Mëlçisë

Labo

Testet laboratorike që është e nevojshme të kalohet, për të drejtuar një sëmundje që ka të bëjë me mëlçinë, janë të ndryshueshme sipas përshtypjes klinike të mjekut, domethënë orientimit diagnostik që ai e gjykon të përshtatshëm për t'u ndjekur.

Ato ndryshojnë në varësi të sëmundjes së dyshuar:
Meqenëse mëlçia ka një rezervë të madhe qelizash funksionale, d.m.th. qeliza parenkimatoz, i quajtur edhe hepatocite, dëmtimi i mëlçisë është klinikisht i dukshëm vetëm relativisht vonë. Në fakt, është e nevojshme të shkatërrohet një numër i madh qelizash të mëlçisë përpara se të shfaqen shenjat klinike (simptomat).

Nga ana tjetër, funksionet e qelizave të mëlçisë, le të kujtojmë se këto janë hepatocite, janë shumë komplekse. Roli i tyre është, në fakt, të sekretojnë biliare, por edhe për të prodhuar substanca yndyrore (lipide) dhe lipoproteinat e serumit (trupa të përbërë nga lipide të shoqëruara me proteina dhe të pranishme në serum, domethënë në pjesën e lëngshme të gjakut).

Mëlçia jo vetëm që e prodhon këtë. Ajo gjithashtu lejon sintezën ealbumina, eure, dhe faktorët e mpiksje domethënë, proteinat luajnë një rol jetësor në mpiksjen e gjakut.

Së fundmi, mëlçia luan gjithashtu një rol në funksionimin dhe përdorimin e kolesteroli, rregullimi dhe përdorimi i karbohidratet që mban emrin e glikogjenoliza dhe së fundmi detoksifikimi, domethënë "pastrimi, një spastrim i vogël i nevojshëm" i organizmit për shkak të depërtimit, në sasi më të mëdha ose më të vogla, të ilaçeve në organizëm, ose të substancave të tjera që mbajnë emrat e substancave ekzogjene, domethënë që nuk prodhohen nga organizmi dhe vijnë nga jashtë.

Mëlçia gjithashtu ka qeliza që kanë aftësinë të pastrojnë grimcat nga vetë trupi (toksicitet endogjen). Për ta bërë këtë, trupi përdor qeliza që prodhohen nga mëlçia. Ato janë pjesë e sistemi retikuloendotelial dhe vijnë nga palca e kockave, këto janë Qelizat KupfferKëto qeliza kanë aftësinë të fagocitojnë, domethënë të kapin, pastaj të tretin grimcat e huaja dhe t'i neutralizojnë ato. endotoksinatRoli i tyre është shumë i rëndësishëm kur bëhet fjalë për përgjigjet. imunitet me fjalë të tjera, mjetet mbrojtëse të trupit tonë.

Në realitet, testet e mëlçisë, Këto janë ato që ne i quajmë teste laboratorike që na lejojnë të mësojmë më shumë rreth gjendjes së mëlçisë, në thelb janë teste për të zbuluar sëmundjet e mëlçisë. Ato gjithashtu na lejojnë të gjykojmë përparimin e disa sëmundjeve të mëlçisë dhe efektivitetin e disa trajtimeve. Në realitet, ato nuk janë shumë të besueshme për matjen e ashpërsisë së dëmtimit të mëlçisë.

Les transaminazat janë enzima të matura brenda serumit, domethënë pjesa e lëngshme e gjakut (gjak nga i cili janë hequr elementët e formuar: qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet).

Ekzistojnë dy lloje të transaminazave:

• Les transaminazat glutamo-oksalo-acetike, i quajtur edhe aspartat aminotransferaza (SGOT ose ASAT).
• Les transaminaza glutamopiruvike ose alanin aminotransferaza (SGPT ose ALAT).

