дефиниција
дефиниција
Сакупљање гноја које се налази унутар мозга (интрацеребрално) компликује инфекцију.
преглед
Апсцес мозга настаје или континуитетом (пратећи други апсцес који се налази у близини) који долази из оториноларинголошког система (синуситис, отитис, зубни апсцес, мастоидитис), или даљински (25%) иу овом случају је то због урођене срчане болести (срчане болести). ), инфекција ендокарда (слој ћелија који облаже унутрашњост срчаних комора), инфекција плућа или абдомена, инфекција костију, упала жучна кеса, патологија карлице, еризипел на лицу, инфекција скалпа, дилатација бронха, метритис, апсцес јетре, пијелонефритис, простатитис. Коначно, ређе, следи хируршки захват (варикозитет једњака, проширење једњака), телеангиектазија, повреда главе или прострелна рана (миграција фрагмента кости), апсцес мозга је постао ретка патологија. У одељењима за неурохирургију у развијеним земљама сваке године се примећује око 5 до 8 случајева , поготово што пацијенти имају СИДУ или имају имуни недостатак. Чини се да су мушкарци двоструко више погођени него жене, а старост изложености је између 2 и 30 година. Приближно 45% апсцеса мозга налази се код деце млађе од 25 година (ова патологија је изузетна код деце млађе од 15 године, истраживање које је обухватило последњих 2 година омогућило је да се прецизира да је око 50% случајева апсцеса мозга). директно повезани са инфекцијом суседног региона мозга (ухо, синуси): апсцеси након оштећења унутрашњег уха углавном се налазе у темпоралним деловима мозга (режњеви темпорални: на странама мозга) или на нивоу малог мозга (иза). У случајевима синуситиса, мождани апсцеси се најчешће налазе у фронталном режњу (испред). Што се тиче новорођенчета са менингитисом, неопходно је размишљати о можданом апсцесу, посебно када је клица у питању грам негативна (Цитробацтер, Протеус сп). Још код деце, цијаногена срчана болест (дефицит оксигенације ткива) се препознаје у 45% до 5% случајева апсцеса мозга. Међу овим патологијама морамо поменути тетралогију Фалота која је најчешће захваћена малформација. Остале цијаногене патологије укључују перзистентни форамен овале, дефект атријалне преграде и транспозицију великих судова.
simptomi
simptomi
Апсцес мозга се може појавити или подмукло (и проћи непримећено) или изненада (фулминантни апсцес). У већини случајева (око 75%), клинички знаци (симптоми) трају око 15 дана. Ови симптоми ће зависити од многих фактора као што су тежина инфекције (вируленција инфективних агенаса), имунитет субјекта и локација апсцеса Доле описани знаци погађају само 1/3 пацијената: унутрашња напетост лобање (. интракранијална хипертензија) која изазива мучнину и повраћање у директној корелацији са можданим апсцесом Хипертермија (повишена телесна температура) код око половине пацијената (али код око 80% деце). Главобоље код приближно 70% пацијената. Главобоље су карактеристичне за апсцесе у предњем режњу код приближно 25 до 50% пацијената . Могу се јавити и хемиплегија (парализа половине тела), хемианопсија (губитак или смањење вида у једној половини видног поља једног ока или најчешће оба ока), нистагмус (нехотични покрети осцилације мале амплитуде и ротације очна јабучица), атаксија (губитак координације покрета), повраћање (у случају апсцеса малог мозга), промена у личност Едем на задњем делу ока примећен на нивоу папиле (кружна област која одговара рођењу оптичког нерва). Едем се примећује само код неколико пацијената и није директно повезан са величином апсцеса. Међутим, изгледа да постоји блиска веза између обима овог едема, повраћања и мучнине.БелешкаАпсцеси мозга који се јављају у хипофизи манифестују се главобољом, поремећајима видног поља и ендокриним (хормонским) поремећајима.
Патофизиологија
Апсцес мозга није нужно јединствен. Може бити вишеструко, ау овом случају ради се о метастатском апсцесу (који долази од инфекције путем крви). Апсцеси мозга због локалног узрока су скоро увек јединствени. Долази до омекшавања мождане супстанце, а затим до некрозе (деструкције) праћене формирањем џепа гноја окруженог шкољком (чврста капсула) што се обично добро показује када се апсцес јави брзо, његове границе су јасније него када се појави хронично. У оба случаја сведоци смо формирања едема (додатно сакупљање течности).
