Определение
Определение
Скопление гноя внутри головного мозга (внутримозговое), осложняющее инфекцию.
Общий
Абсцесс головного мозга возникает либо непрерывно (вслед за другим абсцессом, расположенным рядом), исходящим из оториноларингологической системы (синусит, отит, абсцесс зуба, мастоидит), либо отдаленно (25%) и в этом случае обусловлен врожденным пороком сердца (порок сердца). ), инфекция эндокарда (слой клеток, выстилающий внутреннюю часть камер сердца), инфекция легких или брюшной полости, инфекция костей, воспаление желчный пузырь, патология органов малого таза, рожа лица, инфекции волосистой части головы, расширение бронхов, метрит, абсцесс печени, пиелонефрит, простатит. Наконец, реже возникает после хирургического вмешательства (варикозное расширение вен пищевода, расширение пищевода), телеангиэктазии, травмы головы или огнестрельного ранения (миграция фрагмента кости). С появлением антибиотиков абсцесс головного мозга стал редкой патологией. В нейрохирургических отделениях больниц развитых стран ежегодно наблюдается примерно от 5 до 8 случаев. Если в этих странах это число действительно не увеличивается, то оно не такое же в развивающихся странах, особенно среди детей в неблагополучных социально-экономических регионах. , тем более, что пациенты больны СПИДом или имеют иммунодефицит. Мужчины, по-видимому, страдают в два раза чаще, чем женщины, а возраст заражения составляет от 2 до 30 лет. Около 45% абсцессов головного мозга обнаруживают у детей до 25 лет (данная патология является исключением у детей до 15 лет). Исследование, охватывающее последние 2 лет, позволило указать, что около 50% случаев абсцессов головного мозга имеют прямое отношение к этому заболеванию. к инфекции соседнего отдела мозга (уха, пазух): абсцессы при повреждении внутреннего уха локализуются, как правило, в височных отделах мозга (долях височная: по бокам мозга) или на уровне мозжечка (сзади). При синуситах абсцессы головного мозга чаще всего располагаются в лобной доле (спереди). Что касается новорожденного с менингитом, важно подумать об абсцессе головного мозга, особенно если рассматриваемый микроорганизм является грамотрицательным (Citrobacter, Proteus sp). Еще у детей цианогенная болезнь сердца (дефицит оксигенации тканей) выявляется в 45–5% случаев абсцесса головного мозга. Среди этих патологий следует упомянуть тетраду Фалло, которая является наиболее часто встречающимся пороком развития. Другие цианогенные патологии включают стойкое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки и транспозицию магистральных сосудов.
симптомы
симптомы
Абсцесс головного мозга может возникнуть как незаметно (и остаться незамеченным), так и внезапно (молниеносный абсцесс). В большинстве случаев (около 75%) клинические признаки (симптомы) сохраняются около 15 дней. Эти симптомы будут зависеть от многих факторов, таких как тяжесть инфекции (вирулентность возбудителей), иммунитет субъекта и расположение абсцессов. Описанные ниже признаки наблюдаются только у 1/3 больных: внутреннее напряжение черепа ( внутричерепная гипертензия), вызывающая тошноту и рвоту в прямой зависимости от абсцесса головного мозга. Гипертермия (повышение температуры тела) примерно у половины пациентов (но примерно у 80% детей).Головная боль примерно у 70% пациентов. Головные боли характерны для абсцессов головного мозга, локализующихся в лобной доле. Эпилептические припадки наблюдаются примерно у 25–50% больных. Сонливость, судороги и другие неврологические нарушения: эти признаки напрямую связаны с расположением абсцесса во внутренней части лобной доли мозга. . Также могут наблюдаться гемиплегия (паралич половины тела), гемианопсия (потеря или снижение зрения одной половины поля зрения одного глаза или чаще всего обоих глаз), нистагм (непроизвольные движения малоамплитудных колебаний и вращение глаз). глазного яблока), атаксия (нарушение координации движений), рвота (при абсцессе мозжечка), изменение Личностный отек задней части глаза наблюдается на уровне сосочка (круговой участок, соответствующий месту рождения зрительного нерва). Отек наблюдается лишь у некоторых больных и не связан напрямую с размером абсцесса. Однако, по-видимому, существует тесная взаимосвязь между степенью отека, рвотой и тошнотой.РемаркаАбсцессы головного мозга, возникающие в гипофизе, проявляются головными болями, нарушениями полей зрения и эндокринными (гормональными) нарушениями.
Патофизиология
Абсцесс головного мозга не обязательно уникален. Он может быть множественным, и в этом случае это метастатический абсцесс (пришедший в результате заражения через кровь). Абсцессы головного мозга по местной причине почти всегда уникальны. Происходит размягчение вещества головного мозга, затем некроз (разрушение) с последующим образованием гнойного кармана, окруженного оболочкой (ригидной капсулой), что обычно хорошо проявляется при МРТ. При быстром возникновении абсцесса его границы более четкие, чем при его возникновении. хронически. В обоих случаях мы видим образование отека (дополнительного скопления жидкости).
