Përcaktim
Përcaktim
Protezë gjuri (në anglisht protezë e gjurit), është një procedurë kirurgjikale, qëllimi i së cilës është të zëvendësojë gjurin ose pjesën e dëmtuar nga osteoartriti me një protezë. Në varësi të rastit, do të zëvendësojë sipërfaqet artikulare (kërcin) e tibisë, femurit dhe patellës.
Klasifikim
Ekzistojnë lloje të ndryshme të protezave të gjurit, të përshtatura sipas lezioneve të gjurit që ka pacienti:
- Les proteza unikompartmentale Janë të indikuara kur ka një lezion të kufizuar në një ndarje të gjurit. Ndjekja kirurgjikale pas instalimit të këtij lloji të protezave është më e thjeshtë se ajo e protezave totale, veçanërisht tek pacientët mbi 80 vjeç. Megjithatë, ato kanë disavantazhin e mosinstalimit kur gjymtyra nuk është shumë e çorientuar dhe kur ligamenti që bashkon pjesët e sipërme dhe të poshtme të gjurit është i paprekur (ligamenti kryqëzor anterior), më shpesh në prani të osteoartritit të avancuar.
- Les proteza totale Zëvendësimet e gjurit përdoren shumë më gjerësisht në kirurgjinë ortopedike, veçanërisht kur gonartroza (osteoartriti i gjurit) prek dy ose tre ndarje të gjurit, ose edhe gjurin në tërësi. Disavantazhet e zëvendësimeve totale të gjurit janë ndjekja më e gjatë sesa për zëvendësimet totale unikompartmentale. Megjithatë, ato kanë avantazhin e sigurisë më të madhe dhe jetëgjatësisë së metodës së fiksimit të protezës në kocka (vetëm), si dhe konsumimin më pak të shpejtë të përbërësve të protezës.
- Les proteza të kufizuara të tipit menteshë përdoren më pak, përveç rasteve të shkatërrimit të ligamenteve (tumor malinj rreth gjurit).
Symptômes
Epidemiologjia
Rreth 40 proteza gjuri kryhen në Francë çdo vit. Ky numër i madh, i cili është rritur ndjeshëm vitet e fundit, lidhet me faktin se në të kaluarën rezultatet ishin të paqëndrueshme dhe ndonjëherë të ngarkuara me ndërlikime serioze. Suksesi i tij në rritje lidhet me numrin e gonartrozë (osteoartriti i gjurit) i cili prek afërsisht 20% të subjekteve pas moshës 70 vjeç.
Ekzaminimi mjekësor
Teknikë
Zëvendësimi i gjurit u ofrohet pacientëve me një. artriti të gjurit, kryesisht me shqetësime të rënda funksionale, dhe për të cilët trajtimi me ilaçe nuk ka dhënë rezultatet e pritura. Nga ana tjetër, ndërhyrja kirurgjikale (ortopedi kockore) mund të mos jetë efektive për këta pacientë. Pas një ekzaminimi të kujdesshëm të pacientit, rrezeve X të tij dhe te një individ i moshës mbi 65-70 vjeç, është e mundur të merret në konsideratë instalimi i një proteze të gjurit. Kriteret që mund të çojnë në indikacionin e një proteze të gjurit janë:
- Shkatërrimi i rëndë i kërc.
- Dështimi i trajtimit mjekësor.
- Një ndërhyrje kirurgjikale ortopedike që ka të ngjarë të mos sjellë ndonjë përmirësim (riparim i ligamenteve, meniskut, keqpozicionimit, osteoartritit, sinovektomisë: heqjes së membranave sinoviale, tumorit që kërkon rindërtim të madh).
- Mosha e avancuar nuk është në vetvete një kundërindikacion për kirurgjinë e zëvendësimit të gjurit, me kusht që pacienti të ketë shëndet të mirë kardiovaskular. Vetëm kirurgu që kryen operacionin është i kualifikuar për të vendosur nëse do të ketë apo jo një protezë.
