Definition
Definition
Knäprotesen (på engelska prosthesis of the knee), är ett kirurgiskt ingrepp, som syftar till att ersätta knäet eller delen som skadats av artros med en protes. Beroende på fallet kommer det att ersätta ledytorna (brosket) på skenbenet, lårbenet och knäskålen.
Klassificering
Det finns olika typer av knäproteser, anpassade beroende på patientens knäskador:
- den uncompartmental proteser är indikerade när det finns en lesion begränsad till en del av knät. De kirurgiska konsekvenserna efter installation av denna typ av proteser är enklare än totalproteser, och särskilt hos patienter över 80 år. De har ändå nackdelen att de inte kan placeras när extremiteten inte är för felinriktad, och när ligamentet som förenar de övre och nedre delarna av knät är intakt (främre korsbandet), oftast i närvaro av artros .
- den totalproteser av knät används mycket mer vid ortopedisk kirurgi, och särskilt när gonartros (artros i knäet) påverkar två eller tre fack i knät, eller till och med i knät som helhet. Nackdelarna med totalknäproteser är den längre uppföljningen än för unicompartmental totalproteser. De har dock fördelen av större säkerhet och livslängd för metoden för att fixera protesen i benen (endast), och mindre snabbt slitage av komponenterna i protesen.
- den proteser av gångjärnstyp används mindre, förutom i fall av förstörelse av ligamenten (malign tumör runt knät).
symptom
Epidemiologi
Runt 40 000 knäproteser monteras per år i Frankrike. Detta stora antal, som har ökat avsevärt de senaste åren, är kopplat till att resultaten tidigare var inkonsekventa och ibland fyllda med allvarliga komplikationer. Dess växande framgång är kopplad till antalet gonartros (knäartros) som drabbar cirka 20 % av försökspersonerna efter 70 års ålder.
Läkarundersökning
Teknik
Knäproteser erbjuds patienter med osteoartrit i knäet, främst med kraftiga funktionsbesvär, och för vilka behandling med mediciner inte gett förväntat resultat. Å andra sidan kan kirurgiskt ingrepp (benortopedi) inte vara effektivt för dessa patienter. Efter en noggrann undersökning av patienten, hans röntgen och hos en individ över 65-70 år är det möjligt att överväga installationen av en knäprotes. Kriterierna som kan leda till indikation på en knäprotes är:
- Den allvarliga förstörelsen av brosk.
- Misslyckande med medicinsk behandling.
- Ett ingrepp med ortopedisk kirurgi kommer sannolikt inte att ge förbättring (reparation av ligament, en menisk, felställning, artros, synovektomi: avlägsnande av synovialmembran, en tumör som kräver rekonstruktion är viktig).
- Hög ålder är i sig inte en kontraindikation för installation av en knäprotes, förutsatt att patienten är vid god kardiovaskulär hälsa. Endast den kirurg som utför operationen kan avgöra om en protes ska installeras eller inte.
Evolution
Evolution
Komplikationer som kan uppstå är:
Un lossning exceptionell (slitning) med avseende på totala knäproteser. Det är lämpligt att utföra en akutreduktion eftersom det finns risk för skador på kärl och nerver.
Infektioner med stafylokock i synnerhet, är viktigare till exempel än i höftproteser och avslöjas genom temperaturövervakning. Användning av antibiotika utan att först ha utfört en antibiogram (vilket gör det möjligt att lyfta fram det effektiva antibiotikumet), bör inte ske eftersom de riskerar att maskera tecknen på infektion. Dessa knäprotestillstånd verkar förklaras av att denna led är mer ytlig än andra. Vissa patologier gynnar förekomsten av en infektion, detta är bland annat fallet med ledgångsreumatism, Thehematom (bloduppsamling) som inträffar efter operationen, vävnadsförstöring, läkningsproblem, infektionshistoria, ingrepp i knäet före montering av en protes, bensår ipsilateralt (på samma sida).
Det finns också risk för att det uppstår tromboser (obstruktion av ett kärl av en blodpropp), elleremboli (blockering av en lungartär). Generellt förebygger användningen av antikoagulantia dessa typer av komplikationer.
