คำนิยาม
คำนิยาม
ข้อเข่าเทียม (อังกฤษ: prosthesis of the Knee) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งเปลี่ยนข้อเข่าหรือส่วนที่เสียหายจากโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยอุปกรณ์เทียม โดยจะเข้ามาแทนที่พื้นผิวข้อต่อ (กระดูกอ่อน) ของกระดูกหน้าแข้ง กระดูกโคนขา และกระดูกสะบ้า ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี
การจัดหมวดหมู่
ขาเทียมมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บที่เข่าของผู้ป่วย:
- les ขาเทียมแบบแยกส่วน จะแสดงเมื่อมีรอยโรคจำกัดอยู่ที่ช่องเข่าด้านเดียว ผลการผ่าตัดหลังจากใส่ขาเทียมประเภทนี้จะง่ายกว่าผลที่ตามมาของการผ่าตัดขาเทียมทั้งหมด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม มีข้อเสียคือไม่สามารถวางได้เมื่อแขนขาไม่ตรงเกินไป และเมื่อเอ็นที่เชื่อมส่วนบนและส่วนล่างของเข่าไม่เสียหาย (เอ็นไขว้หน้า) ส่วนใหญ่มักเกิดในที่ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม .
- les ขาเทียมทั้งหมด ของข้อเข่าถูกนำมาใช้มากขึ้นในการผ่าตัดกระดูกและข้อ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม) ส่งผลกระทบต่อข้อเข่าสองหรือสามช่อง หรือแม้แต่ในข้อเข่าโดยรวม ข้อเสียของขาเทียมแบบใช้ข้อเข่าทั้งหมดคือการติดตามผลนานกว่าการใช้ขาเทียมแบบแบ่งส่วนเดียว อย่างไรก็ตาม มีข้อได้เปรียบในเรื่องความปลอดภัยที่มากกว่า และวิธียึดขาเทียมในกระดูกมีอายุการใช้งานยาวนาน (เท่านั้น) และส่วนประกอบของขาเทียมสึกหรอเร็วน้อยกว่า
- les ขาเทียมที่มีข้อจำกัดแบบบานพับ ใช้น้อย ยกเว้นกรณีเส้นเอ็นถูกทำลาย (เนื้องอกร้ายบริเวณหัวเข่า)
อาการ
ระบาดวิทยา
มีการติดตั้งขาเทียมประมาณ 40 ชิ้นต่อปีในฝรั่งเศส จำนวนมหาศาลนี้ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เชื่อมโยงกับข้อเท็จจริงที่ว่าในอดีตผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันและบางครั้งก็เต็มไปด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ความสำเร็จที่เพิ่มขึ้นนั้นเชื่อมโยงกับจำนวน โรคหนองใน (โรคข้อเข่าเสื่อม) ซึ่งส่งผลต่อประมาณ 20% ของผู้ป่วยหลังอายุ 70 ปี
การตรวจสุขภาพ
เทคนิค
มีการเสนอข้อเข่าเทียมให้กับผู้ป่วยด้วย โรคข้ออักเสบ ของข้อเข่า โดยส่วนใหญ่มีอาการไม่สบายจากการทำงานอย่างรุนแรง และสำหรับผู้ที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวัง ในทางกลับกัน การผ่าตัด (ศัลยกรรมกระดูก) อาจไม่ได้ผลกับผู้ป่วยเหล่านี้ หลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด การเอกซเรย์ และในบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 65-70 ปี ขึ้นไป ก็อาจพิจารณาติดตั้งข้อเข่าเทียมได้ เกณฑ์ที่อาจนำไปสู่การบ่งชี้ข้อเข่าเทียมคือ:
- การทำลายล้างอย่างรุนแรงของ กระดูกอ่อน.
