Определение
Определение
Роды – это рождение ребенка. Беременность обычно длится 280 дней после последней менструации. Доставка осуществляется за 15 дней до и через 15 дней после ожидаемой даты (срока). Роды (заключительный этап беременности) позволяют подготовиться к изгнанию плода за пределы матки; мы не знаем точно, какой именно механизм его запускает, но определенные гормоны, несомненно, играют определяющую роль.
Термин послеродовой относится к периоду сразу после родов. Так, вероятно, наблюдается послеродовой пиелонефрит, являющийся результатом заражения бактериями из мочевого пузыря. Послеродовую инфекцию подозревают, когда температура матери поднимается выше 38° в течение двух дней подряд после первых 24 часов после родов. Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл во время или после 33-го периода родов.
симптомы
симптомы
Определенные боли (болезненные ощущения, сопровождающие сокращения матки во время родов) ощущаются роженицей (рожавшей женщиной). Вот как мы описываем в акушерстве:
- Сжимающая боль, которая соответствует очень сильной боли, ощущаемой роженицей в тот момент, когда головка проходит через вульву.
- Экспульсивная боль, также называемая изгнанной болью, которая представляет собой боль, которую испытывает роженица, когда расширение, то есть открытие шейки матки (часть, расположенная между маткой и влагалищем), завершено и часть ребенка, которая занимается начинает проходить через родовые пути, то есть пересекать таз.
- Подготавливающая боль – это боль, которую ощущает роженица в период раскрытия отверстия шейки матки.
Физиология
В последние недели беременности уровень эстрогена в крови матери достигает своего пика. По мере приближения этого срока более высокая секреция гормонов, вырабатываемых надпочечниками, и естественного кортизона, секретируемого плодом, будет стимулировать высвобождение большого количества эстрогенов плацентой (мембраной, богатой сосудами, окружающей плод внутри матки). Эстрогены — это гормоны, повышение которых позволяет высвободить рецепторы для другого гормона: окситоцина. Этот гормон стимулирует сокращения матки у беременных и ускоряет роды (он также стимулирует секрецию молочной железы в период лактации). Схватки Организм стремится каким-то образом стимулировать миометрий (мышцу матки). Сначала начинают появляться нерегулярные сокращения (схватки Брэкстона-Хикса). Некоторые беременные, почувствовав их появление, решают немедленно отправиться в больницу, хотя роды еще не начались. Именно окситоцин позволяет превратить ложные схватки в настоящие роды. Этот гормон также оказывает стимулирующее действие на плаценту. Секреция простагландина (еще одного гормона, стимулирующего сокращения матки) приводит к все более частым и в то же время более энергичным схваткам. Эта фаза сопровождается увеличением эмоционального и физического стресса, который стимулирует различные гормональные выделения, которые мы только что видели. Окситоцин и простагландины необходимы для индукции родов у человека. Поэтому важно не принимать аспирин или лекарства, содержащие ибупрофен, поскольку эти две молекулы действуют на простагландины. Прием этих лекарств будет тормозить начало родов. Некоторые преждевременные роды вызваны слишком большим количеством окситоцина, и в этом случае эти лекарства используются для предотвращения преждевременных родов. Другой гормон, фибронектин плода, вмешивается и способствует выработке смазки непосредственно перед началом родов. Начало родов характеризуется слабыми. но регулярные схватки, напоминающие боль в кишечнике. Эти сокращения начинаются в верхней части матки и движутся вниз к влагалищу. Сначала они возвращаются каждые пятнадцать-тридцать минут и длятся от 10 до 30 секунд. По мере развития родов схватки усиливаются и становятся все быстрее и чаще, в результате чего сокращается вся матка, что обычно приводит к полному открытию шейки матки (что соответствует диаметру примерно 10 см), что позволяет ребенку пройти через нее. Голова ребенка касается шейки матки. Каждое дополнительное сокращение еще больше смягчает шейку матки. Обычно в этот момент мать ощущает истечение, иногда принимаемое за мочеиспускание: это разрыв мешка вод (амниона) с выделением части околоплодных вод. Период расширения шейки матки (открытия). перехода между маткой и влагалищем) — самый длительный период родов: он может длиться до 10 часов (иногда и больше). Это позволяет голове ребенка взаимодействовать с тазом. Затем он начинает свой спуск, описывая вращение, позволяющее ему пересечь небольшой нижний пролив бассейна. Когда будет достигнуто полное раскрытие, наконец может начаться период изгнания. Он предшествует самим родам на несколько минут. Схватки будут происходить каждые 2–3 минуты, а при полном раскрытии они приводят к сглаживанию шейки матки. С этого момента мать чувствует очень сильные позывы к изгнанию (кроме случаев эпидуральной анестезии). Этот потуг осуществляется с помощью мышц живота, и его продолжительность варьируется от одной женщины к другой, от нескольких минут до нескольких часов. Изгнание. Эта фаза родов происходит очень быстро (если только нет проблемы с дистоцией: трудными родами). Когда головка коронована (непосредственно перед тем, как она пройдет через вульву), акушерка должна принять решение, делать ли эпизиотомию (разрез промежности во избежание ее разрыва во время прохождения головки). Как только голова прошла через влагалище, остальная часть тела без проблем следует за ним. Все, что остается, — это пережать (пережать) пуповину, а затем перерезать ее. Роды. Последняя часть родов происходит в течение 15–30 минут после рождения ребенка. Сокращения матки, которые продолжаются сразу после родов, сжимают кровеносные сосуды матки и уменьшают кровотечение, вызывая отслоение плаценты. Затем необходимо извлечь его и сопровождающие его плодные оболочки, осторожно потянув за пуповину. Ни при каких обстоятельствах в матке не должен оставаться фрагмент плаценты, чтобы предотвратить продолжение кровотечения после родов (родовое кровотечение). Поэтому необходимо проверить всю плаценту после ее изгнания. Если она неполная, акушер проводит ревизию матки (вводит в матку руку в перчатке, чтобы извлечь остатки плаценты). Ему также следует подсчитать количество кровеносных сосудов в пуповине после рождения плаценты. Действительно, отсутствие пупочной артерии часто связано с сердечно-сосудистыми нарушениями у детей. Различные предлежания. Роды считаются головными, когда голова ребенка проходит первой. Если первыми появляются ягодицы ребёнка, это называется тазовым предлежанием. Роды также могут происходить через плечо или ножки.