Медицинское обследование
Labo
Они показывают: Гиперлейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), который не является специфическим и присутствует не у всех больных. Скорость седиментации имеет те же характеристики. ПЦР также высокий, но неспецифичный. Посевы крови являются систематическими.
дополнительный экзамен
КТ (с инъекцией и без) и МРТ позволяют определить местонахождение абсцесса. Изображение, полученное с помощью МРТ, типично и имеет вид кольца (для специалистов: гипоплотное, окруженное регулярным кольцевым контрастным усилением. Переменная гипоплотность соответствует отеку, распространяющемуся вокруг кольца). Это изображение не следует путать с опухолью, гранулемой, инфарктом мозга, токсоплазменным энцефалитом, гематомой в процессе рассасывания. Сцинтиграфия с использованием лейкоцитов, меченных индием-111, помогает подтвердить диагноз. Однако использование кортикостероидов (кортизона) иногда приводит к ложноотрицательному результату. Сканирование с использованием таллия 201 с использованием однофотонной эмиссии также полезно. Люмбальная пункция противопоказана: теоретически она позволяет обнаружить патологию спинного мозга. риск морфологических изменений ЦНС при пункции. Поэтому больному с повышением температуры и неврологическими проявлениями (очаговыми) не следует выполнять люмбальную пункцию.
Вызывать
Вызывать
Ткани, составляющие мозг, не особенно восприимчивы к инфекции. Напротив, различные исследования показали, что мозг в целом устойчив к инфекциям. Именно по этой причине для развития абсцесса головного мозга при контакте с источником инфекции необходим, среди прочего, еще один инфекционный участок поблизости. Инфекция непрерывно распространяется через костную ткань, служащую переносчиком или веной. Существуют факторы, благоприятствующие этой инфекции: полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови) и гипоксия (недостаточная оксигенация тканей). Эта полицитемия является причиной снижения скорости кровообращения (повышенная вязкость), что, вероятно, подготавливает ткани головного мозга к появлению мелких абсцессов, вызывающих возникновение инфекции в дальнейшем. Это, по существу, пациенты с иммунодефицитом (СПИД, алкоголь, наркомания и т. д.). .), которые наиболее уязвимы. Ответственные бактерии входят в следующий неисчерпывающий список:
Traitement
Traitement
Оно предполагает лечение антибиотиками в сочетании с хирургическим вмешательством. Это включает в себя пункцию и аспирацию абсцесса, а иногда и иссечение, которое завершается применением антибиотиков и, в частности, пенициллина в высоких дозах, обычно в сочетании с фениколом. Затем пациентам назначают противосудорожное лечение. Использование глюкокортикоидов (кортизона) в качестве дополнительного лечения является спорным. Действительно, эти молекулы, вероятно, уменьшают действие антибиотиков на центральную нервную систему и искажают информацию, полученную с помощью сканера или МРТ. Глюкокортикоиды используются только у пациентов с установленной или подозреваемой внутричерепной гипертензией. В этом случае применяют маннитол или гипервентиляцию.
Эволюция
Осложнения
При вскрытии абсцесса в желудочке головного мозга (полость, расположенная в центре мозга и содержащая спинномозговую жидкость), мы наблюдаем драматическую картину с делирием, судорогами, двигательными расстройствами и фатальным развитием в течение нескольких часов. В других случаях прогрессирование может идти в сторону гнойного менингита (воспаление мозговых оболочек с наличием гноя), сопровождающегося судорогами, а иногда и необратимой комой. Тяжесть этой патологии напрямую связана с состоянием сознания больного. Фактически, 5% пациентов с уже имеющимся притуплением прогрессируют до смерти. У 80% больных с глубокой комой летальный исход наблюдается примерно у чуть менее половины больных. Эпилептические припадки наблюдаются у 90% выживших.
Дифференциальная диагностика
Связанные термины и статьи
Смотрите также
- абсцесс
- Артрифлюентный абсцесс
- абсцесс Броди
- Казеозный абсцесс
- Абсцесс на пуговице рубашки
- Зубной абсцесс
- Метастатический абсцесс
- Застойный абсцесс
- Поднадкостничный абсцесс
- Абсцесс молочной железы
- Туберозный абсцесс
- Абсцесс мочи
- Туберозный абсцесс Вельпо
- Перитонзиллярная флегмона
- Острый бактериальный простатит
- Фуа
- Спинной мозг или спинной мозг
- Грибовидный микоз
- Брюшина
- глотка
- легкие
- Грудь (абсцесс)
- Яичко
- Паранефральная флегмона
- анус
- Синдром асептического абсцесса
- Экстрадуральный абсцесс спинного мозга