- ความล้มเหลวของการรักษาพยาบาล
- การแทรกแซงโดยการผ่าตัดกระดูกไม่น่าจะทำให้ดีขึ้น (การซ่อมแซมเอ็น, วงเดือน, การเยื้องศูนย์, โรคข้อเข่าเสื่อม, การตัดกระดูก: การกำจัดเยื่อหุ้มไขข้อ, เนื้องอกที่จำเป็นต้องสร้างใหม่ที่สำคัญ)
- อายุที่มากขึ้นไม่ได้เป็นข้อห้ามในการติดตั้งขาเทียมโดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยมีสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่ดี มีเพียงศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าจะติดตั้งอุปกรณ์เทียมหรือไม่
วิวัฒนาการ
วิวัฒนาการ
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นคือ:
Un คลาย พิเศษ (ฉีกขาด) ในส่วนของขาเทียมทั้งหมด ขอแนะนำให้ดำเนินการลดเหตุฉุกเฉินเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท
การติดเชื้อด้วย สแตฟิโลคอคคัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความสำคัญมากกว่าเช่นในขาเทียม และถูกเปิดโปงโดยการตรวจวัดอุณหภูมิ การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้ดำเนินการก่อน ยาปฏิชีวนะ (ซึ่งทำให้สามารถเน้นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลได้) ไม่ควรเกิดขึ้นเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการปกปิดสัญญาณของการติดเชื้อ เงื่อนไขข้อเข่าเทียมเหล่านี้ดูเหมือนจะอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าข้อนี้มีความตื้นมากกว่าข้อต่ออื่นๆ โรคบางอย่างสนับสนุนให้เกิดการติดเชื้อ ในกรณีนี้ ท่ามกลางสิ่งอื่น ๆ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของห้อ (การเก็บเลือด) ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด, เนื้อเยื่อถูกทำลาย, ปัญหาการรักษา, ประวัติการติดเชื้อ, การแทรกแซงข้อเข่าก่อนใส่ขาเทียม, แผลที่ขา ipsilateral (ด้านเดียวกัน)
ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิด ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด) หรืออัมโบลี (การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด) โดยทั่วไปการใช้สารกันเลือดแข็งจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้
ไขข้อ ในข้อต่อมากเกินไป) ก อัลโกดีสโตรฟี เท่ากันก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอันเป็นสาเหตุของอาการปวดข้อเข่าเทียมหลังผ่าตัดได้ กลไกของ อัลโกดีสโตรฟี คงจะแย่ ถ้วยรางวัล (เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับโภชนาการและการพัฒนาอวัยวะ) เป็นลักษณะความเจ็บปวดและปัญหาของ vasomotionกล่าวคือร่างกายไม่สามารถควบคุมการปิดของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดได้ ในที่สุดการสึกหรออาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์ได้ ไขข้อ (เมมเบรนที่ผลิตของเหลว ไขข้อ) อันเป็นผลจากปฏิกิริยาการมีอยู่ของเศษชิ้นส่วนที่มาจากการสึกหรอของอวัยวะเทียม ในกรณีนี้ การตรวจบางอย่าง เช่น การถ่ายภาพรังสีและการเจาะทะลุ ซึ่งทำให้สามารถเอาของเหลวออกและตรวจสอบเพื่อระบุหลักฐานการสึกหรอตลอดจน การเขียนภาพ จะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคได้ อัลโกดีสโตรฟี (ดูด้านบน) สุดท้ายนี้หากจำเป็น การส่องกล้อง (การแสดงภาพด้านในของข้อต่อโดยตรงด้วยท่อที่ติดตั้งระบบออพติคัล) ทำให้สามารถเก็บตัวอย่างเมมเบรนได้ ไขข้อบางครั้งก็ทำให้เกิดความเจ็บปวดโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยทั่วไปการแบกน้ำหนักที่ขาจะได้รับอนุญาตในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ยกเว้นในกรณีพิเศษ (การปลูกถ่ายกระดูก การทำอวัยวะเทียมที่ไม่มีการยึดติด การแก้ไขข้อเข่าเทียม) ที่บ้านผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องปรับชีวิตประจำวันให้เข้ากับการใช้อุปกรณ์เทียม อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยในประเด็นต่อไปนี้:
- การขึ้นลงบันไดควรค่อยๆ ดำเนินการ และส่วนใหญ่มักจะสาย
- อย่างไรก็ตาม อนุญาตให้เคลื่อนไหวได้ทั้งหมด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อุปกรณ์เทียมจะเสื่อมสภาพ จึงไม่แนะนำให้ผู้ป่วยนั่งยองๆ ต่อไป
- การจัดห้องในบ้านใหม่ก็ไม่จำเป็นเช่นกัน