Transaminazat rriten shumë qartë kur pacienti vuan nga nekrozë hepatocelulareatë që specialistët e gastroenterologjisë e quajnë një citolizë domethënë, një shkatërrim i qelizave të mëlçisë. Kjo ndodh gjatë hepatit akut, pas infektimit me virusin, helmimit nga një ilaç ose nga një substancë toksike.

Vlerat referuese për transaminazat janë si më poshtë:

• Tek njerëzit, vlerat normale për SI NË ndodhen midis 5 dhe 30 njësive për litër. Për SHTAT, vlera normale, midis 5 dhe 35 njësive për litër.
• Për gratë, vlerat normale në lidhje me SI NË ndodhen midis 5 dhe 25 njësive për litër. Për SHTAT midis 5 dhe 30 njësive për litër.

Rritja e transaminazave nuk tregon vetëm dëmtim të mëlçisë, por mund të tregojë edhe dëmtim të. miokardi (muskulit të zemrës) ose dëmtimit të muskujve në përgjithësi, domethënë asaj që zakonisht quhet muskujt skeletorë (p.sh., gjymtyrë). Mostrat, të marra siç duhet për transaminazat, duhet të merren në tuba të thata dhe është e nevojshme që menjëherë të ndahet serumi nga mpiksja, në mënyrë që të shmangethemoliza gjë që rrit nivelin e transaminazave.
Kjo e fundit, për sa i përket mëlçisë, rritet në sëmundjet e mëposhtme:

• L'hepatit viral akute ose kronike.
• L'helmim nga alkooli kronike (thithje masive dhe e vazhdueshme e alkoolit).
• L'hepatit toksik.
• La Cirroza e mëlçisë.
• Le kanceri i mëlçisë.
• La kolestazë (pengim i kalimit të tëmthit në kanalet biliare).
• Sëmundje të caktuara parazitare.
• La bruceloza.
• La pankreatiti akut në lidhje me pankreasin.
• Të qenit mbipeshë.

Sasia e transaminazave ka të ngjarë të jetë e lartë, përveç një sëmundjeje, tek individët mbi 60 vjeç: pas ushtrimeve fizike (sidomos SGOT), pas marrjes së ilaçeve në veçanti:

• Le paracetamol.
• Droga për të luftuarepilepsi.
• Barna që synojnë të ulin nivelin e substancave yndyrore në gjak (agjentë për uljen e lipideve).
• Steroide anabolike.
• Les androgjenet.
• Antibiotikë: makrolidet.
• Le klofibrat.
• L'izoniazid,
• La metildopa.
• Le metotreksat.
• Les fenotiazinat.
• La morfinë.
• Les benzodiazepine (si Valiumi dhe derivatet e tij).
• Les beta-bllokues.
• Kontraceptivët oralë (kontraceptivët oralë)pilulë e vogël).
• La pyridoxine.
• disa antikoagulant ou antivitaminë K.

Gjithashtu duhet theksuar se një rënie e transaminazave ka të ngjarë të ndodhë në rastet e mëposhtme:

• De shtatzënisë.
• D'hemodializë në mënyrë të përsëritur.
• E deficitit në pyridoxine.
• Funksionimi i pamjaftueshëm i bel.
• Dështimi i mëlçisë në fazën e fundit ose perakut.

Les fosfatazat alkaline janë substanca përqendrimi i të cilave është veçanërisht i lartë gjatë kolestazë ekstrahepatike, domethënë, bllokim i kanalit kryesor biliar, ose kolestazë intrahepatike siç ndodh gjatë cirroza biliare primare në fazën fillestare. Mund të jetë gjithashtu kolestazë për shkak të përthithjes së ilaçeve ose pas kancerit primar ose sekondar të mëlçisë.

Vlerat normale (referuese) për fosfatazën alkaline janë:

• Midis 14 dhe 20 viteve, norma normale është midis 80 dhe 360 njësive ndërkombëtare për litër.
• Tek të rriturit, niveli normal i fosfatazës alkaline është midis 40 dhe 100 njësive për litër.
• Tek individët mbi 60 vjeç, shkalla normale është midis 50 dhe 130 njësive për litër.