Evolucion
Evolucion
Komplikimet që mund të shfaqen përfshijnë:
Un hapje (avulsioni) është përjashtim në zëvendësimet totale të gjurit. Rekomandohet reduktimi emergjent pasi ekziston rreziku i dëmtimit të enëve të gjakut dhe nervave.
Infeksionet me stafilokoku në veçanti, janë më të rëndësishme për shembull sesa në protezat e legenit, dhe zbulohen nga monitorimi i temperaturës. Përdorimi i antibiotikëve pa kryer më parë një antibiogram (që lejon nxjerrjen në pah të antibiotikut efektiv), nuk duhet të kryhet sepse rrezikojnë të maskojnë shenjat e infeksionit. Këto gjendje të protezës së gjurit duket se shpjegohen me faktin se kjo nyje është më sipërfaqësore se të tjerat. Patologji të caktuara nxisin shfaqjen e një infeksioni, ky është rasti, ndër të tjera, i artrit reumatoid, ehematoma (mbledhje gjaku) që ndodh pas operacionit, shkatërrim i indeve, problem shërimi, histori infeksioni, operacion në gju para vendosjes së protezave, ulçerë në këmbë ipsilateral (në të njëjtën anë).
Ekziston gjithashtu rreziku i ndodhjes së tromboza (bllokim i një ene nga një mpiksje gjaku), oseembolizma (bllokim i një arterie pulmonare). Zakonisht përdorimi i antikoagulantëve parandalon këto lloj ndërlikimesh.
synovial në një sasi shumë të madhe në nyje). A algodistrofi është e barabartë ka të ngjarë të ndodhë edhe si shkak i dhimbjes postoperative në një protezë të gjurit. Mekanizmi i algodistrofi do të ishte një e keqe trofizëm (kushte të nevojshme për ushqyerjen dhe zhvillimin e një organi). Karakterizohet nga dhimbje dhe probleme të vazomocioni, që do të thotë një paaftësi e trupit për të rregulluar mbylljen e arterieve, venave dhe enëve të gjakut. Së fundmi, konsumimi dhe grisja mund të çojë në inflamacion të membranave. synovial (membrana që prodhon lëngun synovial) rezultat i një reagimi ndaj pranisë në nyje të mbeturinave nga konsumimi i protezës. Në këtë rast, ekzaminime të caktuara si rrezet X dhe shpimet të cilat lejojnë heqjen e lëngut dhe ekzaminimin me qëllim nxjerrjen në pah të mbeturinave të konsumimit, si dhe një shintigrafia mund të jetë i dobishëm në propozimin e diagnozës e algodistrofisë (shih më sipër). Së fundmi, nëse është e nevojshme, artroskopi (vizualizim i drejtpërdrejtë i pjesës së brendshme të nyjes përmes një tubi të pajisur me një sistem optik) duke lejuar marrjen e një mostre të membranave synovial, ndonjëherë shkakton dhimbje që përndryshe është e pashpjegueshme. Mbajtja e peshës në këmbë përgjithësisht lejohet gjatë shtrimit në spital, përveç rasteve të jashtëzakonshme (shartesa kockore, proteza pa çimento, rishikimi i protezës së gjurit). Në shtëpi, pacienti nuk ka nevojë të përshtasë jetën e tij të përditshme me protezën e tij shumicën e kohës. Megjithatë, është e nevojshme të paralajmërohet pacienti për pikat e mëposhtme:
- Ngjitja dhe zbritja e shkallëve duhet të futet gradualisht dhe zakonisht vonë.
- Të gjitha lëvizjet lejohen, megjithatë, duke pasur parasysh rrezikun e dëmtimit të protezës, pacientit i këshillohet të mos qëndrojë ulur përdhes.
- Riorganizimi i dhomave në shtëpi nuk është gjithashtu i detyrueshëm.
- Ngarja e makinës duhet të shmanget deri në fund të muajit të dytë pas operacionit. Si pasagjer, makina nuk është e ndaluar.
- Disa sporte lejohen (noti, çiklizmi). Skijimi dhe golfi mund të praktikohen shumë gradualisht.
- Larja e dhëmbëve me furçë, si dhe higjiena orale, janë gjithashtu të rëndësishme për të parandaluar vatrat infektive që mund të mbiinfektojnë protezën.
