Përcaktim
Përcaktim
Një grumbullim qelbi i vendosur brenda trurit (intracerebral) që ndërlikon një infeksion.
Përmbledhje
Abscesi i trurit ndodh ose në vazhdimësi (pas një abscesi tjetër të vendosur afër) me origjinë nga sistemi otorinolaringologjik (sinusit, otit, abscesi dentar, mastoidit), ose në distancë (25%) dhe në këtë rast, është për shkak të kardiopatisë kongjenitale (sëmundje e zemrës), infeksionit të endokardit (shtresa e qelizave që mbulojnë pjesën e brendshme të zgavrave të zemrës), infeksionit pulmonar ose abdominal, infeksionit të kockave, inflamacionit të fshikëzës së tëmthit, patologjisë pelvike, erizipelave të fytyrës, infeksionit të kokës, zgjerimit bronkial, metritit, abscesit të mëlçisë, pielonefritit, prostatitit. Së fundmi, më rrallë, ai vjen pas një ndërhyrjeje kirurgjikale (varice ezofagjeale, zgjerim i ezofagut), telangiektazisë, traumës së kokës ose një plagë me armë zjarri (migrimi i një fragmenti kockor). Që nga ardhja e antibiotikëve, abscesi i trurit është bërë një patologji e rrallë. Në departamentet e neurokirurgjisë së spitaleve në vendet e zhvilluara, vërehen afërsisht 5 deri në 8 raste çdo vit. Nëse numri nuk është duke u rritur vërtet në këto vende, nuk është i njëjtë në vendet në zhvillim dhe veçanërisht tek fëmijët në rajonet socio-ekonomike të pafavorizuara, veçanërisht pasi pacientët vuajnë nga AIDS ose kanë një mungesë imunitare. Meshkujt duket se janë dy herë më të prekur se femrat dhe mosha e ekspozimit është midis 2 dhe 30 vjeç. Përafërsisht 45% e absceseve të trurit ndodhin tek fëmijët nën 25 vjeç (kjo patologji është e jashtëzakonshme tek fëmijët nën 15 vjeç). Një studim që mbulon 2 vitet e fundit ka bërë të mundur të specifikohet se afërsisht 50% e rasteve të absceseve të trurit ishin të lidhura drejtpërdrejt me një infeksion të një rajoni fqinj të trurit (vesh, sinuse): absceset pas një sulmi në veshin e brendshëm zakonisht ndodhen në pjesët temporale të trurit (lobet temporale: në anët e trurit) ose në nivelin e tru i vogël (prapa). Në rastin e sinusit, absceset e trurit ndodhen më shpesh në lobin frontal (përpara). Lidhur me të porsalindurin që vuan nga meningjiti, është thelbësore të merret në konsideratë një absces i trurit, veçanërisht kur mikrobi në fjalë është Gram negativ (Citrobacter, Proteus sp). Tek fëmijët, sëmundja cianotike e zemrës (mungesa e oksigjenimit të indeve) njihet në 45% deri në 5% të rasteve të absceseve të trurit. Ndër këto patologji, duhet të përmendim tetralogjinë e Fallotit, e cila është keqformimi më i shpeshtë. Patologji të tjera cianotike përfshijnë foramen ovale të hapur, komunikimin ndëratrial dhe transpozicionin e enëve të mëdha të gjakut.
