Definiție, Clasificare, Epidemiologie și Management

CUPRINS

Definiție și fiziopatologie
Epidemiologie
Clasificarea severității
Fiziopatologie și endotipuri
Diagnostic și biomarkeri
Management terapeutic
referințe

DEFINIȚIE ȘI FIZIOPATOLOGIE

Definiție conform GINA

Astmul este o afecțiune inflamatorie cronică a căilor respiratorii, caracterizată prin inflamație persistentă asociată cu hiperreactivitate bronșică. Această inflamație duce la episoade repetate de diverse simptome respiratorii, cum ar fi respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme.

Mecanisme fiziopatologice

Fiziopatologia astmului este complexă și implică trei componente principale: hiperreactivitatea bronșică, inflamația și remodelarea căilor respiratorii. Inflamația cronică duce la obstrucția fluxului de aer în bronhii, o obstrucție care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament.

EPIDEMIOLOGIE

Date globale

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 262 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu astm. În 2019, peste 450.000 de decese au fost asociate cu acesta.

La nivel mondial, numărul astmaticilor a fost estimat la 227 de milioane (195 - 270 de milioane) în 1990, număr care a crescut la 262 de milioane (224 - 309 milioane) în 2019, reprezentând o creștere de 3,6% a prevalenței standardizate pe vârstă din 2006.

Prevalența în Franța

În Franța, astmul afectează peste 4 milioane de persoane, dintre care aproximativ un sfert sunt copii. Este cea mai răspândită boală cronică la copii.

Prevalența în Franța este de aproximativ 6,7% din populație, conform ultimelor date de la Public Health France. Această prevalență plasează țara noastră în media europeană, puțin sub Regatul Unit (8,2%), dar peste Germania (5,8%).

Distribuția pe vârste:

La adulți: prevalența actuală este estimată la 5,8% (6,4% la femei, 5,1% la bărbați)
În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 7 ani: prevalența ajunge la 9,4%
La adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani: scade la 6,1%
La copii: între 10% și 16%, conform studiilor

Mortalitate

În fiecare an, aproximativ 900 până la 1000 de decese sunt atribuite astmului în Franța, ceea ce reprezintă o rată brută a mortalității de 1,3 la 100.000 de locuitori. În 2014, în Franța au avut loc 851 de decese cauzate de astm.

La nivel global, conform Poverii Globale a Bolilor (GBD), mortalitatea asociată astmului a scăzut între 1990 și 2019, cu o scădere de peste 50% în țările cu venituri ridicate. Scăderea a fost mai mare la bărbați decât la femei.

Spitalizări și costuri

Astmul este responsabil pentru aproape 60.000 de spitalizări în Franța în fiecare an. Spitalizările pentru astm sunt în creștere în rândul copiilor, ajungând la aproape 40.000 de internări pe an.

Din punct de vedere economic, astmul reprezintă un cost anual de 1,5 miliarde de euro pentru Asigurarea de Sănătate, inclusiv tratamente, spitalizări și concedii medicale.

CLASIFICARE DE SEVERITATE

Istoric: Clasificarea GINA 2006

Ghidurile internaționale au fost inițiate în 1995 de către Inițiativa Globală pentru Astm (GINA) în colaborare cu Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din SUA și cu Organizația Mondială a Sănătății. Aceste ghiduri, care sunt actualizate periodic, au clasificat din punct de vedere istoric astmul în diferite stadii de severitate, pe baza caracteristicilor clinice ale pacienților.

