Neurologji (vlerësim klinik)

Përmbledhje

Metoda neurologjike e vlerësimit klinik konsiston në lokalizimin e lezioneve neurologjike. Së pari është e nevojshme të përcaktohet rajoni i sistemit nervor që ka të ngjarë të jetë burimi i simptomave neurologjike të paraqitura nga një pacient. Sigurisht, është e nevojshme të dihet nëse sëmundja prek sistemin nervor qendror, sistemin nervor periferik apo të dy në të njëjtën kohë. Pastaj, brenda sistemit nervor qendror, a është mekanizmi patofiziologjik (dëmtimi) i kufizuar në korteksin cerebral, ganglionet bazale (bërthamat cerebrale), trungun e trurit, palcën kurrizore, trurin e vogël, meningjet, etj. Lidhur me sistemin nervor periferik, a është dëmtimi neurologjik i lokalizuar në nervin periferik, dhe në këtë rast a përfshin nervin motorik apo nervin ndijor, kryqëzimin midis nervit dhe muskulit, vetë muskulin apo disa zona në të njëjtën kohë?

Për ta bërë këtë, është e dobishme t'i referohemi anamnezës, domethënë informacionit të dhënë nga pacienti dhe ata përreth tij. Pastaj, sigurisht, ekzaminimi klinik është momenti kyç në konsultën neurologjike. Kjo duhet të ofrojë shumë informacion, me kusht që të kryhet në një mënyrë të tillë që të konfirmojë ose përjashtojë përshtypjet e ndjera në kohën e intervistës.

Konsulta neurologjike fillon shumë shpejt. Përshtypja e përgjithshme e pacientit na lejon të krijojmë një ide të shpejtë për shëndetin e tij neurologjik. Mënyra se si pacienti shprehet dhe transmeton informacion (çrregullime gjuhësore, probleme me kujtesën, çrregullime të sjelljes) e kombinuar me vëzhgimin është thelbësore. Shenjat dhe simptomat e përshkruara nga pacientët, qofshin marramendje, diplopi (objektet duken të dyfishta), nistagmus (një seri lëvizjesh të mprehta të kokërdhokut të syrit), parestezi (një lloj ndjesie shpimi gjilpërash), dhimbje, dobësi muskulore, inkontinencë, ndjesi të shqetësuara në mënyra të ndryshme (në një çorape, në një dorezë), çrregullime refleksesh, etj., na lejojnë të orientojmë diagnozën në një mënyrë ose në një tjetër dhe, mbi të gjitha, të krijojmë një ide për origjinën e lezioneve (palca kurrizore, truri i vogël, nervi periferik, medulla oblongata, korteksi, etj.).

Përshkrimi i simptomave të pacientit në neurologji është relativisht subjektiv. Në fakt, nëse marrim shembullin e marramendjes, për shembull, ky mund të jetë përkthimi i një sinkope që është gati të ndodhë. Mund të jetë gjithashtu një ndjesi paqëndrueshmërie. Le të marrim një shembull tjetër, atë të përshtypjeve vizuale të cilat nuk përshkruhen në të njëjtën mënyrë tek një pacient dhe një tjetër. Kështu, shikimi i turbullt ndonjëherë përshkruhet si një rënie e njëanshme, domethënë, që prek vetëm njërin sy. Mprehtësia vizuale, apo edhe verbëria kalimtare ose diplopia, do të përshkruhen ndryshe tek një pacient tjetër. Sigurisht, këtu nuk përmendet gjuha e pacientit, e cila shpesh ka të ngjarë të ndërlikojë gjërat.

