี)

ระดับ 1 – โรคหอบหืดเป็นๆ หายๆ (มีอาการน้อยกว่า 2 วันต่อเดือน )

ฟอร์โมเทอรอล + บูเดโซไนด์ ขนาดปานกลาง: สูดดม 1 ครั้งหากจำเป็น (สูงสุด 12 ครั้ง/วัน)

ระยะ ที่2 – โรคหอบหืดเรื้อรังระดับอ่อน (มีอาการในเวลากลางวันมากกว่า 1 วันต่อเดือน)

ฟอร์โมเทอรอล + ICS (เบคโลเมทาโซน/บูเดโซไนด์) ขนาดปานกลาง: สูดดม 1 ครั้งหากจำเป็น

ระดับ 3 :

ฟอร์โมเทอรอล + บูเดโซไนด์ขนาดต่ำ: เช้าและเย็น + สูดดม 1 ครั้งหากจำเป็น (สูงสุด 12 ครั้ง/วัน)

ระยะที่ 4 – โรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง :

ฟอร์โมเทอรอล + ICS ขนาดต่ำ 1-2 ครั้งต่อวัน + สูดดม 1 ครั้งหากจำเป็น
การตรวจติดตามทุกครึ่งปี

ระยะที่ 5 – โรคหอบหืดรุนแรง :

ความต้องการยา CSI-LABA ในปริมาณสูง
การเพิ่มสารต้านมัสคารินิกออกฤทธิ์ยาวนาน (LAMA) ที่เป็นไปได้
การพิจารณาการบำบัดทางชีวภาพ

การรักษาในเด็กอายุ 6-11 ปี

โรคหอบหืดแบบเป็นๆ หายๆ :

ยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์สั้น (SABA) ตามความจำเป็น
ตามข้อมูลของ GINA: ICS ขนาดต่ำร่วมด้วย

โรคหอบหืดเรื้อรังระดับอ่อน :

CSI ปริมาณต่ำในตอนเช้าและตอนเย็น
BACA หากจำเป็น
อาการกลางวัน > 1 วัน/เดือน

โรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง :

LABA + ICS ขนาดต่ำ หรือ ICS ขนาดปานกลาง
BACA หากจำเป็น
การติดตามผลทุก 6 เดือนและการปรึกษาโรคปอดในเด็ก

คำแนะนำใหม่ของ GINA ปี 2025

รายงาน GINA 2025 ได้ปรับปรุงแนวทางการรักษาโรคหอบหืดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีการวินิจฉัยยืนยันแล้ว โดยเน้นย้ำถึงทางเลือกที่มีจำกัดสำหรับเด็กที่มีอาการหอบหืดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 วันต่อสัปดาห์ และไม่มีประวัติอาการรุนแรง ปัจจุบันนักวิจัยกำลังศึกษาทางเลือกการรักษาใหม่ๆ ซึ่งรวมถึงการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม (ICS) ขนาดต่ำ เช่น ฟอร์โมเทอรอล เพื่อเป็นการรักษาเสริมฤทธิ์ต้านการอักเสบในกลุ่มอายุนี้

การจัดการอาการกำเริบ

อาการกำเริบหมายถึงอาการทางเดินหายใจและหลอดลมอุดตันที่แย่ลงอย่างต่อเนื่องนานกว่า 48 ชั่วโมง ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่านี่คือ "การกำเริบ" อาการกำเริบจะถือว่ารุนแรงหากจำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน การไปห้องฉุกเฉิน หรือการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อสำคัญ:ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดทุกคนสามารถมีอาการกำเริบรุนแรงได้

การใช้แมกนีเซียมซัลเฟต

รายงาน GINA 2025 เน้นย้ำคำแนะนำในการใช้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบปานกลางหรือรุนแรง เอกสารดังกล่าวไม่แนะนำให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟตแบบพ่นฝอยละออง

การบำบัดทางชีวภาพในโรคหอบหืดรุนแรง

โรคหอบหืดชนิดรุนแรงชนิดที่ 2 สามารถรักษาด้วยวิธีการทางชีวภาพได้แล้ว โดยมีเป้าหมายที่:

T2 ไซโตไคน์: ต้าน IL-5, ต้าน IL-5R, ต้าน IL4/IL13R
ตัวการในการอักเสบ T2: แอนตี้-IgE

ผู้เขียนเชื่อว่าโรคหอบหืดรุนแรงมักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นทาง T2 หลายเส้นทาง ซึ่งหมายความว่าการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่โรคหอบหืดรุนแรงน่าจะมีผลกับเส้นทางการอักเสบของ T2 ได้อย่างกว้างขวางมากขึ้น