- Superinfeksionet nozokomiale (dytësore pas shtrimit në spital), të tilla si vendosja e një kateteri intravenoz, një gjendje e rëndë dentare, një ulçerë në këmbë) gjithashtu bien në këtë kuadër dhe kërkojnë trajtim me penicilinë dhe, në rast alergjie, me eritromicinë në shtëpi.
komplikimet
Komplikimet që mund të shfaqen përfshijnë:
- Un hapje (shqyerja) është përjashtim në protezat totale të gjurit. Nëse kjo ndodh, rekomandohet reduktimi emergjent pasi ekziston rreziku i dëmtimit të enëve të gjakut dhe nervave.
- Infeksionet me stafilokoku janë më të rëndësishme, për shembull, sesa në zëvendësimin e legenit dhe zbulohen nga monitorimi i temperaturës. Përdorimi i antibiotikëve pa kryer më parë një antibiogram (gjë që lejon nxjerrjen në pah të antibiotikut efektiv) nuk duhet të kryhet sepse rrezikon të maskojë shenjat e infeksionit. Këto gjendje të protezës së gjurit duket se shpjegohen me faktin se kjo nyje është më sipërfaqësore se të tjerat.
- Disa patologji nxisin shfaqjen e një infeksioni, ky është rasti, ndër të tjera, i artrit reumatoid, ehematoma (mbledhje gjaku) që ndodh pas operacionit, shkatërrim i indeve, problem shërimi, histori infeksioni, operacion në gju para vendosjes së protezave, ulçerë në këmbë ipsilateral (në të njëjtën anë).
- Ekziston gjithashtu rreziku i ndodhjes së tromboza (bllokim i një ene nga një mpiksje gjaku) oseemboli (bllokim i një arterie pulmonare). Në përgjithësi, përdorimi i antikoagulantëve parandalon këtë lloj ndërlikimi.
parandalim
Monitorimi i protezës së gjurit përfshin radiographiesËshtë e nevojshme të kërkohet konsumim, lirim.
Një protezë zgjat afërsisht 15 deri në 20 vjet nëse është montuar siç duhet dhe nëse aktiviteti i pacientit nuk është i tepërt. Kjo jetëgjatësi është më e mirë për protezat gjysmë të kufizuara të gjurit.
Frekuenca e konsultave ndryshon në varësi të kirurgut. Megjithatë, ato zakonisht janë çdo 2 deri në 3 vjet dhe pastaj çdo 10 deri në 15 vjet.
Falë zbulimit të hershëm nëpërmjet rrezeve X, është e mundur të merret në konsideratë një rishikim i protezës përpara se të ndodhë dëmtim i konsiderueshëm i kockave, gjë që më pas do ta bëjë të vështirë riimplantimin e një proteze të re.
Nëse shfaqet dhimbje në proteza, është e nevojshme të dyshoni për një ndërlikim dhe të kërkoni këshillën e kirurgut që operoi.
- Kur proteza është e dhimbshme menjëherë dhe për herë të parë, është e ligjshme të mendosh për një infeksion ose fiksim të dobët.
- Kur proteza është e dhimbshme pas një kohe të caktuar, kjo mund të vijë nga një çrregullim i gjakut, një thyerje e patellës ose një lirim si dhe konsumim kur dhimbja shfaqet gradualisht. Në këtë rast, dhimbja shoqërohet me një derdhje (prodhim lëngu).
Referencat
Bibliografi
Turpie AG, «Profilaksia e trombozës së thellë venoze në mjediset ambulatore: parandalimi i ndërlikimeve pas daljes nga spitali», Orthopedics, 1995,18, 15 (shtesë), 17.6-1996,82). Guillemin F., Mailard D., «Cilësia e jetës pas kirurgjisë ortopedike të gjymtyrëve të poshtme», Rev. chir. Orthop., 6, 549 (556), hapësira barde 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Artroplastika totale e Klee te pacientët e rinj dhe aktivë. Ndjekja afatgjatë dhe lacore funksionale», J. Bone Joint Surg. (Am.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.