Clasificarea istorică (2006) a cuprins patru etape:

STADIUL I – Astm intermitent

Simptomele apar mai rar de o dată pe săptămână
Exacerbări scurte
Simptome nocturne de cel mult două ori pe lună
PEF (Debitul Expirator Maxim) sau FEV1 (Volumul Expirator Forțat într-o Secundă) ≥ 80% din valoarea prezisă
Variabilitatea PEF sau FEV1 < 20%

STADIUL II – Astm persistent ușor

Simptomele apar mai mult de o dată pe săptămână, dar mai rar de o dată pe zi
Exacerbări care pot afecta activitățile și somnul
Simptome nocturne de mai mult de două ori pe lună
PEF sau FEV1 ≥ 80% din valoarea prezisă
Variabilitatea PEF sau FEV1 de 20% până la 30%

STADIUL III – Astm persistent moderat

Simptomele sunt prezente zilnic
Exacerbări care pot afecta activitățile și somnul
Simptomele nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână
Utilizarea zilnică a unui β2-agonist cu acțiune scurtă
PEF sau FEV1 de 60% până la 80% din valoarea prezisă
Variabilitatea PEF sau FEV1 > 30%

STADIUL IV – Astm persistent sever

Simptomele sunt prezente zilnic
Exacerbări frecvente
Simptome nocturne frecvente
Limitarea activităților fizice
PEF sau FEV1 ≤ 60% din valoarea prezisă
Variabilitatea PEF sau FEV1 > 30%

Evoluția clasificării: Abordarea GINA 2025

IMPORTANT: Raportul GINA din 2019 a adus cea mai semnificativă schimbare în tratamentul astmului din ultimii treizeci de ani, abandonând clasificarea strictă pe etape în favoarea unei abordări terapeutice pas cu pas, bazată pe controlul simptomelor și pe riscul de exacerbări.

Definiția actuală a astmului sever

Astmul sever este definit în prezent ca astm care nu este controlat în ciuda unui tratament maximal bine efectuat (nivel GINA 4-5 cu doze mari de corticosteroizi inhalatori + beta-2-agonist cu acțiune îndelungată) și a gestionării factorilor care contribuie la acesta sau care se agravează odată cu reducerea tratamentului.

Conform recomandărilor ERS/ATS, un pacient suferă de astm necontrolat dacă prezintă cel puțin unul dintre următoarele criterii:

Exacerbări severe (cel puțin o spitalizare, o internare într-o unitate de terapie intensivă sau ventilație mecanică în anul precedent)
Calitate a vieții scăzută (scor ACQ ≥ 1,5 sau scor ACT < 20)
Utilizarea frecventă a corticosteroizilor sistemici (≥ 2 cure de cel puțin 3 zile fiecare în anul precedent)
Funcție respiratorie afectată (VEMS < 80% din valoarea prezisă)

FIZIOPATOLOGIE ȘI ENDOTIPURI

Inflamație de tip 2 (T2)

Inflamația de tip 2 (T2 sau T2high), definită prin producerea de citokine T2 (IL-4, IL-5 și IL-13), este cel mai frecvent și mai bine înțeles endotip de astm. Aceasta stă la baza mai multor fenotipuri de astm, inclusiv astmul alergic, astmul eozinofilic și astmul exacerbat de aspirină.

Prevalența

Inflamația de tip 2 se găsește la 50 până la 70% dintre pacienții astmatici. Aproximativ două treimi dintre astmaticii severi pot avea un fenotip alergic și două treimi un fenotip eozinofilic, existând o oarecare suprapunere între aceste două populații.

Mecanisme celulare și moleculare

Inflamația T2 este definită prin producerea citokinelor IL-4, IL-5 și IL-13 și este caracterizată printr-o reacție alergică și/sau eozinofilă. Aceasta cuprinde:

1. Răspunsuri Th2 (adaptive) :

Recunoașterea specifică a antigenului
Producerea de anticorpi IgE specifici împotriva aeroalergenilor (sensibilizare)
Degranularea mastocitelor la expunerea la aeroalergeni
Reacție întârziată cu infiltrare eozinofilică a mucoasei căilor respiratorii

2. Răspunsul celulelor limfoide înnăscute de tip 2 (ILC2) :

Răspuns înnăscut fără recunoaștere antigenică specifică
Activarea ILC2 prin intermediul alarminelor produse de epiteliul bronșic ca răspuns la agenții de mediu
Recrutarea eozinofilelor în căile respiratorii

Citokine cheie

Citokinele cheie ale inflamației astmatice de tip 2 sunt interleukina (IL)-4, IL-5 și IL-13. Mai recent, a fost demonstrat rolul alarminelor produse de celulele structurale, cum ar fi cele ale epiteliului bronșic sau ale mușchiului neted bronșic, cu implicarea TSLP (limfopoietinei stromale timice), IL-25 și IL-33.