Symptômes
Symptômes
Një absces i trurit mund të zhvillohet ose në mënyrë të fshehtë (dhe të kalojë pa u vënë re) ose papritur (abscesi fulminant). Në shumicën e rasteve (rreth 75%), shenjat klinike (simptomat) zgjasin rreth 15 ditë. Këto simptoma do të varen nga shumë faktorë të tillë si shkalla e infeksionit (virulenca e agjentëve infektivë), imuniteti i subjektit dhe vendndodhja e abscesit. Shenjat e përshkruara më poshtë prekin vetëm 1/3 e pacientëve: Rritje e presionit të brendshëm në kafkë (hipertension intrakranial) që shkakton të përziera dhe të vjella në korrelacion të drejtpërdrejtë me abscesin e trurit. Hipertermi (rritje e temperaturës së trupit) në rreth gjysmën e pacientëve (por në rreth 80% të fëmijëve). Dhimbje koke (dhimbje koke) në rreth 70% të pacientëve. Dhimbjet e kokës janë karakteristike për absceset e trurit të vendosura në lobin frontal. Kriza epileptike në afërsisht 25 deri në 50% të pacientëve. Përgjumje, konvulsione dhe anomali të tjera neurologjike: këto shenja lidhen drejtpërdrejt me vendndodhjen e abscesit brenda trurit. Mund të ketë gjithashtu hemiplegji (paralizë e gjysmës së trupit), hemianopi (humbje ose zvogëlim i shikimit në njërën gjysmë të fushës vizuale të njërit sy ose më shpesh të të dy syve), nistagmus (lëvizje osciluese të pavullnetshme me amplitudë dhe rrotullim të ulët të kokërdhokut të syrit), ataksi (humbje e koordinimit të lëvizjeve), të vjella (në rast të abscesit cerebellar), një ndryshim në personalitet. Edemë e pjesës së pasme të syrit e vërejtur në nivelin e papilës (zona rrethore që korrespondon me origjinën e nervit optik). Edema vërehet vetëm te disa pacientë dhe nuk lidhet drejtpërdrejt me madhësinë e abscesit. Megjithatë, duket se ka një lidhje të ngushtë midis madhësisë së kësaj edeme, të vjellave dhe të përzierave.RemarqueAbsceset e trurit që ndodhin në gjëndrën e hipofizës karakterizohen nga dhimbje koke, çrregullime të fushës vizuale dhe çrregullime endokrine (hormonale).
Patofiziologji
Një abscesi i trurit nuk është domosdoshmërisht unik. Mund të jetë i shumëfishtë, dhe në këtë rast është një abscesi metastatik (që buron nga një infeksion nëpërmjet gjakut). Abscesi i trurit për shkak të një shkaku lokal është pothuajse gjithmonë unik. Ka zbutje të substancës së trurit dhe më pas nekrozë (shkatërrim) të ndjekur nga formimi i një xhepi qelbi të rrethuar nga një guaskë (kapsulë e ngurtë) zakonisht qartë e dukshme në MRI. Kur abscesi ndodh me shpejtësi, kufijtë e tij janë më të qartë se kur ndodh kronikisht. Në të dyja rastet, ka formim të edemës (mbledhje shtesë të lëngjeve).
Ekzaminimi mjekësor
Labo
Ato tregojnë: Hiperleukocitozë (numër i rritur i qelizave të bardha të gjakut) e cila është jospecifike dhe nuk është e pranishme tek të gjithë pacientët. Shpejtësia e sedimentimit ka të njëjtat karakteristika. PCR është gjithashtu e ngritur, por jospecifike. Kulturat e gjakut janë rutinë.
Ekzaminim shtesë
CT (me dhe pa injeksion) dhe MRI mund të lokalizojnë abscesin. Imazhi i marrë nga MRI është tipik dhe shfaqet në formën e një unaze (për specialistët: hipodens i rrethuar nga një thithje e rregullt unazore e kontrastit. Hipodensiteti i ndryshueshëm korrespondon me edemën që shtrihet rreth unazës). Ky imazh nuk duhet të ngatërrohet me një tumor, një granulomë, një infarkt cerebral, encefalit toksoplazmatik ose një hematoma në procesin e resorbimit. Shintigrafia duke përdorur qeliza të bardha të gjakut të etiketuara me indium 111 mund të konfirmojë diagnozën. Megjithatë, përdorimi i kortikosteroideve (kortizon) ndonjëherë rezulton në një negativ të rremë. CT me emetim të vetëm të fotonit të taliumit 201 është gjithashtu i dobishëm. Punksioni lumbar është i kundërindikuar: në teori, mund të zbulojë lëng cerebrospinal anormal, por ekziston një rrezik i madh i ndryshimeve morfologjike në sistemin nervor qendror gjatë punksionit. Kjo është arsyeja pse një pacient me temperaturë të lartë dhe shenja neurologjike (në fokus) nuk duhet t'i nënshtrohet një punksioni lumbar.