การประเมินการควบคุมโรคหอบหืด

ปัญหาของการรับรู้

การศึกษา REALISE ที่ดำเนินการในประเทศฝรั่งเศสกับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด 1,024 คน พบว่ามีผู้ป่วยเพียง 11% เท่านั้นที่คิดว่าโรคหอบหืดของตนไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อเทียบกับ 48% เมื่อใช้เกณฑ์ GINA พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการรับรู้ของผู้ป่วย (89% เชื่อว่าโรคหอบหืดของตนสามารถควบคุมได้) กับระดับการควบคุมตามเกณฑ์ GINA (83% เป็นโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้หรือควบคุมได้บางส่วน)

การสำรวจเหล่านี้ยืนยันว่าผู้ป่วยยังคงมองว่าโรคหอบหืดไม่ร้ายแรงนัก และไม่ก่อให้เกิดความกังวลสำหรับคนส่วนใหญ่

ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการกำเริบ

งานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับ Oxford Asthma Attack Risk Scale 2 (ORACLE2) สนับสนุนคำแนะนำที่มีมายาวนานของ GINA ที่ว่า "ควรพิจารณาปัจจัยหลายประการ รวมถึงไบโอมาร์กเกอร์ประเภท 2 ในการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยต่ออาการกำเริบในอนาคต"

อาการหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุมเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดอาการกำเริบ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดเพียงเล็กน้อย ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดอาการกำเริบ ได้แก่:

การใช้ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (SABAs) มากเกินไป
CSI ที่ไม่เพียงพอ
โรคร่วมเช่นโรคอ้วนและไซนัสอักเสบเรื้อรัง
การสูบบุหรี่และการสูบบุหรี่ไฟฟ้า (การใช้บุหรี่ไฟฟ้า)
ปัญหาทางจิตวิทยาและเศรษฐกิจและสังคม
การทำงานของปอดไม่ดี
การเพิ่มขึ้นของ BEC และ FeNO
ประวัติการกำเริบของโรค

ปัจจัยภายนอกและสิ่งแวดล้อมอื่นๆ เช่น มลพิษทางอากาศ ยังสามารถส่งผลต่อการกำเริบของโรคหอบหืดได้อีกด้วย

ผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ

รายงาน GINA 2025 กล่าวถึงผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและเหตุการณ์สภาพอากาศสุดขั้ว (เช่น คลื่นความร้อน คลื่นความเย็น ฝนตกหนัก และภัยแล้ง) ที่มีต่อผู้ป่วยโรคหอบหืด มลพิษทางอากาศ การอยู่รอดของไวรัสทางเดินหายใจ และความเข้มข้นของสารก่อภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้นในอากาศ สามารถทำให้โรคหอบหืดแย่ลงได้ เอกสารยังระบุด้วยว่าพายุฝนฟ้าคะนองสามารถกระตุ้นให้โรคหอบหืดกำเริบและแม้กระทั่งเกิดการระบาดของโรคได้

คำแนะนำเชิงปฏิบัติ

การศึกษาเชิงบำบัด

ในการจัดการโรคหอบหืด แนวทางของ GINA ได้กำหนดเป้าหมายระยะยาวในการลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค ควบคุมอาการ และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากยา หลังจากเริ่มการจัดการโรคหอบหืดแล้ว การตัดสินใจในการรักษาต่อไปจะขึ้นอยู่กับการประเมิน การปรับการรักษา และการติดตามผลการรักษาของแต่ละบุคคล

การกำจัดปัจจัยกระตุ้น

สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้า การตรวจสอบสารก่อภูมิแพ้ และการควบคุมโรคภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ กลาก)

เทคนิคการหายใจเข้า

ก่อนที่จะเพิ่มการรักษา จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยรับประทานยาอย่างถูกต้อง ใช้ยาพ่นอย่างถูกต้อง และไม่ได้สัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้อาการกำเริบ

การอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญ

คณะกรรมการ GINA ระบุว่าการส่งต่อผู้ป่วยโรคหอบหืดที่รักษายากไปให้ผู้เชี่ยวชาญไม่ควรล่าช้าด้วยการลองใช้การรักษาเสริมอื่นๆ

มุมมองและนวัตกรรม

แนวคิดเรื่องการผ่อนปรน

แนวคิดใหม่กำลังเกิดขึ้น: การบรรเทาอาการในโรคหอบหืดรุนแรงภายใต้การบำบัดทางชีวภาพ หลังจากการรักษาด้วยการบำบัดทางชีวภาพเป็นเวลา 12 เดือน เกณฑ์ที่ระบุสำหรับการบรรเทาอาการทางคลินิกมีดังนี้:

การควบคุมโรคหอบหืดที่ดีขึ้น
ไม่กำเริบ
ไม่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน
การรักษาเสถียรภาพหรือปรับปรุงค่า FEV1