Celulele implicate

Celulele cheie în inflamația de tip 2 sunt:

Celule dendritice
limfocite Th2
Celule imune înnăscute de tip 2 (ILC2)
Mastocite
Eozinofile

Efectele inflamației T2

Inflamația de tip 2 duce la:

Activarea mastocitelor, care provoacă contracția mușchilor netezi, infiltrarea eozinofilelor, remodelarea și amplificarea cascadei inflamatorii prin producerea suplimentară de IL-3, IL-4, IL-5 și IL-9
Maturarea și activarea eozinofilelor prin intermediul IL-5 și recrutarea lor prin IL-4 și IL-13
Hiperreactivitatea și hipertrofia mușchilor netezi prin IL-13

Inflamație non-tip 2

Inflamația non-de tip 2 sau neutrofilă se caracterizează prin:

Astm cu debut tardiv
Prezența a 40 până la 60% neutrofile în spută
Puține sau deloc eozinofile
Un răspuns slab la corticosteroizi
O asociere cu obezitatea și fumatul
Obstrucția bronșică și hiperreactivitatea sunt mai puțin evidente decât în endotipul 2.

Citokinele implicate în inflamația non-tipul 2 sunt IL-17, IL-23 și IL-8. Celulele implicate în inflamația non-tipul 2 sunt limfocitele Th17, neutrofilele și mastocitele.

Endotipul paucigranulocitar

Endotipul paucigranulocitar, mai puțin frecvent, nu se manifestă prin inflamație celulară semnificativă la nivelul căilor respiratorii. Dacă este observată la un pacient, aceasta ar trebui să determine o reevaluare a diagnosticului de astm.

DIAGNOSTIC ȘI BIOMARKERI

Criterii de diagnostic

Un diagnostic definitiv de astm se bazează pe:

Simptome sugestive repetate (dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse, senzație de apăsare în piept)
Spirometrie/teste funcționale pulmonare (PFT) concludente

Important: Termenul „bronșită astmatică” trebuie interzis: astmul este o boală cronică, iar antibioticele sunt inadecvate.

Diagnostic la copiii sub 5 ani

Raportul GINA 2025 confirmă faptul că medicii pot diagnostica astmul la această grupă de vârstă și descrie clar cele trei criterii care trebuie îndeplinite:

Episoade acute recurente de respirație șuierătoare sau cel puțin un episod acut de respirație șuierătoare însoțit de simptome asemănătoare astmului între episoade
Nicio altă cauză probabilă pentru simptomele respiratorii
Răspuns clinic prompt al semnelor sau simptomelor respiratorii la tratamentul astmului, cu una dintre următoarele opțiuni:
- Răspuns rapid la SABA (β2-agonist cu acțiune scurtă) în timpul episoadelor de wheezing acut într-un cadru medical (în câteva minute)
- Sau, în cazuri mai grave, în decurs de 3 până la 4 ore de la începerea tratamentului cu SABA și corticosteroizi administrați oral.

Toate cele trei criterii de mai sus trebuie îndeplinite pentru a stabili un diagnostic de astm. Dacă sunt îndeplinite doar unul sau două criterii, astmul trebuie înregistrat ca suspiciunea de astm.

Biomarkeri ai inflamației de tip 2

Noi caracteristici ale GINA 2025

Raportul GINA 2025 include o nouă anexă cu informații detaliate despre rolul biomarkerilor de tip 2 – inclusiv numărul de eozinofile din sânge (BEC) și fracția de oxid nitric expirat (FeNO) – în diagnosticarea, evaluarea și gestionarea astmului.

