Определение
Определение
Коленный протез (по-английски протез колена), — хирургическая процедура, направленная на замену коленного сустава или его части, поврежденной остеоартритом, протезом. В зависимости от случая он заменяет суставные поверхности (хрящи) большеберцовой, бедренной и надколенниковой костей.
классификация
Существуют различные типы коленных протезов, адаптированные в зависимости от травмы колена пациента:
- . однокамерные протезы Показаны, когда поражение ограничено одним отделом колена. Хирургические последствия после установки данного вида протезов проще, чем при тотальных протезах, особенно у пациентов в возрасте старше 80 лет. Тем не менее они имеют тот недостаток, что их невозможно установить, когда конечность не слишком смещена и когда связка, соединяющая верхнюю и нижнюю части колена, неповреждена (передняя крестообразная связка), чаще всего на фоне развившегося остеоартрита. .
- . тотальные протезы колена гораздо чаще используются в ортопедической хирургии, особенно когда гонартроз (остеоартрит колена) поражает два или три отдела колена или даже колено в целом. Недостатком тотальных протезов коленного сустава является более длительное наблюдение, чем у однокамерных тотальных протезов. Однако их преимуществом является большая безопасность и долговечность способа фиксации протеза в костях (только), а также менее быстрый износ компонентов протеза.
- . скованные протезы шарнирного типа используются реже, за исключением случаев разрушения связок (злокачественная опухоль вокруг колена).
симптомы
Эпидемиология
Во Франции ежегодно устанавливается около 40 000 коленных протезов. Такое большое число, значительно увеличившееся за последние годы, связано с тем, что в прошлом результаты были противоречивыми и иногда чреватыми серьезными осложнениями. Его растущий успех связан с количеством гонартроз (остеоартрит коленного сустава), которым страдают примерно 20% пациентов в возрасте старше 70 лет.
Медицинское обследование
Техника
Протезы коленного сустава предлагаются пациентам с остеоартрит колена, преимущественно с выраженным функциональным дискомфортом, и у которых лечение медикаментами не дало ожидаемых результатов. С другой стороны, хирургическое вмешательство (костная ортопедия) может оказаться неэффективным для этих пациентов. После тщательного обследования пациента, его рентгенографии и у лиц в возрасте старше 65-70 лет можно рассматривать вопрос об установке коленного протеза. Критерии, которые могут привести к показанию протеза коленного сустава:
- Серьезное разрушение хрящ.
- Неэффективность медицинского лечения.
- Вмешательство ортопедической хирургии, скорее всего, не принесет улучшения (восстановление связок, мениска, смещение, остеоартрит, синовэктомия: удаление синовиальных оболочек, важна опухоль, требующая реконструкции).
- Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к установке коленного протеза при условии хорошего сердечно-сосудистого здоровья пациента. Только хирург, проводящий операцию, может решить, устанавливать протез или нет.
Эволюция
Эволюция
Возможные осложнения:
Un ослабление исключительный (разрыв) в отношении тотальных коленных протезов. Целесообразно выполнить экстренное вправление, поскольку существует риск повреждения сосудов и нервов.
Инфекции с стафилококк в частности, более важны, чем, например, в протезе тазобедренного сустава, и не маскируются с помощью мониторинга температуры. Применение антибиотиков без предварительного проведения антибиотикограмма (что позволяет выделить эффективный антибиотик), не должны проводиться, поскольку они рискуют замаскировать признаки инфекции. Подобные состояния коленного протеза, по-видимому, объясняются тем, что этот сустав расположен более поверхностно, чем другие. Определенные патологии способствуют возникновению инфекции, в том числе ревматоидный артрит,гематома (взятие крови), возникающее после операции, разрушение тканей, проблемы с заживлением, инфекция в анамнезе, вмешательство на колене перед установкой протеза, язва голени ипсилатеральный (с той же стороны).
Также существует риск возникновения тромбозы (обструкция сосуда сгустком крови) илиэмболия (закупорка легочной артерии). Обычно использование антикоагулянтов предотвращает подобные осложнения.
