дефиниција
дефиниција
Протеза колена (на енглеском протеза колена), је хируршка процедура, чији је циљ замена колена или дела оштећеног остеоартритисом протезом. У зависности од случаја, замењује зглобне површине (хрскавице) тибије, бутне кости и пателе.
Класификација
Постоје различите врсте протеза за колена, које се прилагођавају у зависности од повреде колена пацијента:
- Лес једноделне протезе су индиковани када постоји лезија ограничена на један одељак колена. Хируршке последице након уградње ове врсте протеза су једноставније него код тоталних протеза, а посебно код пацијената старијих од 80 година. Ипак, они имају недостатак што се не могу поставити када уд није превише померен, и када је лигамент који спаја горњи и доњи део колена нетакнут (предњи укрштени лигамент), најчешће у присуству остеоартритиса .
- Лес тоталне протезе колена се много више користе у ортопедској хирургији, а посебно када гонартроза (остеоартритис колена) захвата два или три одељења колена, или чак и колено у целини. Недостаци тоталних протеза колена су дуже праћење него код једнокомпартменталних тоталних протеза. Међутим, предност имају већу сигурност и дуговечност методе фиксирања протезе у кости (само) и мање брзо хабање компоненти протезе.
- Лес протезе са ограниченим зглобом се мање користе, осим у случајевима деструкције лигамената (малигни тумор око колена).
simptomi
Епидемиологија
У Француској се годишње угради око 40 протеза за колена. Овај велики број, који се знатно повећао последњих година, повезан је са чињеницом да су у прошлости резултати били недоследни и понекад препун озбиљних компликација. Његов све већи успех повезан је са бројем гонартроза (остеоартритис колена) који погађа око 20% испитаника након 70. године.
Медицински преглед
Техника
Протезе за колена се нуде пацијентима са остеоартритис колена, углавном са тешким функционалним тегобама, а за које лечење лековима није дало очекиване резултате. С друге стране, хируршка интервенција (коштана ортопедија) можда неће бити ефикасна за ове пацијенте. Након пажљивог прегледа пацијента, његовог рендгенског снимка, као и код појединца старости преко 65-70 година, могуће је размотрити уградњу коленске протезе. Критеријуми који могу довести до индикације коленске протезе су:
- Тешко уништење хрскавица.
- Неуспех лечења.
- Интервенција ортопедске хирургије вероватно неће донети побољшање (поправка лигамената, менискуса, неусклађеност, остеоартритис, синовектомија: уклањање синовијалних мембрана, тумор који захтева реконструкцију важно).
- Напредна старост сама по себи није контраиндикација за уградњу коленске протезе, под условом да је пацијент доброг кардиоваскуларног здравља. Само хирург који изводи операцију може одлучити да ли ће уградити протезу или не.
Еволутион
Еволутион
Компликације које се могу појавити су:
Un лабављење изузетно (цепање) у погледу тоталних коленских протеза. Препоручљиво је извршити хитну редукцију јер постоји ризик од оштећења судова и нерава.
Инфекције са стафилокок посебно су важније, на пример, него код протеза кука, и демаскира се праћењем температуре. Употреба антибиотика без претходног спровођења а антибиограм (што омогућава да се истакне ефикасан антибиотик), не би требало да се одржавају јер ризикују да прикрију знаке инфекције. Чини се да се ова стања коленске протезе објашњавају чињеницом да је овај зглоб површнији од других. Одређене патологије погодују настанку инфекције, то је, између осталих, случај реуматоидни артритис, оф тхехематома (сакупљање крви) након операције, деструкција ткива, проблем зарастања, историја инфекције, интервенција на колену пре постављања протезе, чир на нози ипсилатерално (на истој страни).
Такође постоји ризик од појаве тромбозе (зачепљење суда крвним угрушком), илиемболи (зачепљење плућне артерије). Генерално, употреба антикоагуланса спречава ове врсте компликација.