Criterii de definire

Inflamația de tip 2 este caracterizată prin cel puțin unul dintre următoarele:

Astmul este clinic alergic
Un număr de eozinofile din sânge ≥ 150/μl
Un număr de eozinofile ≥ 2% în spută
FeNO ≥ 20 ppb (părți pe miliard)

Pentru pacienții cu astm sever care utilizează corticosteroizi inhalatori în doze mari, o valoare BEC de cel puțin 150/μL sugerează inflamație de tip 2, iar o valoare BEC de cel puțin 300/μL este un prag tipic pentru bioterapiile țintite asupra tipului 2.

Recomandări practice: Evaluarea eozinofilelor și a FeNO din sânge trebuie repetată de până la trei ori, administrând cea mai mică doză posibilă de corticosteroizi.

Fracția de oxid nitric expirată (FeNO)

FeNO este asociat cu prezența markerilor inflamației T2, cum ar fi creșterea numărului de eozinofile din sânge și din spută induse, nivelurile totale de IgE, numărul de IgE specifici serici pozitivi și importanța reversibilității tulburării ventilatorii obstructive.

MANAGEMENT TERAPEUTIC

Abordarea pe etape GINA 2025

Piatra de temelie a oricărui tratament de întreținere este terapia pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori (CSI) în doze mici pentru a suprima inflamația. Acest tratament reduce simptomele și riscul de exacerbări. În funcție de nivelul de control al astmului, terapia se intensifică prin adăugarea treptată a mai multor medicamente și/sau creșterea dozei de CSI.

Schimbare majoră în 2019

Raportul strategic din 2019 include cea mai semnificativă schimbare în tratamentul astmului din ultimii treizeci de ani: adolescenții și adulții nu ar trebui să mai fie tratați exclusiv cu un agonist beta-2 cu acțiune scurtă (SABA), nici măcar în cazurile de astm moderat. În funcție de simptome, pacienții cu astm moderat ar trebui să primească în continuare un corticosteroid inhalator pe lângă SABA.

Principii de tratament

Scopul gestionării pe termen lung a astmului este de a limita simptomele, exacerbările și deteriorarea funcției pulmonare, reducând în același timp riscul de efecte secundare. Piatra de temelie a tratamentului rămâne abordarea non-farmacologică: renunțarea la fumat (inclusiv la fumatul pasiv), menținerea unei greutăți corporale sănătoase, practicarea activității fizice și evitarea factorilor declanșatori.

Regulă fundamentală: În astm, un β2-agonist cu acțiune prelungită (LABA) nu poate fi administrat niciodată fără corticosteroizi inhalatori (ICS).

Strategie terapeutică pas cu pas (adulți și adolescenți ≥12 ani)

Nivelul 1 – Astm intermitent (simptome < 2 zile/lună) :

Formoterol + budesonidă doză medie: 1 inhalație, dacă este necesar (maxim 12/zi)

Stadiul 2 – Astm persistent ușor (simptome diurne > 1 zi/lună) :

Formoterol + CSI (beclometazonă/budesonidă) doză medie: 1 inhalare, dacă este necesar

Nivelul 3 :

Formoterol + budesonidă în doză mică: dimineața și seara + 1 inhalație, dacă este necesar (maxim 12/zi)

Stadiul 4 – Astm persistent moderat :

Formoterol + ICS în doză mică de 1-2 ori pe zi + 1 inhalație, dacă este necesar
Monitorizare semestrială

Stadiul 5 – Astm sever :

Nevoia de doze mari de CSI-LABA
Posibilă adăugare a unui antagonist muscarinic cu acțiune prelungită (LAMA)
Luarea în considerare a bioterapiilor

Tratament la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani

Astm intermitent :