synoviala för mycket i leden). A algodystrofi är lika sannolikt också uppstå som orsak till postoperativ smärta på en knäprotes. Mekanismen för algodystrofi skulle vara dåligt troficitet (villkor som är nödvändiga för näring och utveckling av ett organ). Det kännetecknas av smärta och problem med vasorörelse, det vill säga en oförmåga hos kroppen att reglera stängningen av artärer, vener och kärl Slutligen kan slitage leda till inflammation i membranen. synovial (membran som producerar vätskan synoviala) resultat av en reaktion på förekomsten i leden av skräp från slitage av protesen. I detta fall vissa undersökningar såsom röntgen och punktering som gör att vätska kan avlägsnas och undersökas för att identifiera tecken på slitageskräp samt. scintigrafi kan vara användbar för att ställa en diagnos algodystrofi (se ovan). Slutligen, om nödvändigt, artroskopi (direkt visualisering av ledens insida med ett rör utrustat med ett optiskt system) som gör att ett prov av membran kan tas synovial, ger ibland upphov till annars oförklarlig smärta. Viktbärande på benet är generellt tillåtet under sjukhusvistelse, utom i undantagsfall (bentransplantat, ocementerade proteser, revision av knäprotesen). Hemma behöver patienten i allmänhet inte anpassa sin vardag till sin protes. Det är dock nödvändigt att varna patienten för följande punkter:
- Att gå upp och ner för trappor bör införas gradvis, och oftast sent.
- Alla rörelser är tillåtna, men med tanke på risken för försämring av protesen rekommenderas inte patienten att sitta på huk.
- Att omorganisera rum i hemmet är inte heller obligatoriskt.
- Att köra bil bör undvikas fram till slutet av den andra månaden efter operationen. Som passagerare är bilen inte förbjuden.
- Vissa sporter är tillåtna (simning, cykling). Skidåkning och golf kan utövas mycket gradvis
- Borstning, såväl som munhygien, är också viktiga för att förhindra infektionsställen som sannolikt återinfekterar protesen.
- Nosokomiala superinfektioner (sekundärt till sjukhusvistelse) såsom placering av en intravenös kateter, ett betydande tandtillstånd, ett bensår) faller också inom denna ram, och är föremål för behandling med penicillin och vid allergi med erytromycin i hemmet.
Komplikationer
Komplikationer som kan uppstå är:
- Un lossning exceptionell (slitning) med avseende på totala knäproteser. Om detta inträffar är det lämpligt att utföra en akutreduktion eftersom det finns risk för skador på kärl och nerver.
- Infektioner med stafylokock är viktigare till exempel än vid höftproteser och avslöjas genom temperaturövervakning. Användning av antibiotika utan att först ha utfört en antibiogram (vilket gör det möjligt att lyfta fram det effektiva antibiotikumet) bör inte ske eftersom de riskerar att maskera tecknen på infektion. Dessa knäprotestillstånd verkar förklaras av att denna led är mer ytlig än andra.
- Vissa patologier gynnar uppkomsten av en infektion, detta är bland annat fallet med ledgångsreumatism, Thehematom (bloduppsamling) som inträffar efter operationen, vävnadsförstöring, läkningsproblem, infektionshistoria, ingrepp i knäet före montering av en protes, bensår ipsilateralt (på samma sida).
- Det finns också risk för att det uppstår tromboser (obstruktion av ett kärl av en blodpropp) ellerembolier (blockering av en lungartär). Generellt förebygger användningen av antikoagulantia dessa typer av komplikationer.
förebyggande
Övervakning av knäprotesen innebär röntgen. Det är nödvändigt att leta efter slitage och lossning.
En protes håller i cirka 15 till 20 år om den är korrekt monterad och om patientens aktivitet inte är kränkande. Denna livslängd är bättre för halvt begränsade totalknäproteser.
Takten på konsultationerna varierar beroende på kirurg. Dessa är dock cirka 2 till 3 år sedan 10 till 15 år.
Tack vare tidig upptäckt med röntgen är det möjligt att överväga att byta ut protesen innan betydande benskador uppstår, vilket i efterhand kommer att försvåra återimplantationen av en ny protes.
Om smärta uppstår på proteserna är det nödvändigt att misstänka en komplikation, och att söka yttrande från kirurgen som opererade.
- När protesen är smärtsam direkt och för första gången är det legitimt att tänka på en infektion, eller dålig fixering.
- När protesen är smärtsam efter en viss tid kan det bero på en blodsjukdom, en fraktur på knäskålen eller lossning samt slitage när smärtan har uppstått gradvis. I detta fall åtföljs smärtan av effusion (produktion av vätska.
Referenser
Bibliografi
Turpie AG, "Profylax för djup ventrombos i öppenvård: förhindrande av komplikationer efter utskrivning från sjukhus", Orthopaedik, 1995,18, 15 (tillägg), Guillemin F., Mailard D., "livskvalitet efter ortopedisk operation av de nedre extremiteterna”, Rev. chir. Orthop., 17.6 (1996,82), bard spacing 6-549. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty in young, active patients. Långtidsuppföljning och funktionell kärna”,J. Benledskirurg. (Am.), 556, 1997,79 (4), 575-582.