การหายจากโรคอย่างสมบูรณ์ประกอบด้วยการหายจากโรคทางคลินิกและภาวะหลอดลมทำงานมากเกินไปและอาการอักเสบที่เป็นปกติ

ปัจจัยที่ทำนายการบรรเทาอาการภายใต้การรักษา ได้แก่:

คะแนน ACT/ACQ ดี
การทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ดี
การจัดการโรคร่วม
โรคหอบหืดเมื่อเร็วๆ นี้
คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับการบำรุงรักษาในช่วงเริ่มต้น

โรคร่วมประเภทที่ 2

โรคหอบหืดมักถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่มีโรคหลายโรคร่วมกัน โดยผู้ป่วยโรคหอบหืดจำนวนมากมีรายงานอาการของโรคอักเสบชนิดที่ 2 (cT2) ร่วมกัน เช่น กลาก/ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ไซนัสอักเสบเรื้อรังร่วมกับโพลิปในโพรงจมูก

สรุป

โรคหอบหืดยังคงเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ส่งผลกระทบต่อประชากรมากกว่า 4 ล้านคนในฝรั่งเศส และ 262 ล้านคนทั่วโลก แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตในประเทศพัฒนาแล้วจะลดลงครึ่งหนึ่งนับตั้งแต่ปี พ.ศ. 1990 เนื่องจากความก้าวหน้าทางการรักษา แต่ในฝรั่งเศสมีผู้เสียชีวิตประมาณ 900 ถึง 1000 รายต่อปี ซึ่งตอกย้ำถึงความจำเป็นในการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง

คำแนะนำ GINA 2025 ถือเป็นวิวัฒนาการครั้งสำคัญในการดูแลด้วย:

การเปลี่ยนแปลงจากการจำแนกตามขั้นตอนที่เข้มงวดไปสู่แนวทางตามการควบคุม
ความสำคัญที่เพิ่มขึ้นของไบโอมาร์กเกอร์ประเภท 2 (FeNO, อีโอซิโนฟิล)
การบูรณาการการบำบัดทางชีวภาพแบบกำหนดเป้าหมายใหม่สำหรับโรคหอบหืดรุนแรง
คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและผลกระทบ

ในปัจจุบัน การจำแนกเอนโดไทป์ที่แตกต่างกัน (ชนิดที่ 2, ไม่ใช่ชนิดที่ 2, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) ช่วยให้สามารถรักษาเฉพาะบุคคลด้วยการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงได้ การอักเสบชนิดที่ 2 ซึ่งพบในผู้ป่วยโรคหอบหืด 50-70% ได้รับประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการบำบัดทางชีวภาพแบบใหม่ที่มุ่งเป้าไปที่อินเตอร์ลิวคิน (IL-4, IL-5, IL-13) และ IgE

อย่างไรก็ตาม ความท้าทายยังคงอยู่ ได้แก่ การวินิจฉัยโรคไม่เพียงพอ การรับรู้ของผู้ป่วยที่ไม่เพียงพอต่อการควบคุม (ข้อมูลจาก GINA ระบุว่า 89% เชื่อว่าผู้ป่วยสามารถควบคุมได้ ในขณะที่มีเพียง 17% เท่านั้นที่สามารถควบคุมได้จริง) และความไม่เท่าเทียมทางเศรษฐกิจและสังคมในการเข้าถึงการรักษา การให้ความรู้ด้านการรักษา การหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น และการปรับเทคนิคการสูดดมให้เหมาะสม ยังคงเป็นเสาหลักสำคัญของการจัดการ

อนาคตของการจัดการโรคหอบหืดอยู่ที่แนวทางที่ครอบคลุมโดยบูรณาการไบโอมาร์กเกอร์ การรักษาเฉพาะบุคคล การพิจารณาโรคร่วมประเภทที่ 2 และการปรับตัวให้เข้ากับความท้าทายด้านสิ่งแวดล้อมในศตวรรษที่ 21

เอกสารอ้างอิง

แหล่งที่มาหลัก

โครงการริเริ่มระดับโลกเพื่อโรคหอบหืด (GINA)
- คู่มือฉบับพกพา GINA 2022 (ฉบับภาษาฝรั่งเศส) เข้าถึงได้ที่: https://ginasthma.org
- รายงานกลยุทธ์ GINA 2025 กลยุทธ์ระดับโลกเพื่อการจัดการและป้องกันโรคหอบหืด พ.ศ. 2025
สาธารณสุข ฝรั่งเศส
- การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของโรคหอบหืด ข้อมูลปี 2025 https://www.santepubliquefrance.fr
องค์การอนามัยโลก (WHO)
- โรคหอบหืด: คู่มืออ้างอิงฉบับย่อ https://www.who.int
สมาคมภาษาฝรั่งเศสด้านโรคปอด (SPLF)
- คำแนะนำของฝรั่งเศสสำหรับการจัดการโรคหอบหืด พ.ศ. 2024-2025