Është e rëndësishme të dihet se ruajtja e serumit të nevojshëm për të kryer analizën e fosfatazës alkaline në frigorifer i zvogëlon rezultatet me rreth 10%. Ato zakonisht kërkohen kryesisht në rastet e dyshuara për sëmundje të. ind skeletor (kocka). Prandaj është e nevojshme të dallohenizoenzimë kockë nga ajo që vjen nga organe të tjera, në thelb mëlçia, por edhezorrëdhe te gratë shtatzëna nga java e 20-të, placentëVini re se doza eizozimë brenda lëng amniotik, lejon diagnozën prenatale të fibroza cistike.

Një rritje e fosfatazës alkaline vërehet në sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave. fshikëz e tëmthit, në rast se kolestaza ekstrahepatike, domethënë, në prani të gurëve, kancereve etj. Fosfatazat alkaline rriten gjithashtu në rastin e kolestaza intrahepatike (cirroza, hepatiti), por edhe në rastet e kancerit të mëlçisë dhe agjentëve hepatotoksikë. Është e nevojshme të dihet se disa ilaçe rrisin sasinë e fosfatazës alkaline, në veçanti antikoagulant, Les hipnotikët (në teori për të nxitur gjumin), antiepileptic (për të trajtuar epilepsinë), antidiabetikë, L 'alopurinol, metildopa, furosemide, Les fenotiazinat, vitamina Dkontraceptivë oralë, antihipertensivë dhe antimigrenëVakti dhe Menopauza rrisin nivelin e fosfatazës alkaline me rreth 15 deri në 25%. E njëjta gjë vlen edhe për moshën, kur tejkalon 60 vjeç.

Rritja në Nukleotidazat 5' e cila është një enzimë që i përket kategorisë së fosfataza, ka të njëjtin kuptim si një rritje e fosfatazës alkaline. Megjithatë, ekziston një ndryshim thelbësor: nuk ka lidhje me patologjinë e kockave. Niveli i 5'nukleotidazës rritet në rastet e kolestazës.

Doza e acidit biliar (që normalisht është rreth 5 mikromol për litër) kërkohet, për shembull, kur një pacient paraqitet me një pruritus (kruajtje) dhe/ose gjatë një kolestazë (kur kanalet biliare bllokohen). Kur acidet biliare ulen brenda tëmthit dhe zorrëve, kjo çon në steatorrea (prania e yndyrës në jashtëqitje). Ulja e acideve biliare gjithashtu çon në një keqthithja (gëlltitje) e vitaminave të tretshme në substanca yndyrore, që do të thotë vitaminë A, vitamina D, dhe vitamina K.

L'alanine aminopeptidazë është një enzimë, përqendrimi i së cilës në serumin e gjakut (pjesa e lëngshme e gjakut) rritet gjatë disa sëmundjeve të mëlçisë, veçanërisht kolestazës intrahepatike dhe intrahepatike. Në rastin e parë, është një vështirësi, ose edhe mungesë, e kalimit të tëmthit në kanalet biliare të vendosura nëqë vjen nga jashtë të mëlçisë, në rastin e dytë, është një mungesë ose vështirësi në kalimin e tëmthit brenda kanaleve biliare hepatike, domethënë kanaleve biliare të vendosura nëbrenda mëlçisë.

L'alfa fetoproteinë është një proteinë niveli i serumit të së cilës rritet gjatë. karcinoma hepatocelulareAnalizat ndonjëherë tregojnë nivele që arrijnë ose tejkalojnë 4000 nanogramë për mililitër. Përqendrimet ealfa-fetoproteinë janë gjithashtu të ngritura gjatë një lloji të caktuar të hepatitit akut viral të njohur si rigjenerim.

