ประสาทวิทยา (การประเมินทางคลินิก)

ทั่วไป

วิธีการประเมินทางคลินิกทางระบบประสาทเกี่ยวข้องกับการระบุตำแหน่งที่เกิดความเสียหายทางระบบประสาท เหนือสิ่งอื่นใด จำเป็นต้องกำหนดบริเวณของระบบประสาทที่อาจเป็นสาเหตุของอาการทางระบบประสาทที่ผู้ป่วยนำเสนอ แน่นอนว่าจำเป็นต้องรู้ว่าโรคนี้ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทส่วนปลาย หรือทั้งสองอย่างพร้อมกันหรือไม่ จากนั้น ภายในระบบประสาทส่วนกลาง กลไกทางสรีรวิทยา (ความเสียหาย) จำกัดอยู่ที่เปลือกสมอง, ปมประสาทฐาน (นิวเคลียสในสมอง), ก้านสมอง, ไขสันหลัง, สมองน้อย ไปจนถึงสมอง ฯลฯ ในส่วนของระบบประสาทส่วนปลาย ความเสียหายทางระบบประสาทเกิดเฉพาะที่เส้นประสาทส่วนปลาย และในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสั่งการหรือเส้นประสาทรับความรู้สึก จุดเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเอง หรือหลายส่วนในคราวเดียว

สำหรับสิ่งนี้ การอ้างถึงรำลึกถึงนั้นมีประโยชน์ กล่าวคือ ข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วยและคนใกล้ตัว แน่นอนว่าการตรวจทางคลินิกถือเป็นช่วงเวลาสำคัญของการให้คำปรึกษาด้านระบบประสาท สิ่งนี้จะต้องให้ข้อมูลจำนวนมาก โดยมีเงื่อนไขว่าจะต้องดำเนินการในลักษณะที่เป็นการยืนยันหรือปฏิเสธความรู้สึกที่เกิดขึ้น ณ เวลาที่สอบปากคำ

การให้คำปรึกษาด้านประสาทวิทยาเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว ความประทับใจโดยรวมต่อผู้ป่วยช่วยให้คุณทราบถึงสุขภาพทางระบบประสาทของเขาหรือเธอได้อย่างรวดเร็ว วิธีที่ผู้ป่วยแสดงออก ส่งข้อมูล (ความผิดปกติทางภาษา ปัญหาด้านความจำ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม) ที่เกี่ยวข้องกับการสังเกตถือเป็นสิ่งสำคัญ อาการและอาการแสดงที่ผู้ป่วยอธิบาย ไม่ว่าจะเป็นอาการวิงเวียนศีรษะ เห็นภาพซ้อน (วัตถุปรากฏเป็นสองเท่า) อาตา (ลำดับของการเคลื่อนไหวของลูกตากระตุก อาชา (แบบรู้สึกเสียวซ่า) ความเจ็บปวด กล้ามเนื้ออ่อนแรง มักมากในกาม ความรู้สึกถูกรบกวนในรูปแบบต่างๆ (ใน ถุงเท้า ถุงมือ) ความผิดปกติของการสะท้อนกลับ ฯลฯ สามารถใช้เป็นแนวทางในการวินิจฉัยไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง เหนือสิ่งอื่นใดเพื่อให้เข้าใจถึงที่มาของรอยโรค (ไขสันหลัง, สมองน้อย, เส้นประสาทส่วนปลาย, ไขกระดูก oblongata, เยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ )

คำอธิบายผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการของเขาในด้านประสาทวิทยานั้นค่อนข้างเป็นอัตวิสัย จริงๆ แล้ว หากเรายกตัวอย่างอาการบ้านหมุน นี่อาจเป็นคำแปลของอาการหมดสติที่กำลังจะเกิดขึ้น อาจเป็นความรู้สึกไม่มั่นคงด้วย ขอให้เรายกตัวอย่างอีกตัวอย่างหนึ่ง การมองเห็นซึ่งไม่ได้อธิบายในลักษณะเดียวกันในผู้ป่วยรายหนึ่งและอีกรายหนึ่ง ดังนั้น การมองเห็นไม่ชัดบางครั้งจึงถูกอธิบายว่าเป็นการลดลงข้างเดียว กล่าวคือส่งผลต่อตาข้างเดียว การมองเห็น เช่น การตาบอดชั่วคราว หรือแม้แต่การมองเห็นซ้อน จะถูกอธิบายให้แตกต่างออกไปในผู้ป่วยรายอื่น แน่นอนว่าไม่มีการกล่าวถึงภาษาของผู้ป่วยในที่นี้ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะมีแนวโน้มที่จะทำให้สิ่งต่างๆ ซับซ้อนขึ้น