บทความวิทยาศาสตร์สำคัญ

เดลมาส เอ็มซี, ฟูร์แมน ซี. โรคหอบหืดในฝรั่งเศส: การทบทวนข้อมูลระบาดวิทยาเชิงพรรณนา Rev Mal Respir. 2010;27(2):151-159
Raherison-Semjen C และคณะ ระบาดวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของการอักเสบชนิดที่ 2 ในโรคหอบหืดรุนแรง Rev Mal Respir. 2020;37(Suppl 2):S385-S391
Taillé C และคณะ พยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดรุนแรง: เป้าหมายระดับโมเลกุลใดสำหรับการบำบัดทางชีวภาพ? Bull Acad Natle Méd. 2023;207(3).
ฟลิงค์แมน อี และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างอิโอซิโนฟิลในเลือดและนิวโทรฟิลที่มีอาการทางคลินิกในโรคหอบหืดที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(3):811-821
ฟรอสซิ่ง แอล และคณะ การกระจายตัวของไบโอมาร์กเกอร์ชนิดที่ 2 และความสัมพันธ์กับความรุนแรง ลักษณะทางคลินิก และโรคร่วมในกลุ่มประชากรโรคหอบหืดในชีวิตจริงของ BREATHE ERJ Open Res. 2023;9(2):00483-2022
ราคา D และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนภาระโรคอักเสบชนิดที่ 2 และผลลัพธ์ในผู้ป่วยโรคหอบหืด J Asthma Allergy. 2021;14:1173-1183

คำแนะนำระดับชาติ

คำแนะนำทางการแพทย์ – คำแนะนำเกี่ยวกับโรคหอบหืดสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก ปี 2024 ปรับปรุงเมื่อเดือนตุลาคม 2025
หน่วยงานด้านสุขภาพระดับสูง (HAS) – โรคหอบหืดในผู้ใหญ่: คำแนะนำปี 2024

บทวิจารณ์และอัปเดต 2025

เวงกาเตสัน พี. รายงาน GINA ปี 2025 สำหรับโรคหอบหืด Lancet Respir Med. 2025;S2213-2600(25)00242-5
ชิลเลอร์ GINA 2025: การปรับปรุงสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคหอบหืด กันยายน 2025
ที่ปรึกษาโรคปอด GINA 2025 Asthma Update: ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ T2 Biomarker, เด็กเล็ก, ตารางที่ปรับปรุงใหม่ กันยายน 2025

การศึกษาทางระบาดวิทยา

การศึกษาภาระโรคทั่วโลก 2019 ข้อมูลความชุกและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด วารสาร Lancet ปี 2020
การศึกษา REALISE™ – การสำรวจการควบคุมโรคหอบหืดของฝรั่งเศส ผู้ป่วย 1024 ราย ปี 2019
แชปแมน เคอาร์ และคณะ ระบาดวิทยาและต้นทุนของโรคหอบหืด Eur Respir Rev. 2023

ทรัพยากรเสริม

ศูนย์ข้อมูลด้านเภสัชบำบัดแห่งเบลเยียม (CBIP) การรักษาแบบบำรุงรักษาสำหรับโรคหอบหืด Folia Pharmacotherapeutica, 2020
วิทยาเขตซาโนฟี่ – The Severe Asthma Gazette: การอักเสบประเภทที่ 2 2023
สถาบัน Neurosens – วันโรคหอบหืดโลก 2025: ความเข้าใจที่ดีขึ้นเพื่อการปฏิบัติที่ดีขึ้น พฤษภาคม 2025
พัลส์ไลฟ์ – วันโรคหอบหืดโลก 2025 พฤษภาคม 2025

หมายเหตุ:เอกสารฉบับนี้รวบรวมข้อมูลล่าสุดที่มีอยู่ (พฤศจิกายน 2025) เกี่ยวกับโรคหอบหืด โดยอิงตามแนวทางปฏิบัติของ GINA ปี 2025 ข้อมูลจากหน่วยงานสาธารณสุขของฝรั่งเศส องค์การอนามัยโลก และสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเป็นหลัก ข้อความทั้งหมดมีการอ้างอิงแหล่งที่มาตามมาตรฐานทางการแพทย์ในปัจจุบัน

ข้อสงวนสิทธิ์:เอกสารนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลและเพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญได้ การวินิจฉัยหรือการรักษาใด ๆ ต้องได้รับการพิจารณาโดยแพทย์หลังจากได้รับการประเมินทางคลินิกอย่างเหมาะสมแล้ว