คำนิยาม
คำนิยาม
การสะสมของหนองภายในสมอง (intracerebral) ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ซับซ้อน
ทั่วไป
ฝีในสมองเกิดขึ้นโดยต่อเนื่อง (ตามมาด้วยฝีอื่นที่อยู่ใกล้เคียง) ที่มาจากระบบโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ฝีในฟัน เต้านมอักเสบ) หรือจากระยะไกล (25%) และในกรณีนี้มีสาเหตุมาจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (โรคหัวใจ ) การติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจ (ชั้นของเซลล์ที่บุด้านในของห้องหัวใจ) การติดเชื้อในปอดหรือช่องท้อง การติดเชื้อของกระดูก การอักเสบของ ถุงน้ำดี, พยาธิวิทยาในอุ้งเชิงกราน, ไฟลามทุ่งบนใบหน้า, การติดเชื้อที่หนังศีรษะ, การขยายหลอดลม, มดลูกอักเสบ, ฝีในตับ, pyelonephritis, ต่อมลูกหมากอักเสบ ท้ายที่สุดมักเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด (หลอดอาหารอักเสบ การขยายหลอดอาหาร) ภาวะ Telangiectasia การบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือบาดแผลจากกระสุนปืน (การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก) ฝีในสมองกลายเป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยาก ในแผนกศัลยกรรมประสาทของโรงพยาบาลในประเทศที่พัฒนาแล้ว มีผู้ป่วยประมาณ 5 ถึง 8 รายในแต่ละปี หากจำนวนไม่เพิ่มขึ้นจริงๆ ในประเทศเหล่านี้ ก็จะไม่เหมือนกันในประเทศกำลังพัฒนา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กในภูมิภาคเศรษฐกิจและสังคมที่ด้อยโอกาส โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคเอดส์หรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ดูเหมือนว่าผู้ชายจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า และอายุที่สัมผัสได้คือระหว่าง 2 ถึง 30 ปี ประมาณ 45% ของฝีในสมองพบในเด็กอายุต่ำกว่า 25 ปี (พยาธิวิทยานี้พบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี) การสำรวจในช่วง 2 ปีที่ผ่านมาทำให้สามารถระบุได้ว่าประมาณ 50% ของกรณีของฝีในสมองเกี่ยวข้องโดยตรง การติดเชื้อบริเวณสมองข้างเคียง (หู, ไซนัส): ฝีที่เกิดจากความเสียหายต่อหูชั้นใน โดยทั่วไปจะอยู่ที่ส่วนขมับของสมอง (กลีบ ชั่วคราว: ที่ด้านข้างของสมอง) หรือที่ระดับสมองน้อย (ด้านหลัง) ในกรณีของไซนัสอักเสบ ฝีในสมองมักอยู่ที่กลีบหน้าผาก (ด้านหน้า) สำหรับทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จำเป็นต้องคำนึงถึงฝีในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเชื้อโรคที่เป็นแกรมลบ (Citrobacter, Proteus sp) ในเด็ก โรคหัวใจที่เกิดจากไซยาโนเจนิก (การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ) พบได้ 45% ถึง 5% ของผู้ป่วยที่เป็นฝีในสมอง ในบรรดาโรคเหล่านี้ เราต้องพูดถึง tetralogy of Fallot ซึ่งเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด โรคไซยาโนเจนิกอื่นๆ ได้แก่ foramen ovale ถาวร ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน และการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดใหญ่
อาการ
อาการ
ฝีในสมองอาจเกิดขึ้นอย่างร้ายกาจ (และไม่มีใครสังเกตเห็น) หรือฉับพลัน (ฝีเฉียบพลัน) ในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%) อาการทางคลินิก (อาการ) จะอยู่ประมาณ 15 วัน อาการเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ความรุนแรงของการติดเชื้อ (ความรุนแรงของการติดเชื้อ) ภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย และตำแหน่งของฝี อาการที่อธิบายไว้ด้านล่างนี้ส่งผลต่อผู้ป่วยเพียง 1/3 เท่านั้น: ความตึงเครียดภายในกะโหลกศีรษะ ( ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนโดยสัมพันธ์โดยตรงกับฝีในสมอง ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น) ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง (แต่ประมาณ 80% ของเด็ก).