синовиальный слишком много в суставе). А альгодистрофия Равенство также может быть причиной послеоперационной боли в коленном протезе. Механизм альгодистрофия было бы плохо трофика (условия, необходимые для питания и развития органа). Оно характеризуется болью и проблемами вазомоторный, то есть неспособность организма регулировать закрытие артерий, вен и сосудов. Наконец, износ может привести к воспалению оболочек. синовиальный (мембрана, производящая жидкость синовиальный) результат реакции на наличие в суставе остатков износа протеза. В этом случае определенные исследования, такие как рентгенография и пункция, позволяют удалить жидкость и исследовать ее с целью выявления следов износа, а также сцинтиграфия может быть полезен при постановке диагноза альгодистрофия (см. выше). Наконец, если необходимо, артроскопия (прямая визуализация внутренней части сустава с помощью трубки, оснащенной оптической системой), позволяющая взять образец мембран синовиальный, иногда вызывает необъяснимую боль. Нагрузка на ногу во время госпитализации обычно разрешена, за исключением исключительных случаев (костный трансплантат, бесцементные протезы, ревизия коленного протеза). Дома пациенту, как правило, не нужно адаптировать свою повседневную жизнь к протезу. Однако необходимо предупредить пациента о следующих моментах:
- Подъем и спуск по лестнице следует вводить постепенно, а чаще всего поздно.
- Разрешены все движения, однако, учитывая риск порчи протеза, пациенту не рекомендуется оставаться на корточках.
- Переустройство комнат в доме также не является обязательным.
- Вождения следует избегать до конца второго месяца после операции. В качестве пассажира автомобиль не запрещен.
- Разрешены определенные виды спорта (плавание, езда на велосипеде). Катанием на лыжах и гольфом можно заниматься очень постепенно.
- Чистка зубов, а также гигиена полости рта также важны для предотвращения инфекционных участков, которые могут повторно заразить протез.
- Нозокомиальные суперинфекции (вторичные по отношению к госпитализации), такие как установка внутривенного катетера, серьезные стоматологические заболевания, язвы на ногах), также подпадают под эту категорию и подлежат лечению пенициллином, а в случае аллергии - эритромицином в домашних условиях.
Осложнения
Возможные осложнения:
- Un ослабление исключительный (разрыв) в отношении тотальных коленных протезов. Если это произойдет, целесообразно провести экстренное вправление, поскольку существует риск повреждения сосудов и нервов.
- Инфекции с стафилококк более важны, чем, например, в протезе тазобедренного сустава, и их не маскируют с помощью мониторинга температуры. Применение антибиотиков без предварительного проведения антибиотикограмма (что позволяет выделить эффективный антибиотик) не должны проводиться, поскольку они рискуют замаскировать признаки инфекции. Подобные состояния коленного протеза, по-видимому, объясняются тем, что этот сустав расположен более поверхностно, чем другие.
- Определенные патологии способствуют возникновению инфекции, в том числе ревматоидный артрит,гематома (взятие крови), возникающее после операции, разрушение тканей, проблемы с заживлением, инфекция в анамнезе, вмешательство на колене перед установкой протеза, язва голени ипсилатеральный (с той же стороны).
- Также существует риск возникновения тромбозы (обструкция сосуда сгустком крови) илиэмболия (закупорка легочной артерии). Обычно использование антикоагулянтов предотвращает подобные осложнения.
профилактика
Мониторинг коленного протеза включает в себя рентгенограммы. Необходимо искать износ и ослабления.
Срок службы протеза составляет примерно 15–20 лет, если он правильно установлен и если активность пациента не является злоупотребляющей. Такой срок службы лучше для полусвязывающих тотальных протезов коленного сустава.
Скорость консультаций варьируется в зависимости от хирурга. Однако это примерно 2–3 года, затем 10–15 лет.
Благодаря раннему выявлению с помощью рентгенографии можно рассмотреть возможность замены протеза до возникновения значительных повреждений кости, что в последующем затруднит реплантацию нового протеза.
При возникновении боли на протезах необходимо заподозрить осложнение и обратиться за мнением оперировавшего хирурга.
- Когда протез становится болезненным сразу и впервые, можно предположить инфекцию или плохую фиксацию.
- Если через определенное время протез становится болезненным, это может быть связано с заболеванием крови, переломом надколенника или его расшатыванием, а также изнашиванием, когда боль возникает постепенно. В этом случае боль сопровождается выпотом (выделением жидкости.
ссылки
библиография
Терпи А.Г., «Профилактика тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях: предотвращение осложнений после выписки из больницы», Ортопедия, 1995,18, 15 (приложение), 17.6-1996,82). нижние конечности», Преп. чир. Orthop., 6, 549 (556), расстояние между бардами 1997,79-4. Дидух Д.Р., Инсолл Дж., Скотт В.Н., Скудери Г.Р., Фонт-Родригес Д., «Тотальная артропластика Клее у молодых, активных пациентов. Долгосрочное наблюдение и функциональное ядро», Дж. Костно-суставная хирургия. (Ам.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX–XNUMX.