Медицински преглед
Лабо
Показују: Хиперлеукоцитозу (повећање броја белих крвних зрнаца у крви) која није специфична и која није присутна код свих пацијената. Брзина седиментације има исте карактеристике. ПЦР је такође висок, али није специфичан.
Додатни преглед
ЦТ скенирање (са и без ињекције) и МРИ омогућавају лоцирање апсцеса. Слика добијена МР је типична и појављује се у облику прстена (за специјалисте: хиподенза окружена редовним прстенастим појачањем контраста. Променљива хиподензитета одговара едему који се простире око прстена). Ову слику не треба мешати са тумором, грануломом, церебралним инфарктом, токсоплазматским енцефалитисом, хематомом у процесу ресорпције. Међутим, употреба кортикостероида (кортизона) понекад доводи до лажног скенирања талијума 111. Лумбална пункција је такође контраиндикована: теоретски омогућава откривање абнормалне кичмене мождине ризик од морфолошких промена у централном нервном систему након пункције. Због тога пацијенту који има повишену температуру и неуролошке знакове (фокалне) не треба радити лумбалну пункцију.
Проузроковати
Проузроковати
Ткива која чине мозак нису посебно подложна инфекцији. Напротив, различите студије су показале да је мозак генерално отпоран на инфекције. Ово је разлог зашто да би се апсцес мозга могао развити у контакту са инфективним извором, између осталог је потребно још једно заразно место у близини. Инфекција се континуирано шири кроз коштано ткиво које служи као вектор или вена. Постоје фактори који фаворизују ову инфекцију: полицитемија (повећање броја црвених крвних зрнаца у крви) и хипоксија (недовољна оксигенација ткива). Ова полицитемија је узрок смањења брзине циркулације крви (високог вискозитета) која ће вероватно припремити мождано ткиво за ситне апсцесе који изазивају инфекцију која се јавља касније. То су у суштини пацијенти са имунолошким недостатком (СИДА, алкохол, зависност од дрога, итд.). .) који су најизложенији. Одговорне бактерије су део следеће непотпуне листе:
лечење
лечење
Укључује лечење антибиотицима у комбинацији са операцијом. Ово укључује пункцију и аспирацију апсцеса или понекад ексцизију која се завршава употребом антибиотика и тачније пеницилина у високим дозама, углавном у комбинацији са фениколом. Пацијенти се затим стављају на антиконвулзивне третмане. Употреба глукокортикоида (кортизона) као додатног лечења је контроверзна. Заиста, ови молекули ће вероватно смањити дејство антибиотика на централни нервни систем и збунити информације добијене скенером или МР. Глукокортикоиди се користе само код пацијената са одређеном или сумњивом интракранијалном хипертензијом. У овом случају се користи манитол или хипервентилација.
Еволутион
Компликације
Када се апсцес отвори у можданој комори (шупљини која се налази у центру мозга и садржи цереброспиналну течност), сведоци смо драматичне слике са делиријумом, конвулзијама, моторичким проблемима и фаталним развојем у року од неколико сати. У другим случајевима, напредовање може бити ка гнојном менингитису (запаљење можданих овојница са присуством гноја) праћено конвулзијама, а понекад и неповратном комом. Озбиљност ове патологије је директно повезана са стањем свести пацијента. У ствари, 5% пацијената са постојећом оптундацијом напредује до смрти. 80% пацијената са дубоком комом има фатални исход код нешто мање од половине пацијената. Епилептични напади се примећују код 90% преживелих.
Диференцијална дијагноза
Повезани услови и чланци
Такође видети
- Апсцес
- Артрифлуентни апсцес
- Бродие апсцес
- Казеозни апсцес
- Апсцес у дугмету кошуље
- Зубни апсцес
- Метастатски апсцес
- Загушени апсцес
- Субпериостални апсцес
- Апсцес дојке
- Туберозни апсцес
- Апсцес урина
- Велпеау гомољасти апсцес
- Перитонзиларна флегмона
- Акутни бактеријски простатитис
- Јетра
- Кичмена мождина или кичмена мождина
- Мицосис фунгоидес
- Перитонеум
- Ждрела
- Плућа
- дојке (апсцес)
- Тестис
- Перинефрични флегмон
- Чмар
- Асептични синдром апсцеса
- Екстрадурални апсцес кичмене мождине