L'amonit normalisht duhet të transformohet në ure, me kusht që funksioni i mëlçisë, pra funksionimi i mëlçisë, të jetë normal. Amoniumi hyn në qarkullim nëpërmjet venë portalNë hepatitin fulminant, helmimin nga substanca të caktuara të rrezikshme dhe toksike për mëlçinë, encefalopatinë hepatike, vërehet një rritje pak a shumë e konsiderueshme e nivelit të amonit në gjak.

Antitrupat, për sa i përket sëmundjeve të mëlçisë, janë të shumta. Para së gjithash, antitrupat kundër hepatitit viral, dhe në veçanti antitrupat anti-HA, të cilat janë antitrupa të drejtuar kundër antigjenit të virusit të hepatitit A.

Duhet të dallojmë:

• Një antitrup anti-HA i tipit IgM prania e të cilit pasqyron një sëmundje të kohëve të fundit ose aktuale, pas depërtimit të virusitHepatiti B në trup.
• Një antitrup anti-HA i tipit IgG që është i pranishëm në trup gjatë infeksioneve kronike nga virusi ihepatiti A.

Les antitrupat anti-HBs janë antitrupa të drejtuar kundër antigjenit HBs. Ky shfaqet afërsisht tre deri në shtatë muaj pas fillimit të hepatitit akut B dhe mbetet në trup, d.m.th., vazhdon deri në vdekjen e pacientit në shumicën e rasteve.

Les antitrupa anti-HBc janë antitrupa të drejtuar kundër asaj që quhet bërthamë (pjesa qendrore) e virusit të hepatitit B. Është e nevojshme të dallohet një antitrup lloji anti-HBc IgM, që tregon një infeksion aktual ose të kohëve të fundit me virusin e hepatitit B dhe një antitrup IgG i tipit anti-HBc gjë që tregon infeksion kronik nga virusi.

Për të përmbledhur një pacient që paraqitet, në të tijën serum, domethënë pjesa e lëngshme e gjakut të tij, një antitrup anti-HBc i tipit IgM, kjo do të thotë se ai po zhvillon një infeksion, ose se ka kaluar kohët e fundit një të tillë. Një pacient tjetër që do të kishte antitrupa anti-HBc të tipit IgG do të thotë se ai ka zhvilluar një infeksion qelbi për një kohë relativisht të gjatë, domethënë në një kronik.

Antigjenet anti-HBe do të thotë që virusi po riprodhohet intensivisht. Prania e antitrupave anti-HBe nënkupton zhdukjen e riprodhimit viral të lidhur me fundin e periudhës akute.

Les antitrupat anti-HC janë antitrupa që drejtohen kundër një proteine që i përket virusit tëHepatiti CKy lloj antitrupi shfaqet tre deri në gjashtë muaj pas fillimit të kësaj sëmundjeje, duke përfaqësuar kështu shumicën e rasteve të hepatitit C kronik.

Les antigjenet dhe kaantitrupat anti-d, të vështira për t'u hulumtuar, shfaqen gjatëhepatiti D që ndodh te bartësit e antigjeneve HBs. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis një antitrupi IgM anti-d dhe një antitrupi IgG anti-d. I pari është përkthimi i një gjendjeje aktuale dhe të kohëve të fundit dhe i dyti është përkthimi i një gjendjeje të mëparshme nga virusi i hepatitit D.

Les antitrupa kundër muskujve të lëmuar janë antitrupa që drejtohen kundëraktin (një nga përbërësit e muskujve), dhe janë të klasës IgG. Antitrupat kundër muskujve të lëmuar, kur janë në një nivel më të lartë se 1/160, karakterizojnë hepatitin. sëmundje autoimune kronike aktiveËshtë e rëndësishme të dihet se antitrupat kundër muskujve të lëmuar mund të karakterizojnë edhe sëmundje të tjera përveç hepatitit kronik aktiv autoimun, siç është Sëmundja e Hodgkin-it ose disa kanceret et sëmundjet infektive.