อาการปวดศีรษะในผู้ป่วยประมาณ 70%. อาการปวดศีรษะเป็นลักษณะเฉพาะของฝีในสมองซึ่งอยู่ในกลีบสมองส่วนหน้า อาการชักในผู้ป่วยประมาณ 25 ถึง 50% อาการง่วงซึม อาการชัก และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับตำแหน่งของฝีในกลีบสมองส่วนหน้า . นอกจากนี้ยังอาจเกิดอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งหนึ่งของร่างกาย), hemianopsia (สูญเสียหรือการมองเห็นลดลงในครึ่งหนึ่งของลานสายตาของตาข้างเดียวหรือบ่อยที่สุดทั้งสองตา), อาตา (การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจของการสั่นของแอมพลิจูดต่ำและการหมุนของ ลูกตา), ataxia (สูญเสียการประสานงานของการเคลื่อนไหว), อาเจียน (ในกรณีของฝีในสมองน้อย), การเปลี่ยนแปลงใน บุคลิกภาพ อาการบวมน้ำที่ด้านหลังดวงตา สังเกตได้ที่ระดับตุ่ม (บริเวณวงกลมที่สอดคล้องกับการเกิดของเส้นประสาทตา) อาการบวมน้ำจะพบได้ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น และไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับขนาดของฝี อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าจะมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างอาการบวมน้ำ การอาเจียน และคลื่นไส้Remarqueฝีในสมองที่เกิดขึ้นในต่อมใต้สมองจะแสดงอาการ เช่น ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ และการหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมน)
พยาธิสรีรวิทยา
ฝีในสมองไม่จำเป็นต้องมีลักษณะเฉพาะ อาจเป็นได้หลายรายการ และในกรณีนี้คือฝีที่แพร่กระจาย (มาจากการติดเชื้อทางเลือด) ฝีในสมองเนื่องจากสาเหตุในท้องถิ่นมักมีลักษณะเฉพาะเสมอไป มีการอ่อนตัวของสารในสมอง จากนั้นเนื้อร้าย (การทำลาย) ตามมาด้วยการก่อตัวของหนองที่ล้อมรอบด้วยเปลือก (แคปซูลแข็ง) มักจะแสดงให้เห็นได้ดีโดย MRI เมื่อฝีเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ขอบเขตของมันจะชัดเจนกว่าตอนที่มันเกิดขึ้น เรื้อรัง ในทั้งสองกรณี เราจะเห็นการก่อตัวของอาการบวมน้ำ (การสะสมของเหลวเพิ่มเติม)
การตรวจสุขภาพ
Labo
พวกเขาแสดงให้เห็นว่า: ภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดสูง (การเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด) ซึ่งไม่เฉพาะเจาะจงและไม่มีในผู้ป่วยทุกราย อัตราการตกตะกอนมีลักษณะเหมือนกัน PCR ก็สูงเช่นกันแต่ไม่เฉพาะเจาะจง
การสอบเพิ่มเติม
CT (มีและไม่มีการฉีด) และ MRI ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งฝีได้ ภาพที่ได้จากการใช้ MRI เป็นเรื่องปกติและจะปรากฏเป็นรูปวงแหวน (สำหรับผู้เชี่ยวชาญ: ภาวะขาดเลือดต่ำที่ล้อมรอบด้วยการเพิ่มคอนทราสต์เป็นรูปวงแหวนปกติ ภาวะความหนาแน่นต่ำแบบแปรผันสอดคล้องกับอาการบวมน้ำที่ขยายออกไปรอบๆ วงแหวน) ภาพนี้ไม่ควรสับสนกับเนื้องอก, แกรนูโลมา, กล้ามเนื้อสมองตาย, โรคไข้สมองอักเสบทอกโซพลาสซึม, เลือดคั่งในกระบวนการสลายสาร Scintigraphy โดยใช้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีป้ายกำกับว่าอินเดียม 111 ช่วยยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน) บางครั้งอาจส่งผลให้เกิดผลลบลวง การสแกน Thallium 201 โดยใช้การปล่อยโฟตอนเพียงครั้งเดียวก็มีประโยชน์เช่นกัน การเจาะบริเวณเอวก็มีข้อห้ามเช่นกัน ในทางทฤษฎีแล้ว จะช่วยให้ตรวจพบไขสันหลังผิดปกติได้ ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางเมื่อมีการเจาะ นี่คือเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นและมีอาการทางระบบประสาท (โฟกัส) ไม่ควรเข้ารับการเจาะบริเวณเอว