синовијалне превише у зглобу). А алгодистрофија једнака је такође вероватно да ће се појавити као узрок постоперативног бола на коленској протези. Механизам од алгодистрофија било би лоше трофичност (услови неопходни за исхрану и развој органа). Карактерише га бол и проблеми вазомоција, односно неспособност тела да регулише затварање артерија, вена и судова Коначно, хабање може довести до упале мембрана. синовијалне (мембрана која производи течност синовијалне) резултат реакције на присуство крхотина у зглобу који настају због хабања протезе. сцинтиграфија може бити корисно у постављању дијагнозе алгодистрофија (види горе). Коначно, ако је потребно, артроскопија (директна визуализација унутрашњости зглоба помоћу цеви опремљене оптичким системом) омогућавајући узимање узорка мембрана синовијалне, понекад изазива иначе необјашњив бол. Ношење тежине на нози је генерално дозвољено током хоспитализације, осим у изузетним случајевима (коштани трансплантат, нецементиране протезе, ревизија коленске протезе). Код куће, пацијент углавном не мора да прилагођава свој свакодневни живот својој протези. Међутим, неопходно је упозорити пацијента на следеће тачке:
- Пењање и спуштање степеницама треба уводити постепено, а најчешће касно.
- Сви покрети су дозвољени, међутим, с обзиром на ризик од пропадања протезе, пацијенту се не препоручује да остане у чучању.
- Реорганизација просторија у дому такође није обавезна.
- До краја другог месеца након операције треба избегавати вожњу. Као путник, аутомобил није забрањен.
- Одређени спортови су дозвољени (пливање, бициклизам). Скијање и голф се могу вежбати веома постепено
- Четкање зуба, као и орална хигијена, такође су важни како би се спречила заразна места која би могла поново да инфицирају протезу.
- Нозокомијалне суперинфекције (секундарне после хоспитализације) као што су постављање интравенозног катетера, значајно стање зуба, чир на нози) такође спадају у овај оквир, а подлежу лечењу пеницилином и у случају алергије еритромицином.
Компликације
Компликације које се могу појавити су:
- Un лабављење изузетно (цепање) у погледу тоталних коленских протеза. Ако се то догоди, препоручљиво је извршити хитну редукцију јер постоји опасност од оштећења судова и нерава.
- Инфекције са стафилокок су важнији, на пример, него код протеза кука, и демаскирани су праћењем температуре. Употреба антибиотика без претходног спровођења а антибиограм (што омогућава да се истакне ефикасан антибиотик) не би требало да се одржавају јер ризикују да прикрију знаке инфекције. Чини се да се ова стања коленске протезе објашњавају чињеницом да је овај зглоб површнији од других.
- Одређене патологије погодују настанку инфекције, то је, између осталих, случај реуматоидни артритис, оф тхехематома (сакупљање крви) након операције, деструкција ткива, проблем зарастања, историја инфекције, интервенција на колену пре постављања протезе, чир на нози ипсилатерално (на истој страни).
- Такође постоји ризик од појаве тромбозе (зачепљење суда крвним угрушком) илиемболија (зачепљење плућне артерије). Генерално, употреба антикоагуланса спречава ове врсте компликација.
превенција
Праћење коленске протезе укључује радиографије. Неопходно је тражити хабање и отпуштање.
Протеза траје отприлике 15 до 20 година ако је правилно постављена и ако пацијентова активност није претерана. Ова дуговечност је боља за полу-ограничене тоталне протезе колена.
Темпо консултација варира у зависности од хирурга. Међутим, то је око 2 до 3 године, а затим 10 до 15 година.
Захваљујући раном откривању радиографијом, могуће је размотрити замену протезе пре појаве значајног оштећења кости, што ће накнадно отежати реимплантацију нове протезе.
Уколико дође до болова на протезама, потребно је посумњати на компликацију, и потражити мишљење хирурга који је оперисао.
- Када је протеза болна одмах и први пут, легитимно је помислити на инфекцију или лошу фиксацију.
- Када је протеза болна након одређеног времена, то може бити због поремећаја крви, прелома пателе или лабављења, као и хабања када се бол постепено јавља. У овом случају, бол је праћен изливом (производња течности.
Референце
Библиографија
Турпие АГ, “Профилакса дубоке венске тромбозе у амбулантним условима: спречавање компликација након отпуста из болнице”, Ортопедија, 1995,18, 15 (додатак), 17.6-1996,82, Гуиллемин Ф., Маилард Д., “Квалитет живота након ортопедске операције”. доњих удова“, влч. цхир. Ортхоп., 6, 549 (556), размак између барда 1997,79-4. Дидух ДР, Инсалл Ј., Сцотт ВН, Сцудери ГР, Фонт-Родригуез Д., «Тотална Клее артропластика код младих, активних пацијената. Дуготрајно праћење и функционално језгро”,Ј. Боне Јоинт Сург. (Ам.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.