Неврология (клиническая оценка)

Общий

Неврологический метод клинической оценки включает определение места возникновения неврологического повреждения. Прежде всего необходимо определить участок нервной системы, который может быть источником неврологической симптоматики у пациента. Конечно, необходимо знать, поражает ли болезнь центральную нервную систему, периферическую нервную систему или обе одновременно. Затем в центральной нервной системе физиопатологический механизм (повреждение) ограничивается корой головного мозга, базальными ганглиями (ядрами головного мозга), стволом мозга, спинным мозгом, мозжечком, головным мозгом и т. д. Что касается периферической нервной системы, то локализуется ли неврологическое повреждение на периферическом нерве, и в данном случае оно затрагивает двигательный нерв или чувствительный нерв, место соединения нерва с мышцей, саму мышцу или сразу несколько областей?

Для этого полезно обратиться к анамнезу, то есть к информации, предоставленной больным и его близкими. И, конечно же, клинический осмотр – ключевой момент неврологической консультации. Это должно дать большой объем информации при условии, что оно проводится таким образом, чтобы подтвердить или опровергнуть впечатления, возникшие во время допроса.

Консультация невролога начинается очень быстро. Общее впечатление о пациенте позволяет быстро составить представление о его неврологическом здоровье. Существенное значение имеет то, как больной выражает себя, передает информацию (нарушения речи, проблемы с памятью, поведенческая дезадаптация), связанную с наблюдением. Признаки и симптомы, которые описывают пациенты, включают головокружение, диплопию (предметы кажутся двойными), нистагм (последовательность судорожных движений глазного яблока, парестезии (своего рода покалывание), боль, мышечную слабость, недержание мочи, нарушения ощущений в разной степени (в носки, перчатки), рефлекторные нарушения и т. д. могут в той или иной степени способствовать постановке диагноза. с другой и прежде всего получить представление о происхождении очагов поражения (спинной мозг, мозжечок, периферические нервы, продолговатый мозг, кора и т. д.).

Описание пациентом своих симптомов в неврологии относительно субъективно. Действительно, если мы возьмем, к примеру, головокружение, это может быть результатом обморока, который вот-вот произойдет. Это также может быть чувство нестабильности. Возьмем другой пример — зрительные впечатления, которые неодинаково описываются у одного больного и у другого. Таким образом, нечеткость зрения иногда описывается как одностороннее снижение, то есть затрагивающее только один глаз. Острота зрения, такая как преходящая слепота или даже диплопия, у другого пациента будет описываться по-другому. Конечно, здесь не упоминается язык пациента, который чаще всего все же может усложнить ситуацию.

Изучение личной и семейной истории, конечно, важно, как и любая медицинская консультация. В неврологии, возможно, больше, чем где-либо еще, существует длинный список генетических заболеваний. К ним относятся невропатия Шарко-Мари-Тута, болезнь Хантингтона, нейрофиброматоз, нейроофтальмический синдром и болезнь Вильсона. Вот почему необходимо искать соответствующие семейные данные. Поиск анамнеза должен касаться не только неврологических патологий, но и общих заболеваний: высокого кровяного давления, заболеваний сердца, особенно клапанных пороков, инсульта, диабета, дислипидемии (например, гиперхолестеринемии), коагулопатии, СПИДа и других инфекционных заболеваний, химиотерапии в анамнезе. или лучевая терапия, коллагеновая болезнь, кровотечения в анамнезе, сосудистые пороки развития, трансплантация органов, ревматологические заболевания (узловой периартрит) расстройства эндокринная: нарушение регуляции щитовидной железы и т. д. Обнаружение употребления медикаментов (некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, приводящие к возникновению миозита), наркотиков, воздействия некоторых токсинов (пестициды: фермеры) также необходимо получить на допросе. Действительно, если мы возьмем пример аминогликозидов, предполагается, что они вызывают токсичность для внутреннего уха, что приводит, среди прочего, к возникновению головокружения. Тем не менее, в контексте лекарств, которые иногда принимаются без консультации врача, необходимо привести пример чрезмерного потребления витамина А, который особенно вреден для беременных женщин или во время некоторых заболеваний, таких как, например, фибромиалгия.

В неврологии иногда интересно обратиться к окружающим вас людям (семье, друзьям, коллегам по работе и т. д.). Поэтому, когда у пациента наблюдается афазия (нарушение речи), показания одного или нескольких третьих лиц позволяют подтвердить или уточнить описание пациента. То же самое касается амнезии, анозогнозии (неосознания больным своего состояния, хотя оно проявляется явно). Еще в реестре подтверждения рассказа третьим лицом потеря сознания (синкопального или эпилептического происхождения) чаще всего требует показаний лица, присутствовавшего в момент приступа.

Также необходимо максимально уточнить точный момент появления первых симптомов, а также их прогрессирование. Например, быстрое начало (иногда в течение нескольких секунд) может означать, что это событие связано с сосудистым нарушением или даже, например, с эпилептическим приступом или мигренью. Когда начало характеризуется симптомами, которые локализуются на одной конечности и постепенно проникают в соседние ткани, а затем, возможно, на другую конечность или лицо, можно предположить эпилептический приступ. С другой стороны, когда у пациента наблюдается более постепенное начало с менее четкой локализацией, это позволяет предположить транзиторную ишемическую атаку. Парестезии (разновидность покалывания, покалывания), непроизвольные движения могут указывать на эпилепсию.

С другой стороны, в пользу цереброваскулярного заболевания говорит инфекция, характеризующаяся стабилизацией симптомов после их появления и прогрессированием в течение нескольких дней. По-прежнему в сосудистой сфере эволюция в сторону транзиторной ремиссии или регресса нарушений носит скорее ишемический процесс (снижение кровоснабжения нервной ткани), чем геморрагический. Различное проявление симптомов, таких как рецидив или ремиссия, затрагивающее разные уровни центральной нервной системы, больше говорит в пользу рассеянного склероза или, возможно, другого процесса, связанного с воспалением нервной ткани. Симптомами, которые, скорее всего, отражают инфекцию нервной системы, являются, конечно же, лихорадка, а также ригидность шеи и изменение сознания. При наличии у пациента симптомов, которые медленно прогрессируют, но не сопровождаются ремиссией, мы думаем скорее о нейродегенеративной патологии, инфекции или хронической интоксикации или даже неоплазии (раковом процессе).

Как мы видим, установление контакта с пациентом, который, вероятно, страдает неврологическим заболеванием, может принести много уроков. После этого ответственного этапа необходимо провести неврологическое обследование, которое также является трудным и комплексным.