ก่อให้เกิด
ก่อให้เกิด
เนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นสมองไม่ไวต่อการติดเชื้อมากนัก ในทางตรงกันข้าม มีงานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า โดยทั่วไปแล้วสมองสามารถต้านทานการติดเชื้อได้ นี่คือเหตุผลว่าทำไมฝีในสมองจึงพัฒนาเมื่อสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ จึงต้องอาศัยพื้นที่ติดเชื้อแห่งอื่นในบริเวณใกล้เคียง และอื่นๆ การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องผ่านเนื้อเยื่อกระดูกที่ทำหน้าที่เป็นพาหะหรือหลอดเลือดดำ มีปัจจัยสนับสนุนการติดเชื้อนี้: polycythemia (เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือด) และภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนในเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ) polycythemia นี้เป็นสาเหตุของความเร็วของการไหลเวียนโลหิตลดลง (ความหนืดสูง) มีแนวโน้มที่จะเตรียมเนื้อเยื่อสมองสำหรับฝีเล็ก ๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในภายหลัง ผู้ป่วยเหล่านี้โดยพื้นฐานแล้วมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์ แอลกอฮอล์ ติดยา ฯลฯ .) ซึ่งถูกเปิดเผยมากที่สุด แบคทีเรียที่รับผิดชอบเป็นส่วนหนึ่งของรายการโดยสังเขปต่อไปนี้:
การรักษา
การรักษา
โดยเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับการผ่าตัด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะและความทะเยอทะยานของฝีหรือบางครั้งการตัดออกซึ่งเสร็จสิ้นโดยการใช้ยาปฏิชีวนะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพนิซิลินในปริมาณที่สูงโดยทั่วไปจะใช้ร่วมกับฟีนิคอล ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยากันชัก การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (คอร์ติโซน) ในการรักษาเสริมเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน อันที่จริงโมเลกุลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะลดการทำงานของยาปฏิชีวนะในระบบประสาทส่วนกลางและทำให้ข้อมูลที่ได้รับจากเครื่องสแกนหรือ MRI เกิดความสับสน ในกรณีนี้จะใช้แมนนิทอลหรือการหายใจเร็วเกินไป
วิวัฒนาการ
ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อฝีเปิดขึ้นในช่องสมอง (โพรงที่อยู่ตรงกลางของสมองและมีน้ำไขสันหลัง) เราจะเห็นภาพอันน่าทึ่งที่มีอาการเพ้อ อาการชัก ปัญหาการเคลื่อนไหว และการพัฒนาที่ร้ายแรงภายในไม่กี่ชั่วโมง ในกรณีอื่น ๆ ความก้าวหน้าอาจนำไปสู่อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่มีหนอง) พร้อมด้วยอาการชักและบางครั้งก็มีอาการโคม่าที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ความร้ายแรงของพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับสภาวะจิตสำนึกของผู้ป่วย ในความเป็นจริง 5% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Otundation ดำเนินไปจนเสียชีวิต 80% ของผู้ป่วยที่มีโคม่าลึกมีผลร้ายแรงต่อระบบประสาทพบในผู้ป่วยน้อยกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อย โรคลมชักสังเกตได้ใน 90% ของผู้รอดชีวิต
การวินิจฉัยแยกโรค
ข้อกำหนดและบทความที่เกี่ยวข้อง
ดูสิ่งนี้ด้วย
- ฝี
- ฝีฝี
- ฝีของโบรดี้
- ฝีเป็นกรณี
- ฝีในกระดุมเสื้อ
- ฝีฟัน
- ฝีแพร่กระจาย
- ฝีแออัด
- ฝีใต้ผิวหนัง
- ฝีที่เต้านม
- ฝีหัว
- ฝีในปัสสาวะ
- ฝีฝี Velpeau
- เสมหะในช่องท้อง
- ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
- ตับ
- ไขสันหลังหรือไขสันหลัง
- โรคเชื้อราจากเชื้อรา
- เยื่อบุช่องท้อง
- คอหอย
- ปอด
- เต้านม (ฝี)
- ลูกอัณฑะ
- เสมหะในปริเนฟริก
- ทวารหนัก
- กลุ่มอาการฝีปลอดเชื้อ
- ฝีไขสันหลังนอก