Публие пар 
Класификација која постоји од 2005. године — поново стављена у центар пажње. Ни узбуњивање нити минимизирање: ево шта наука каже о односу користи и ризика.
Тврдња редовно кружи друштвеним мрежама у узастопним таласима: СЗО је наводно класификовала контрацептивне пилуле у исту канцерогену категорију као азбест и дуван. Формулација је осмишљена да узнемири. И у суштини, то је истина - али захтева специфичан контекст да би била корисна, а не само да изазива анксиозност. Ево шта ова класификација значи, одакле долази и шта деценије истраживања заправо говоре о ризицима и користима.
Прва битна ствар коју треба напоменути јесте да ова класификација не датира из 2024. године. Издала ју је Међународна агенција за истраживање рака (IARC) , специјализована агенција СЗО, 2005. године — у монографији 91. То није скорашње откриће.
Разумевање IARC група: шта група 1 заиста значи
IARC класификује супстанце на основу снаге доказа о њиховој способности да изазову рак, а не на основу нивоа апсолутног ризика. Ово је фундаментална разлика коју вирусна комуникација систематски брише.
Бити у Групи 1 значи да су научни докази јаки — не да је ризик исти. Алкохол и азбест су оба у Групи 1. Али умерена конзумација алкохола и масовна изложеност азбесту не представљају исти апсолутни ризик од рака. Поређење пилуле са азбестом на основу њихове IARC групе је поређење снаге доказа, а не величине опасности.
„Класификација Групе 1 каже: поуздано знамо да ово може изазвати рак. Не каже: ово ће вам изазвати рак.“
— Принципи за читање монографија IARC-а
Прави ризици: шта студије показују
Комбинована орална контрацепција (естроген + прогестин) повезана је са повећаним ризиком од неких врста рака и смањеним ризиком од других. Клиничка слика је сложенија од једноставног знака упозорења.
| Врста рака | Ефекат пилуле | Величина | Ниво доказа |
|---|---|---|---|
| Рак дојке | Повећан ризик | +20 до +25% (тренутни корисници) — смањује се након престанка | Високо — мета-анализе |
| Рак грлића материце | Благо повећан ризик | +10 до +60% у зависности од трајања употребе (повезано са ХПВ-ом) | умерена |
| Рак јетре | Повећан ризик (ретко) | Мало повећање апсолутне вредности | умерена |
| Рак јајника | Ризик знатно смањен | -40 до -50% — повећање заштите током времена | Високо — мета-анализе |
| Канцер ендометријума | Ризик знатно смањен | -50% — заштита траје 15 година након прекида | Ученик |
| Колоректални канцер | Умерено смањен ризик | -15 до -20% | умерена |
Рак дојке: апсолутне бројке
Релативни ризик од рака дојке од 20% треба превести у апсолутни ризик. Код жене између 20 и 30 година, основни ризик од рака дојке је веома низак. Повећање од 20% у односу на низак ризик остаје низак ризик у апсолутном смислу. На сваких 10.000 жена које користе пилуле током 5 година, процењује се да ће бити приближно 8 додатних случајева рака дојке - у поређењу са истовременом заштитом од рака јајника и материце.
Фактори који модулирају индивидуални ризик
Ризик повезан са пилулом није исти за све жене. На њега значајно утиче неколико личних фактора.
Неонколошке користи: друга страна равнотеже
Орална контрацепција се не прописује искључиво да би се спречила трудноћа. Њени документовани терапеутски ефекти су бројни и чине важан део индивидуалне процене користи и ризика.
Регулација менструалних циклуса и лечење дисменореје (болних менструација) · Смањење обилног крварења и превенција анемије услед недостатка гвожђа · Лечење ендометриозе и симптоматско побољшање · Смањење симптома синдрома полицистичних јајника (PCOS) · Заштита од рака јајника (-40 до -50%) и рака ендометријума (-50%) · Смањење хормонски зависних акни · Превенција нежељених трудноћа и њихових компликација.
Повећан ризик од венске тромбоемболије (тромбоза, плућна емболија) — углавном за пилуле 3. и 4. генерације · Хипертензија код неких предиспонираних жена · Мигрена са ауром: релативна контраиндикација због ризика од цереброваскуларних догађаја · Интеракције лекова са одређеним антиепилептицима и антиретровирусним лековима.