แน่นอนว่าการค้นคว้าประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวถือเป็นสิ่งสำคัญเช่นเดียวกับการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ ในด้านประสาทวิทยา อาจมากกว่าที่อื่น มีเงื่อนไขทางพันธุกรรมมากมาย เหล่านี้รวมถึงโรคระบบประสาท Charcot-Marie-Tooth, โรคฮันติงตัน, neurofibromatosis, โรคประสาทตาและโรควิลสัน ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องค้นหาข้อมูลครอบครัวที่เกี่ยวข้อง การค้นหาประวัติไม่ควรเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะทางการแพทย์ทั่วไปด้วย เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ โดยเฉพาะโรคลิ้นหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ (เช่น ไขมันในเลือดสูง) โรคหลอดเลือดแข็งตัว โรคเอดส์ และโรคติดเชื้ออื่นๆ ประวัติการให้เคมีบำบัด หรือรังสีรักษา โรคคอลลาเจน ประวัติการมีเลือดออก ความผิดปกติของหลอดเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคไขข้ออักเสบ (periarthritis nodosa) ต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ การค้นหาการใช้ยา (ยาลดคอเลสเตอรอลบางชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบ), ยา, การสัมผัสกับสารพิษบางชนิด (ยาฆ่าแมลง: เกษตรกร) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันในระหว่างการสอบสวน อันที่จริง หากเรายกตัวอย่างอะมิโนไกลโคไซด์ ก็น่าสงสัยว่าจะก่อให้เกิดพิษต่อหูชั้นในและทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอื่นๆ ได้ แม้จะอยู่ในบริบทของยาที่บางครั้งรับประทานโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ก็จำเป็นต้องอ้างอิงตัวอย่างการบริโภควิตามินเอมากเกินไป ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในสตรีมีครรภ์หรือในช่วงเจ็บป่วยบางอย่าง เช่น โรค fibromyalgia เป็นต้น

ในด้านประสาทวิทยา บางครั้งการโทรหาผู้คนรอบตัวคุณ (ครอบครัว เพื่อน เพื่อนร่วมงาน ฯลฯ) ก็เป็นเรื่องที่น่าสนใจ ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยแสดงความพิการทางสมอง (ภาษาบกพร่อง) คำให้การของบุคคลที่สามตั้งแต่หนึ่งรายขึ้นไปจะทำให้สามารถยืนยันหรือชี้แจงคำอธิบายของผู้ป่วยได้ เช่นเดียวกับภาวะความจำเสื่อม (Anosognosia) (การขาดความตระหนักรู้ของผู้ป่วยถึงอาการที่ตนกำลังประสบอยู่แม้จะปรากฏชัดเจนก็ตาม) ยังอยู่ในทะเบียนการยืนยันเรื่องราวโดยบุคคลที่สาม การสูญเสียสติ (ที่เกิดจากโรคลมชักหรือโรคลมบ้าหมู) ส่วนใหญ่มักต้องมีคำให้การของบุคคลที่อยู่ ณ เวลาที่เกิดเหตุ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องชี้แจงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงเวลาที่แน่นอนของการปรากฏตัวของอาการแรกตลอดจนความก้าวหน้าของพวกเขา ตัวอย่างเช่น การโจมตีอย่างรวดเร็ว (บางครั้งภายในไม่กี่วินาที) อาจหมายความว่าเป็นเหตุการณ์ที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติของหลอดเลือด หรือแม้แต่โรคลมบ้าหมู หรือไมเกรน เป็นต้น เมื่อเริ่มมีอาการโดยแสดงอาการซึ่งเฉพาะที่แขนขาข้างหนึ่งและค่อยๆ บุกรุกเนื้อเยื่อข้างเคียง และอาจเป็นแขนขาอีกข้างหนึ่งหรือใบหน้า ถือว่าถูกต้องตามกฎหมายที่จะพิจารณาโรคลมบ้าหมูกำเริบ ในทางกลับกัน เมื่อผู้ป่วยแสดงอาการแบบค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้นโดยมีการระบุตำแหน่งที่ชัดเจนน้อยลง สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถแนะนำการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวได้ อาชา (การรู้สึกเสียวซ่าการรู้สึกเสียวซ่า) การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอาจบ่งบอกถึงโรคลมบ้าหมู

ในทางกลับกัน การติดเชื้อที่มีลักษณะอาการคงตัวหลังจากการปรากฏตัวและการลุกลามในช่วงหลายวันเป็นผลให้เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ยังคงอยู่ในขอบเขตของหลอดเลือด วิวัฒนาการไปสู่การบรรเทาอาการชั่วคราวหรือการถดถอยของความผิดปกตินั้นสนับสนุนกระบวนการขาดเลือด (ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อประสาทลดลง) มากกว่าการตกเลือด การแสดงอาการที่แตกต่างกัน เช่น การกลับเป็นซ้ำหรือการบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางในระดับต่างๆ จะสนับสนุนโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือกระบวนการอื่นที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทมากกว่า อาการที่น่าจะสะท้อนถึงการติดเชื้อของระบบประสาทคือมีไข้ แต่ยังมีอาการคอเคล็ดและความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป ในการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่แสดงอาการซึ่งดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่ไม่ได้มาพร้อมกับการบรรเทาอาการ เราคิดถึงพยาธิสภาพของระบบประสาทเสื่อม การติดเชื้อหรืออาการมึนเมาเรื้อรัง หรือแม้แต่เนื้องอก (กระบวนการที่เป็นมะเร็ง) มากกว่า

ดังที่เราเห็น การติดต่อกับผู้ป่วยที่อาจมีอาการทางระบบประสาทถือเป็นบทเรียนมากมาย หลังจากช่วงสำคัญนี้ จำเป็นต้องดำเนินการตรวจระบบประสาทซึ่งยากและซับซ้อนเช่นกัน