Bëj
Bëj
Indet që përbëjnë trurin nuk janë veçanërisht të ndjeshme ndaj infeksionit. Përkundrazi, studime të ndryshme kanë treguar se truri është përgjithësisht rezistent ndaj infeksionit. Kjo është arsyeja pse, që një absces i trurit të zhvillohet në kontakt me një vend infektiv, kërkon një vend tjetër infektiv afër, ndër të tjera. Infeksioni përhapet vazhdimisht përmes indeve të kockave që shërbejnë si vektor, ose një venë. Ka faktorë që favorizojnë këtë infeksion: policitemia (numri i rritur i qelizave të kuqe të gjakut në gjak) dhe hipoksi (oksigjenimi i pamjaftueshëm i indeve). Kjo policitemi shkakton një ulje të shpejtësisë së qarkullimit të gjakut (viskozitet i lartë) që ka të ngjarë të përgatisë indin e trurit për abscese të vogla që shkaktojnë një infeksion të mëvonshëm. Kryesisht janë pacientët me mungesë imunitare (AIDS, alkool, varësi nga droga, etj.) që janë më të rrezikuar. Bakteret përgjegjëse janë pjesë e listës jo të plotë të mëposhtme:
Traitement
Traitement
Përfshin trajtim me antibiotikë të kombinuar me ndërhyrje kirurgjikale. Kjo përfshin shpimin dhe aspirimin e abscesit, ose ndonjëherë heqjen, e cila plotësohet me përdorimin e antibiotikëve, më konkretisht penicilinë me dozë të lartë, përgjithësisht në kombinim me një fenikol. Pacientëve më pas u jepen ilaçe antikonvulsive. Përdorimi i glukokortikoideve (kortizonit) si një trajtim shtesë është i diskutueshëm. Në të vërtetë, këto molekula ka të ngjarë të zvogëlojnë veprimin e antibiotikëve në sistemin nervor qendror dhe të ndërhyjnë në informacionin e marrë nga CT ose MRI. Glukokortikoidet përdoren vetëm tek pacientët me hipertension intrakranial të njohur ose të dyshuar. Në këtë rast, përdoret manitoli ose hiperventilimi.
Evolucion
komplikimet
Kur abscesi hapet në një barkushe cerebrale (zgavër e vendosur në qendër të trurit dhe që përmban lëng cerebrospinal), shohim një pamje dramatike me delirium, konvulsione, çrregullime motorike dhe përparim fatal brenda pak orësh. Në raste të tjera, përparimi mund të jetë drejt meningjitit purulent (inflamacion i meningjeve me praninë e qelbës) i shoqëruar me konvulsione dhe ndonjëherë një komë të pakthyeshme. Ashpërsia e kësaj patologjie lidhet drejtpërdrejt me gjendjen e vetëdijes së pacientit. Në të vërtetë, 5% e pacientëve me obtundacion përparojnë drejt vdekjes. 80% e pacientëve me një komë të thellë kanë një përparim fatal. Pasojat neurologjike gjenden në afërsisht pak më pak se gjysmën e pacientëve. Krizat epileptike vërehen në 90% të të mbijetuarve.
Diagnoza diferenciale
Terma dhe Artikuj të Ngjashëm
Shiko gjithashtu
- Abscesi
- Abscesi artrifluent
- Abscesi i Brodie-s
- Abscesi kazeoz
- Abscesi i kopsës së këmishës
- Abscesi i dhëmbit
- Abscesi metastatik
- Abscesi për shkak të bllokimit
- Abscesi subperiostal
- Abscesi i gjirit
- Abscesi tuberoz
- Abscesi urinar
- Abscesi tuberoz i Velpeau-së
- Flegmoni peritonsillar
- Prostatiti akut bakterial
- Mëlçisë
- Palca kurrizore ose palca kurrizore
- Mikoza fungoide
- Peritoneum
- faring
- Mushkëritë
- Gjoksi (abscesi)
- Testikuj
- Flegmona perinefrike
- anus
- Sindroma e abscesit aseptik
- Abscesi ekstradural i palcës kurrizore