Патофизиология
Послеродовой Это период, который простирается от родов до возобновления родов, то есть до нового появления менструации. Некоторые специалисты в акушерстве и гинекологии также используют термин послеродовой период.
Послеродовой период длится примерно шесть недель, когда мать больше не кормит грудью, и дольше, когда она кормит грудью.
Когда мать не кормит грудью, первые менструации, соответствующие возобновлению родов, обычно возобновляются через 45 дней после родов.
Когда мать кормит грудью, ее менструация появляется между 10 и 12 неделями после родов. Независимо от того, кормит мать грудью или нет, возобновлению родов иногда предшествует овуляция. В послеродовом периоде мы видим появление значительных анатомических изменений у женщин. Также вероятно появление нарушений или просто психологических изменений.
Анатомические изменения касаются всего тела и особенно, конечно же, гениталий. Прежде всего, что касается матки, которая весит от полутора килограммов, иногда немного больше, и имеет размеры от 30 до 35 см в конце беременности, мы замечаем ее сокращение после родов, в результате чего маточный шар соответствует клубок матки. Впоследствии он постепенно вернется к своему нормальному размеру — высоте 8 см и весу — от 60 до 90 г. Втягивание матки вызывает появление болезненных схваток, боли которых будут усиливаться в зависимости от количества родов. Эта боль варьируется во времени в зависимости от человека и может длиться от двух дней до недели.
Другие анатомические изменения касаются внутреннего отверстия шейки матки, которое закрывается немедленно, тогда как наружное отверстие остается открытым дольше.
Около трёх недель у пациента продолжает наблюдаться кровопотеря, называемая лохиями. Эта кровопотеря, первоначально ярко-красная, в конечном итоге сначала меняет цвет, затем светлеет и, наконец, темнеет, становясь коричневой. Лохии прекращаются примерно на третьей неделе.
Другая анатомическая область гениталий, которая меняется, — это влагалище и вульва. Эти два органа постепенно возвращаются к своей нормальной форме и размеру. Если бы ему сделали эпизиотомию, она в конечном итоге зажила бы. С другой стороны, мышцы промежности, а также связки, растянутые во время беременности и родов, со временем восстанавливают свой обычный тонус. То же самое касается мышц живота.
Грудь тоже изменилась. Это изменение варьируется в зависимости от того, кормит ли женщина грудью или нет. Молозиво – это желтоватая жидкость, которая выделяется после родов. Он заменяет прилив молока и приводит к уплотнению груди на третий день после рождения. Когда мать не должна кормить грудью, необходимо провести лечение, направленное на высыхание секреции молока. В этом случае грудь быстрее возвращается к своему нормальному объему.
В целом вес больного медленно снижается. Потеряв к моменту родов от 5 до 8 кг, пациентка продолжит терять вес, примерно от 2 до 4 кг, за счет выведения жидкости, накопленной во время беременности.
Что касается возможных модификаций психологических нарушений, то необходимо отметить, что нередко после родов у пациентки наблюдается состояние повышенной чувствительности, эйфории или, наоборот, раздражительности, грусти, а иногда и бессонницы. Вероятно появление бэби-блюза, который соответствует временному эпизоду незначительной депрессии (иногда более серьезной). Однако редко возникает послеродовый психоз, основной характеристикой которого является приступ делирия. У других пациентов наблюдаются меланхолические депрессии, которые чаще всего поддаются терапии.
Представляется необходимым подчеркнуть тот факт, что пациентки, имевшие в анамнезе относительно серьезные психические расстройства во время предыдущих родов, требуют более тщательного наблюдения во время последующих беременностей.