Neurologi (klinisk utvärdering)

Vanliga

Den neurologiska metoden för klinisk bedömning innebär att lokalisera var den neurologiska skadan uppstår. Framför allt är det nödvändigt att definiera den region av nervsystemet som sannolikt är källan till de neurologiska symtom som en patient presenterar. Det är givetvis nödvändigt att veta om sjukdomen påverkar det centrala nervsystemet, det perifera nervsystemet eller båda samtidigt. Sedan, inom det centrala nervsystemet, är den fysiopatologiska mekanismen (skadan) begränsad till hjärnbarken, de basala ganglierna (hjärnkärnorna), hjärnstammen, ryggmärgen, lillhjärnan, till hjärnorna etc. Beträffande det perifera nervsystemet, är den neurologiska skadan lokaliserad till den perifera nerven, och i detta fall handlar det om motornerven eller den sensoriska nerven, förbindelsen mellan nerven och muskeln, själva muskeln eller flera områden samtidigt?

För detta är det användbart att hänvisa till anamnesen, det vill säga den information som patienten och hans närstående tillhandahåller. Sedan är naturligtvis den kliniska undersökningen nyckelmomentet för den neurologiska konsultationen. Denna ska ge mycket information under förutsättning att den bedrivs på ett sådant sätt att de intryck som gjordes vid förhöret bekräftas eller förkastas.

Neurologikonsultationen börjar mycket snabbt. Det övergripande intrycket på patienten gör att du snabbt kan få en uppfattning om hans eller hennes neurologiska hälsa. Det sätt som patienten uttrycker sig på, överför information (språkstörningar, minnesproblem, beteendestörningar) i samband med observationen är väsentligt. De tecken och symtom som patienterna beskriver, om yrsel, dubbelsidighet (föremål verkar dubbla), nystagmus (sekvens av ryckiga rörelser i ögongloben, parestesier (en sorts stickningar), smärta, muskelsvaghet, inkontinens, förnimmelser som störs på olika sätt (i strumpor, handskar), reflexstörningar etc. kan styra diagnosen på ett eller annat sätt. å andra sidan och framför allt för att få en uppfattning om ursprunget till lesionerna (ryggmärg, cerebellum, perifer nerv, medulla oblongata, cortex etc.).

Patientens beskrivning av sina symtom, inom neurologi, är relativt subjektiv. Faktum är att om vi tar exemplet med svindel till exempel, kan detta vara översättningen av en synkope på väg att inträffa. Det kan också vara en känsla av instabilitet. Låt oss ta ett annat exempel, det med synintryck som inte beskrivs på samma sätt hos en patient och hos en annan. Sålunda beskrivs dimsyn ibland som en ensidig minskning, det vill säga påverkar endast ett öga. Synskärpa, såsom övergående blindhet eller till och med dubbelsidighet, kommer att beskrivas annorlunda hos en annan patient. Naturligtvis nämns det inte här om patientens språk som oftast fortfarande kommer att komplicera saker och ting.

Att forska i personlig och familjehistoria är naturligtvis viktigt, som med alla medicinska konsultationer. Inom neurologi, kanske mer än någon annanstans, finns det en lång rad genetiska tillstånd. Dessa inkluderar Charcot-Marie-Tooth-neuropati, Huntingtons sjukdom, neurofibromatos, neuro-oftalmiskt syndrom och Wilsons sjukdom. Det är därför det är nödvändigt att söka efter relevant familjeinformation. Sökandet efter en historia bör inte bara avse neurologiska patologier utan också allmänna medicinska tillstånd: högt blodtryck, hjärtsjukdomar, särskilt klaffsjukdomar, stroke, diabetes, dyslipidemi (t.ex. hyperkolesterolemi), koagulopati, AIDS och andra sjukdomar med kemoterapi eller strålbehandling, kollagensjukdom, historia av blödningar, vaskulära missbildningar, organtransplantation, reumatologiska sjukdomar (periarthritis nodosa) störningar endokrina: tyreoidea dysregulation, etc. Sökandet efter läkemedelsanvändning (vissa kolesterolsänkande läkemedel som leder till uppkomsten av myosit), läkemedel, exponering för vissa gifter (bekämpningsmedel: jordbrukare) är också viktigt att få fram under förhöret . Faktum är att om vi tar exemplet med aminoglykosider, misstänks detta orsaka toxicitet på innerörat som leder till uppkomsten av yrsel bland annat. Fortfarande i samband med mediciner som ibland tas utan medicinsk rådgivning, är det nödvändigt att nämna exemplet med överdrivet intag av vitamin A som är särskilt skadligt för gravida kvinnor eller under vissa sjukdomar som till exempel fibromyalgi.

Inom neurologi är det ibland intressant att ringa till människor runt omkring sig (familj, vänner, arbetskollegor, etc.). Så när patienten uppvisar afasi (stört språk) gör vittnesmål från en eller flera tredje parter det möjligt att bekräfta eller förtydliga patientens beskrivning. Det är samma sak för amnesi, anosognosi (brist på medvetenhet hos en patient om det tillstånd de lider av även om det framstår tydligt). Fortfarande i registret för bekräftelse av berättelsen av en tredje person, kräver en förlust av medvetande (av synkopalt eller epileptiskt ursprung) oftast vittnesmål från en person som var närvarande vid tiden för episoden.

Det är också nödvändigt att så mycket som möjligt klargöra det exakta ögonblicket för uppkomsten av de första symtomen såväl som deras utveckling. Till exempel kan ett snabbt insättande (ibland inom några sekunder) betyda att det är en händelse kopplad till en kärlstörning eller till och med en epileptisk attack eller en migrän till exempel. När debuten kännetecknas av symtom som är lokaliserade till en extremitet och som gradvis invaderar närliggande vävnader och sedan eventuellt den andra extremiteten eller ansiktet, är det legitimt att överväga en epileptisk attack. Å andra sidan, när patienten uppvisar en mer gradvis debut med en mindre tydlig lokalisering, tillåter detta oss att föreslå en övergående ischemisk attack. Parestesier (en sorts stickningar, stickningar), ofrivilliga rörelser kan indikera epilepsi.

Å andra sidan är en infektion som kännetecknas av en stabilisering av symtomen efter deras uppkomst och progression under flera dagar till förmån för en cerebrovaskulär sjukdom. Fortfarande inom det vaskulära området är en utveckling mot en övergående remission eller en regression av störningarna mer till förmån för en ischemisk process (minskad blodtillförsel till nervvävnaden) än hemorragisk. En annan presentation av symtom som återfall eller remission som involverar olika nivåer av det centrala nervsystemet är mer för multipel skleros eller möjligen en annan process kopplad till inflammation i nervvävnaden. Symtomen som sannolikt speglar en infektion i nervsystemet är givetvis feber men också stel nacke och medvetandeförändring. I närvaro av en patient som uppvisar symtom som utvecklas långsamt men som inte åtföljs av remission, tänker vi mer på en neurodegenerativ patologi, en infektion eller kronisk förgiftning eller till och med neoplasi (cancerprocess).

Som vi kan se är det rikt på lektioner att ta kontakt med en patient som sannolikt lider av ett neurologiskt tillstånd. Efter denna avgörande fas är det nödvändigt att utföra den neurologiska undersökningen som också är svår och komplex.