Hulumtimi i historisë personale dhe familjare është, sigurisht, thelbësor, si në çdo konsultë mjekësore. Në neurologji, ndoshta më shumë se gjetkë, ekziston një listë e gjatë çrregullimesh gjenetike. Këto përfshijnë neuropatinë Charcot-Marie-Tooth, sëmundjen e Huntington, neurofibromatozën, sindromën neuro-oftalmike dhe sëmundjen e Wilson. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të kryhet një kërkim për të dhëna relevante familjare. Kërkimi për historinë mjekësore nuk duhet të përfshijë vetëm patologjitë neurologjike, por edhe gjendjet e përgjithshme mjekësore: tensionin e lartë të gjakut, sëmundjet e zemrës me në veçanti valvulopati, goditjen në tru, diabetin, dislipideminë (hiperkolesterolemia për shembull), koagulopatinë, SIDA-n dhe sëmundje të tjera infektive, historinë e kimioterapisë ose radioterapisë, sëmundjen e kolagjenit, historinë e hemorragjisë, keqformimet vaskulare, transplantimin e organeve, sëmundjet reumatologjike (periartriti nodoza), çrregullimet endokrine: çrregullimi i tiroides, etj. Kërkimi për përdorimin e ilaçeve (disa antikolesterolemikë që çojnë në shfaqjen e miozitit), ilaçet, ekspozimin ndaj toksinave të caktuara (pesticide: fermerët) është gjithashtu thelbësor për t'u marrë gjatë intervistës. Në fakt, nëse marrim shembullin e aminoglikozideve, dyshohet se këto shkaktojnë toksicitet në veshin e brendshëm, duke çuar në shfaqjen e marramendjes, ndër të tjera. Megjithatë, në kontekstin e ilaçeve që ndonjëherë merren pa këshillën mjekësore, është e nevojshme të përmendim shembullin e marrjes së tepërt të vitaminës A, e cila është veçanërisht e dëmshme tek gratë shtatzëna ose gjatë sëmundjeve të caktuara, siç është fibromialgjia, për shembull.

Në neurologji, ndonjëherë është e dobishme të telefononi njerëzit përreth pacientit (familjen, miqtë, kolegët e punës, etj.). Kështu, kur pacienti paraqet afazi (dëmtim të gjuhës), dëshmia e një ose më shumë palëve të treta mund të vërtetojë ose sqarojë përshkrimin e pacientit. E njëjta gjë vlen edhe për amnezinë dhe anosognozinë (mungesa e vetëdijes së pacientit për gjendjen nga e cila vuan, edhe pse është qartësisht e dukshme). Ende në kontekstin e konfirmimit të historisë nga një palë e tretë, një humbje e vetëdijes (me origjinë sinkopale ose epileptike) më shpesh kërkon dëshminë e një personi të pranishëm në kohën e episodit.

Është gjithashtu e nevojshme të specifikohet sa më shumë që të jetë e mundur momenti i saktë i shfaqjes së simptomave të para, si dhe përparimi i tyre. Për shembull, një fillim i shpejtë (ndonjëherë në pak sekonda) mund të nënkuptojë se është një ngjarje e lidhur me një çrregullim vaskular ose edhe një krizë epileptike ose një migrenë për shembull. Kur fillimi karakterizohet nga simptoma që lokalizohen në një gjymtyrë dhe që gradualisht pushtojnë indet fqinje dhe më pas ndoshta gjymtyrën tjetër ose fytyrën, është e ligjshme të shkohet drejt një krize epileptike. Nga ana tjetër, kur pacienti paraqet një fillim më gradual me një lokalizim më pak të qartë, kjo na lejon të evokojmë një atak ishemik kalimtar. Parestezitë (një lloj ndjesi shpimi gjilpërash, ndjesi shpimi gjilpërash dhe gjilpërash), lëvizjet e pavullnetshme mund të jenë në favor të epilepsisë.

Anasjelltas, një infeksion i karakterizuar nga një stabilizim i simptomave pas fillimit dhe përparimit të tyre gjatë disa ditëve është në favor të një sëmundjeje cerebrovaskulare. Ende në fushën vaskulare, një evolucion drejt një faljeje kalimtare ose një regresioni të çrregullimeve është më shumë në favor të një procesi ishemik (zvogëlimi i furnizimit me gjak të indeve nervore) sesa një procesi hemorragjik. Një paraqitje e ndryshme e simptomave, si për shembull një rikthim ose një falje që lidhet me nivele të ndryshme të sistemit nervor qendror, është më shumë në favor të sklerozës multiple ose ndoshta një procesi tjetër të lidhur me një inflamacion të indit nervor. Simptomat që ka të ngjarë të pasqyrojnë një infeksion të sistemit nervor janë sigurisht ethet, por edhe një qafë e ngurtë, si dhe një ndryshim i vetëdijes. Në prani të një pacienti që paraqet simptoma që përparojnë ngadalë, por nuk shoqërohen me falje, mendohet më tepër për një patologji neurodegjenerative, një infeksion ose dehje kronike ose edhe një neoplazi (proces kanceroz).

Siç mund ta shohim, kontaktimi i një pacienti që mund të vuajë nga një gjendje neurologjike është shumë udhëzues. Pas kësaj faze vendimtare, është e nevojshme të vazhdohet me ekzaminimin neurologjik, i cili është gjithashtu i vështirë dhe kompleks.