- ควรหลีกเลี่ยงการขับรถจนถึงสิ้นเดือนที่สองหลังการผ่าตัด ในฐานะผู้โดยสารจึงไม่ห้ามใช้รถยนต์
- กีฬาบางประเภทได้รับอนุญาต (ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน) การเล่นสกีและการเล่นกอล์ฟสามารถฝึกได้แบบค่อยเป็นค่อยไป
- การแปรงฟันและสุขอนามัยช่องปากก็มีความสำคัญเช่นกัน เพื่อป้องกันบริเวณที่ติดเชื้อที่อาจจะทำให้อวัยวะเทียมติดเชื้อซ้ำ
- การติดเชื้อในโรงพยาบาลขั้นรุนแรง (รองจากการรักษาในโรงพยาบาล) เช่น การวางสายสวนทางหลอดเลือดดำ สภาพฟันที่สำคัญ แผลที่ขา) ก็ตกอยู่ในกรอบนี้เช่นกัน และอาจต้องได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลิน และในกรณีที่เกิดอาการแพ้อีรีโธรมัยซินที่บ้าน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นคือ:
- Un คลาย พิเศษ (ฉีกขาด) ในส่วนของขาเทียมทั้งหมด หากสิ่งนี้เกิดขึ้น ขอแนะนำให้ดำเนินการลดเหตุฉุกเฉินเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท
- การติดเชื้อด้วย สแตฟิโลคอคคัส มีความสำคัญมากกว่าในขาเทียม และถูกเปิดโปงโดยการตรวจวัดอุณหภูมิ การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้ดำเนินการก่อน ยาปฏิชีวนะ (ซึ่งทำให้สามารถเน้นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลได้) ไม่ควรเกิดขึ้นเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการปกปิดสัญญาณของการติดเชื้อ เงื่อนไขข้อเข่าเทียมเหล่านี้ดูเหมือนจะอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าข้อนี้มีความตื้นกว่าข้อต่ออื่นๆ
- โรคบางอย่างสนับสนุนให้เกิดการติดเชื้อซึ่งในกรณีนี้คือ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของห้อ (การเก็บเลือด) ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด, เนื้อเยื่อถูกทำลาย, ปัญหาการรักษา, ประวัติการติดเชื้อ, การแทรกแซงข้อเข่าก่อนใส่ขาเทียม, แผลที่ขา ipsilateral (ด้านเดียวกัน)
- ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิด ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด) หรือเส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด) โดยทั่วไปการใช้สารกันเลือดแข็งจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้
การป้องกัน
การตรวจสอบข้อเข่าเทียมประกอบด้วย เอกซเรย์- จำเป็นต้องมองหาการสึกหรอและการคลายตัว
ขาเทียมจะมีอายุการใช้งานประมาณ 15 ถึง 20 ปีหากติดตั้งอย่างเหมาะสม และกิจกรรมของผู้ป่วยไม่ได้ละเมิด อายุยืนยาวนี้จะดีกว่าสำหรับขาเทียมแบบข้อเข่าแบบกึ่งจำกัด
ความเร็วในการรับคำปรึกษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้คือประมาณ 2 ถึง 3 ปี และ 10 ถึง 15 ปี
ด้วยการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ โดยใช้การถ่ายภาพรังสี จึงเป็นไปได้ที่จะพิจารณาเปลี่ยนอวัยวะเทียมก่อนที่จะเกิดความเสียหายอย่างมากต่อกระดูก ซึ่งจะทำให้การใส่อวัยวะเทียมใหม่ทำได้ยากในเวลาต่อมา
หากขาเทียมมีอาการปวดต้องสงสัยภาวะแทรกซ้อนและขอความเห็นจากศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด
- เมื่ออวัยวะเทียมเจ็บปวดทันทีและเป็นครั้งแรก ถือว่าถูกต้องตามกฎหมายที่จะนึกถึงการติดเชื้อหรือการตรึงที่ไม่ดี
- เมื่ออวัยวะเทียมมีอาการปวดหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง อาจเกิดจากความผิดปกติของเลือด กระดูกสะบ้าหัก หรือการคลายตัว ตลอดจนการสึกหรอเมื่อความเจ็บปวดปรากฏทีละน้อย ในกรณีนี้ความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับการไหลบ่า (การผลิตของเหลว
การอ้างอิง
บรรณานุกรม
Turpie AG, “การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในผู้ป่วยนอก: การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังออกจากโรงพยาบาล”, ศัลยกรรมกระดูก, 1995,18, 15 (อาหารเสริม), 17.6-1996,82) Guillemin F., Mailard D., “คุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัดกระดูกของ แขนขาท่อนล่าง” พระศาสดา ชีร์ Orthop., 6 (549), ระยะห่างของกวี 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม Total Klee ในผู้ป่วยอายุน้อยที่กระตือรือร้น การติดตามผลและแกนการทำงานในระยะยาว”, J. ศัลยกรรมข้อกระดูก (อ.), 4 (575), 582-XNUMX.