Les antitrupa antimikondriale që gjendet gjatë disa cirrozave me natyrë biliare primare (në 80 deri në 90% të rasteve), gjatë hepatitit kronik aktiv, ose cirroza postnekrotike (në 10 deri në 30% të rasteve) nuk janë antitrupa specifikë për organet. Nga ana tjetër, nuk ka një korrelacion të ngushtë midis sasisë së tyre, ose më saktë shkallës së tyre, dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Les antitrupa antinukleare mjaft specifik për sëmundjen reumatologjik si artriti reumatoid ndër të tjera, mund të shfaqen të ngritura edhe gjatë hepatitit kronik aktiv, kryesisht në forma që nuk janë sekondare ndaj hepatitit B. Antitrupat antinuklearë janë të pranishëm edhe gjatë sëmundjeve të tjera autoimune.

Les antitrupa anti-mikrozomë janë antitrupa që hasen gjatë hepatitit të caktuar autoimun, kryesisht kur këto janë të shkaktuara nga ilaçet.

La bilirubina është i pranishëm në serumin e gjakut në një shkallë prej 3 deri në 10 mg për litër, ose 5 deri në 17 mikromol për litër të bilirubinës totale e cila në parim është e pakonjuguar. Bilirubina e konjuguar, nga ana tjetër, është në një përqendrim më të vogël se 4 mikromol për litër të serumit të gjakut.

Kur niveli i bilirubinës totale tejkalon 40 mikromol për litër, një verdhëza domethënë, verdhëz.

Bilirubina e konjuguar, e quajtur edhe bilirubina direkte, rritet në prani të verdhëzës hepatoqelizore. Ky është rasti i hepatitit viral, për shembull. hepatiti i shkaktuar nga ilaçet, ose për cirrozë. Bilirubina e konjuguar rritet gjithashtu në rastet e bllokimit të kanalit kryesor biliar, si në prani të kancerit ose një guri.
Bilirubina e pakonjuguar, e quajtur edhe bilirubina indirekte ose e lirë, rritet në prani të hemolizës, kryesisht në verdhëzën hemolitike, ose në sëmundje të caktuara si p.sh. Sëmundja e Gilbertit.

Kolesteroli total dhe lëngje të tjera të gjakut, mund të tregojnë sëmundje të mëlçisë. Për shembull, në dëmtimin akut të mëlçisë, ka një rënie të përkohshme të lipoproteinat alfa dhe një rritje në trigliceridetNë rastet e kolestazës kronike, ka një rritje të kolesterolit me formimin e mundshëm të. ksantoma (njolla yndyrore në lëkurë). Kolesteroli mund të rritet përkohësisht, i shoqëruar me një rritje të triglicerideve gjatëhepatiti akut alkoolikSë fundmi, në rastet e dëmtimit kronik të mëlçisë, veçanërisht kur është në një fazë të avancuar dhe pacienti ankohet përanoreksi (humbje e oreksit) dhe. mosushqim, zbulojmë se niveli i kolesterolit në gjak (kolesterolemia) është i ulët.

Les fosfolipidet janë substanca thelbësore për funksionimin e duhur (metabolizmin) e lipoproteinat, domethënë, substanca të përbëra nga lipide dhe proteina. Një mangësi në lecitinë-kolesterol-aciltransferazë (LCAT) shoqërohet ngahiperkolesterolemia dhehipertrigliceridemiaNjë rritje e fosfolipideve ndonjëherë vërehet në hepatitin kolestatik, hiperlipideminë e tipit II dhe III, si dhe në hipolipideminë familjare.

