грудина

Патофизиология

Изолированные переломы грудины являются результатом прямой травмы этой кости (на ее передней поверхности). Чаще всего переломы грудины возникают в результате прямого удара рулевого колеса автомобиля о грудину. Их лечение требует простой иммобилизации с использованием повязки примерно на месяц. Это относительно болезненное состояние из-за движений легких, позволяющих дышать. Чихание и интенсивное расширение грудной клетки (наполнение легких) также болезненны при переломах грудины.

Переломы грудины иногда связаны с размозжением грудной клетки, что требует неотложной хирургической помощи, поскольку происходит повреждение суставов легких или сердца. В этом случае пациента переводят на ИВЛ с положительным давлением на несколько недель. Этот жест теоретически позволяет избежать сжатия грудной клетки в момент выдоха, то есть когда легкие опорожняются от воздуха. После раздавливания грудной клетки проводятся сеансы дыхательной физиотерапии.

Грудинная щель, называемая также расщелина грудины или целосомия. Мы не знаем причину этого редкого заболевания, которое встречается как у девочек, так и у мальчиков и которого на данный момент описано лишь около ста случаев. Это состояние, которым страдает примерно один из 50 000 детей, является результатом недостаточного или даже отсутствия закрытия грудины во время внутриутробного развития (во время беременности). Это аномалия, возникающая примерно на девятой неделе беременности и прогрессирующая в кранио-каудальном направлении, то есть незамыкание грудины начинается с ее части, расположенной вверх, и продолжается по направлению к ее нижней части, представляя, что ребенок находится в положении стоя. Расщелина грудины является результатом недостаточного слияния эмбриональных структур, которое мы называем грудинные перекладины. Диагноз можно поставить при рождении или позже, причем эта аномалия касается всех уровней грудины. Другими словами, верхняя часть может быть несваренной, а может быть и средней, или даже нижней. Обычно, когда нижняя часть грудины не достроена, мы видим у ребенка и другие пороки развития, попадающие в рамки другие связанные пороки развития могут включать:

• Пороки развития центральной нервной системы.
• Un гемангиома лица, то есть ангиома (сосудистая мальформация, состоящая из четко выраженной группы кровеносных сосудов)
• Перепончатая шея.
• Un колобом (трещина век, радужной оболочки, сосудистой оболочки или сетчатки) глаза.
• Пентада Кантрелла, в этом случае прогноз менее благоприятен. Это очень редкое заболевание, поражающее примерно пять детей на миллион родившихся, причина которого неизвестна (возможно, генетическое заболевание, связанное с мутациями Х-хромосомы в части Xq25-q26.1 и рядом пороков развития, включая:
  • Надпупочная грыжа брюшной стенки.
  • Сведения о передней части диафрагмы и перикарде (защитной покровной оболочке сердца).
  • Пороки сердца.
  • Аномалия нижней части грудины.
• Прогноз пентады Кантрелла связан с поражением сердца.

Расщелина грудины должна быть быстро исправлена ​​хирургическим путем командой хирургов-ортопедов. Действительно, необходимо беречь сердце и крупные сосуды, расположенные за грудиной. Специалисты-ортопеды практикуют то, что называется хирургическое закрытие с первых недель жизни, чтобы защитить сердце и крупные сосуды от возможных травм. Это также направлено на улучшение дыхания. Процедура также помогает предотвратить деформацию передней (передней) части грудной клетки, называемую воронкообразной грудной клеткой. Он заключается в соединении стернальных стержней (двух частей грудины, которые обычно слиты) путем выполнения простого хирургического шва (соединение шовными нитями). Это возможно, поскольку хрящи, составляющие грудную клетку, отличаются особой гибкостью. С другой стороны, из-за потери эластичности костей грудной клетки по мере прогрессирования роста снижается возможность органов, расположенных внутри грудной клетки, адаптироваться к окружности грудной клетки. Это усложняет проведение вмешательства. Если это вмешательство будет проведено слишком поздно, оно может оказать воздействие на сердце и легкие.

Воронкообразная грудная клетка (по-английски воронкообразная грудь), называемая также pectus excavatum, грудинная чаша — деформация грудины, характеризующаяся более или менее выраженным вдавлением, расположенным в нижней ее части. Это может вызвать затруднение дыхания (дыхательная недостаточность).