Информисано доношење одлука: шта то заправо значи
Класификациона група 1 IARC-а не значи да треба прекинути са узимањем пилуле. То значи да је информисан разговор са лекаром или бабицом неопходан - као и код било ког лека чији је однос користи и ризика индивидуалан и контекстуалан.
Који је мој лични основни ризик с обзиром на моју породичну историју? Да ли постоји формулација која боље одговара мом профилу? На које знаке упозорења треба да обратим пажњу док узимам лек? Да ли је нехормонска контрацепција (бакарни спирала, кондоми, баријерне методе) одговарајућа алтернатива за моју ситуацију? Да ли је у мом случају потребан ранији преглед дојки?
Питања фрекуентес
Не. Деле исту групну класификацију (сигурност доказа), али не и исти апсолутни ризик. Азбест изазива мезотелиом са учесталошћу и тежином које су неупоредиве са благо повећаним ризиком од рака дојке повезаним са пилулом. Класификација IARC-а процењује робусност научних доказа, а не интензитет опасности. Дуван убија приближно 8 милиона људи широм света сваке године. Ризик који се може приписати пилули је веома различитог реда величине.
Не, није засновано искључиво на овом чланку или објави на друштвеним мрежама. Одлука о коришћењу или престанку употребе хормонске контрацепције је медицинска и лична. Зависи од вашег индивидуалног профила ризика, медицинске историје, толеранције на ризик и контрацептивних или терапијских потреба. Нагли прекид може имати последице (нежељена трудноћа, повратак лечених симптома). Консултујте се са својим лекаром или бабицом пре него што направите било какве промене.
Класификација IARC групе 1 првенствено се односи на комбиноване оралне контрацептиве (естроген + прогестин). Пилуле које садрже само прогестин имају другачији профил. Мета-анализа из 2023. године у NEJM показала је везу између хормонске контрацепције уопште (укључујући пилуле које садрже само прогестин) и ризика од рака дојке, али подаци за пилуле које садрже само прогестин су мање поуздани. Ово је питање које би требало да поставите свом лекару конкретно о вашој ситуацији.
Доступни подаци показују да повећани ризик од рака дојке постепено опада након престанка употребе хормонске контрацепције, враћајући се на ниво опште популације након приближно 10 година. Ризик је највећи током употребе и у првих неколико година након престанка. Међутим, заштита од рака јајника и ендометријума може да траје и дуже од прекида употребе.
Бакарни интраутерини спирала (ИУД) је високо ефикасно нехормонско контрацептивно средство без повезаног ризика од рака. Баријерне методе (кондоми, цервикалне капице) немају системске ефекте. Хормонска спирала (левоноргестрел) има другачији профил од комбиноване пилуле - али новији подаци такође указују на благу повезаност са раком дојке. Ниједна метода контрацепције није потпуно без ризика - ризик од нежељене трудноће и њених компликација су део укупне једначине.
Референце и извори
- CIRC / IARC. Монографија 91 — Комбиновани естрогенско-прогестогенски контрацептиви и комбинована естрогенско-прогестогенска менопаузална терапија. СЗО, 2005.
- Колаборативна група за хормонске факторе код рака дојке. Рак дојке и хормонски контрацептиви: колаборативна реанализа индивидуалних података. Ланцет, 1996;347:1713–1727.
- Мерх ЛС и др. Савремена хормонска контрацепција и ризик од рака дојке. Часопис медицине Нове Енглеске, 2017;377:2228–2239.
- Иверсен Л. и др. Ризик од рака током живота и комбиновани орални контрацептиви: студија о оралној контрацепцији Краљевског колеџа лекара опште праксе. Амерички часопис за акушерство и гинекологију, 2017.
- Гириш ЈМ и др. Употреба оралних контрацептива и ризик од рака дојке, грлића материце, колоректалног и ендометријумског карцинома: систематски преглед. Епидемиологија рака, биомаркери и превенција, 2013.
- КО. Медицински критеријуми подобности за употребу контрацепције, 5. издање. Светска здравствена организација, 2015.
