Неурологија (клиничка евалуација)

преглед

Неуролошка метода клиничке процене подразумева лоцирање места настанка неуролошког оштећења. Пре свега, потребно је дефинисати регион нервног система који је вероватно извор неуролошких симптома код пацијента. Наравно, неопходно је знати да ли болест погађа централни нервни систем, периферни нервни систем или обоје истовремено. Затим, унутар централног нервног система, физиопатолошки механизам (оштећење) ограничен је на мождану кору, базалне ганглије (мождане језгре), мождано стабло, кичмену мождину, мали мозак, на мозак итд. Што се тиче периферног нервног система, да ли је неуролошко оштећење локализовано на периферном нерву, и да ли у овом случају захвата моторни нерв или чулни нерв, спој између нерва и мишића, сам мишић или више подручја одједном?

За ово је корисно обратити се на анамнезу, односно на податке које дају пацијент и његови блиски. Затим, наравно, клинички преглед је кључни моменат неуролошких консултација. Ово мора да пружи велику количину информација под условом да се води на начин да потврди или одбаци утиске који се осећају у време испитивања.

Консултације неуролога почињу веома брзо. Укупан утисак на пацијента омогућава вам да брзо добијете представу о његовом или њеном неуролошком здрављу. Од суштинског је значаја начин на који се пацијент изражава, преноси информације (језички поремећаји, проблеми са памћењем, неприлагођеност понашања) у вези са посматрањем. Знаци и симптоми које пацијенти описују, да ли су вртоглавица, диплопија (предмети се појављују дупло), нистагмус (секвенца наглих покрета очне јабучице, парестезије (нека врста пецкања), бол, слабост мишића, инконтиненција, осећаји поремећени на различите начине (у чарапе, рукавице), поремећаји рефлекса и сл. могу на овај или онај начин водити дијагнозу. с друге стране, а пре свега да добијете представу о пореклу лезија (кичмена мождина, мали мозак, периферни нерв, продужена мождина, кортекс итд.).

Пацијентов опис његових симптома, у неурологији, је релативно субјективан. Заиста, ако узмемо за пример вртоглавицу, ово може бити превод синкопе која ће се ускоро појавити. Такође може бити осећај нестабилности. Узмимо још један пример, онај визуелних утисака који нису описани на исти начин код једног и другог пацијента. Стога се замагљен вид понекад описује као једнострано смањење, што значи да утиче на само једно око. Оштрина вида, као што је пролазно слепило или чак диплопија, биће описана другачије код другог пацијента. Наравно, овде се не помиње пацијентов језик, који често и даље може да закомпликује ствари.

Истраживање личне и породичне историје је наравно од суштинског значаја, као и код сваке медицинске консултације. У неурологији, можда више него другде, постоји дуга листа генетских стања. То укључује Цхарцот-Марие-Тоотх неуропатију, Хантингтонову болест, неурофиброматозу, неуро-офталмолошки синдром и Вилсонову болест. Због тога је неопходно тражити релевантне породичне податке. Потрага за анамнезом не треба да се односи само на неуролошке патологије, већ и на општа медицинска стања: висок крвни притисак, болести срца, посебно болести залистака, мождани удар, дијабетес, дислипидемија (нпр. хиперхолестеролемија), коагулопатија, СИДА и друге заразне болести, историја хемотерапије или радиотерапија, болест колагена, анамнеза крварења, васкуларне малформације, трансплантација органа, реуматолошка болест (периартритис нодоса) поремећаји ендокрини: дисрегулација штитне жлезде, итд. Потрага за употребом лекова (одређени лекови за снижавање холестерола који доводе до појаве миозитиса), лековима, изложеност одређеним токсинима (пестициди: фармери) такође је неопходна током испитивања. Заиста, ако узмемо за пример аминогликозиде, сумња се да они изазивају токсичност на унутрашњем уху што доводи до појаве вртоглавице између осталих. Ипак, у контексту лекова који се понекад узимају без лекарског савета, потребно је навести пример прекомерног уноса витамина А који је посебно штетан код трудница или током одређених болести као што је на пример фибромиалгија.

У неурологији је понекад занимљиво позвати људе око себе (породицу, пријатеље, колеге са посла, итд.). Дакле, када пацијент има афазију (поремећен језик), сведочење једне или више трећих лица омогућава да се потврди или разјасни опис пацијента. Исто важи и за амнезију, анозогнозију (недостатак свести пацијента о стању од којег болује иако се то јасно чини). И даље у регистру потврде приче од трећег лица, губитак свести (синкопалног или епилептичног порекла) најчешће захтева сведочење особе која је била присутна у тренутку епизоде.

Такође је потребно што је могуће више разјаснити тачан тренутак појаве првих симптома као и њихово напредовање. На пример, брз почетак (понекад у року од неколико секунди) може значити да је то догађај повезан са васкуларним поремећајем или чак епилептичним нападом или мигреном, на пример. Када се почетак карактерише симптомима који су локализовани на једном екстремитету и који постепено захватају суседна ткива, а затим евентуално други уд или лице, легитимно је размотрити епилептички напад. С друге стране, када пацијент има постепенији почетак са мање јасном локализацијом, то нам омогућава да сугеришемо пролазни исхемијски напад. Парестезије (нека врста пецкања, пецкања), невољни покрети могу указивати на епилепсију.

С друге стране, инфекција коју карактерише стабилизација симптома након појаве и прогресија током неколико дана иде у прилог цереброваскуларној болести. И даље у васкуларном пољу, еволуција ка пролазној ремисији или регресији поремећаја више иде у прилог исхемијском процесу (смањење снабдевања крвљу нервног ткива) него хеморагијском. Различита презентација симптома као што су рецидив или ремисија која укључује различите нивое централног нервног система више иде у прилог мултиплој склерози или могућем другом процесу који је повезан са упалом нервног ткива. Симптоми који вероватно одражавају инфекцију нервног система су наравно грозница, али и укочен врат и промена свести. У присуству пацијента који има симптоме који споро напредују, али нису праћени ремисијом, радије мислимо на неуродегенеративну патологију, инфекцију или хроничну интоксикацију или чак неоплазију (канцерогени процес).

Као што видимо, успостављање контакта са пацијентом који вероватно пати од неуролошког стања је богат поукама. Након ове кључне фазе потребно је урадити неуролошки преглед који је такође тежак и сложен.