Les gama-glutamil transferazat ou gama glutamil transpeptidaza, gama GT janë të ngritura gjatë kolestazës. Ekziston gjithashtu një rritje paralele e fosfatazës alkaline. Niveli i gama-glutamiltransferazës është një tregues interesant për të krijuar një ide mbi integritetin e funksionit të mëlçisë. Niveli i gama GT rritet në rastet e dehjes kronike nga alkooli.

L'elektroforezë proteina serumi, ndonjëherë tregon një ulje të albuminës, veçanërisht në rastet e cirrozës së avancuar.

Një rritje modeste e gama globulinave mund të vërehet në hepatitin akut dhe cirrozën e mëlçisë.

Në hepatitin kronik, veçanërisht në hepatitin kronik aktiv, ka një rritje shumë të theksuar të gama globulinave. Në hepatitin autoimun, rritja e gama globulinave është ndonjëherë shumë e rëndësishme. Në pacientët me cirrozë biliare primare, ka një rritje të imunoglobulinat M.
Ka një rënie të alfa 1 globulinave, që pasqyron një mungesë të alfa 1 kimotripsinës, në lidhje me një hepatiti neonatal ose një emfizema pulmonare ose cirroza.

Le Testi i Kollerit ose testi i Kollerit, nga zvicerani Fritz Koller i lindur në vitin 1906, është një test, që synon të eksplorojë funksionimin e mëlçisë. Ai konsiston në matjen e Kohë e shpejtë para dhe pas injektimit të vitaminës K. Nëse një pacient vuan nga mungesa e vitaminës K, kjo vitaminë administrohet dhe koha e protrombinës, e cila ishte zgjatur para testit, kthehet në normale, me kusht që mëlçia të mos jetë e sëmurë. Tek një subjekt me pamjaftueshmëri hepatike, domethënë, mëlçia e të cilit nuk funksionon siç duhet, koha e protrombinës mbetet e ngritur pas administrimit të vitaminës K (mëlçia e pacientit nuk mund ta përdorë vitaminën K). Nga ana tjetër, në rastin e verdhëzës së mbajtjes, administrimi i vitaminës K, i cili duhet të bëhet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, normalizon shkalla e protrombinës, brenda tre ditëve me kusht që bllokimi i kanaleve biliare të mos ketë shkaktuar dëmtime dytësore në qelizat e mëlçisë. Kur vërehet një rënie e vazhdueshme e nivelit të protrombinës, kjo tregon dëmtime serioze në parenkima e mëlçisë pra, qelizat funksionale të mëlçisë.

BSP, domethënë eliminimi i bromosulfonftaleinë po braktiset gradualisht. Ky test më parë përdorej për të zbuluar dëmtimin e mundshëm të qelizave të mëlçisë. Këto indikacione janë kufizuar në diagnozën e Sindroma e Dubin JohnsonGjatë kësaj sëmundjeje është karakteristike një shpejtësi prej 45 minutash më e lartë se ajo prej 15 minutash.

Vëzhgim i drejtpërdrejtë i jashtëqitjeve, lejon në raste të caktuara, kur këto janë të zbardhura, domethënë akolik (pa biliare), me ngjyrë stukoje, për të orientuar diagnozën drejt një bllokimi total të kanaleve biliare. steatorrea domethënë prania e substancave yndyrore në jashtëqitje, për shkak të mungesës së acidit biliar, më shpesh shoqëron jashtëqitjet akolike. Një pacient që paraqet jashtëqitje pak a shumë të zbardhura është një pacient që vuan nga një bllokim pak a shumë i plotë i kanaleve biliare pasi tëmthi nuk i ngjyros, si zakonisht, jashtëqitjet e këtij pacienti. Nga ana tjetër, kërkimi për gjak (kërkimi për gjak okult) në jashtëqitje mundet, kur është pozitiv, të drejtohet drejt një encefalopati hepatikeKërkimi i parazitëve në jashtëqitje bën të mundur zbulimin e një infeksioni të mundshëm (më saktë infestimit) të mëlçisë nga një parazit.