Bronhodilatator cu acțiune scurtă (SABA), la nevoie
Conform GINA: Administrarea concomitentă de CSI în doze mici

Astm persistent ușor :

CSI cu doze mici dimineața și seara
BACA dacă este necesar
Simptome diurne > 1 zi/lună

Astm persistent moderat :

LABA + CSI în doză mică SAU CSI în doză medie
BACA dacă este necesar
Urmărire semestrială și consultație pneumologică pediatrică

Noi recomandări GINA 2025

Raportul GINA 2025 actualizează abordarea terapeutică pentru astmul la copiii sub 5 ani cu diagnostic confirmat. Acesta evidențiază disponibilitatea limitată a opțiunilor pentru copiii care prezintă simptome de astm ≤ 2 zile pe săptămână și nu au antecedente de episoade severe. Cercetătorii investighează în prezent noi alternative de tratament, inclusiv utilizarea de corticosteroizi inhalatori (ICS) în doze mici, cum ar fi formoterolul, ca tratament antiinflamator de salvare la această grupă de vârstă.

Gestionarea exacerbărilor

O exacerbare este definită ca o agravare a simptomelor respiratorii obișnuite și a obstrucției bronșice care durează mai mult de 48 de ore. Pacientului trebuie să i se spună că aceasta este o „recidivă”. O exacerbare este considerată severă dacă necesită administrare orală de corticosteroizi, vizita la camera de gardă sau spitalizare.

Important: Orice astmatic poate experimenta o exacerbare severă.

Utilizarea sulfatului de magneziu

Recomandarea de utilizare a sulfatului de magneziu intravenos în exacerbările moderate sau severe este întărită în raportul GINA 2025. Documentul recomandă evitarea utilizării sulfatului de magneziu nebulizat.

Bioterapii în astmul sever

Astmul sever de tip 2 este acum susceptibil de bioterapii care vizează:

Citokine T2: anti-IL-5, anti-IL-5R, anti-IL4/IL13R
Actorii inflamației T2: anti-IgE

Autorii consideră că astmul sever este mai des asociat cu activarea mai multor căi T2, ceea ce implică faptul că tratamentele care vizează astmul sever ar trebui să acționeze mai pe larg asupra căilor inflamatorii T2.

Evaluarea controlului astmului

Problema percepției

Studiul REALISE realizat în Franța pe 1.024 de adulți cu astm a arătat că doar 11% dintre pacienți considerau că astmul lor este necontrolat, comparativ cu 48% atunci când se aplică criteriile GINA. Există o discrepanță semnificativă între percepția pacienților (89% consideră că astmul lor este controlat) și nivelul de control conform GINA (83% au astm necontrolat sau parțial controlat).

Aceste sondaje confirmă faptul că astmul este încă perceput de pacienți ca nefiind foarte grav și că nu provoacă îngrijorare pentru marea majoritate a acestora.

Factori de risc pentru exacerbări

Cercetări recente privind Scala Oxford de Risc de Atac de Astm 2 (ORACLE2) susțin recomandarea de lungă durată a GINA conform căreia „mai mulți factori, inclusiv biomarkerii de tip 2, ar trebui luați în considerare la evaluarea riscului pacienților de exacerbări viitoare”.

Simptomele necontrolate ale astmului se numără printre acești factori de risc pentru exacerbări. Pentru pacienții cu puține simptome de astm, factorii de risc pentru exacerbări includ:

Suprautilizarea β2-agoniștilor cu acțiune scurtă (SABA)
CSI-uri inadecvate
Comorbidități precum obezitatea și rinosinuzita cronică
Fumatul și vapatul (folosind țigări electronice)
Probleme psihologice și socio-economice
Funcție pulmonară slabă
Creșterea BEC și FeNO
Istoric de exacerbare

Alți factori externi și de mediu, cum ar fi poluarea aerului, pot afecta, de asemenea, exacerbările astmului.

Impactul schimbărilor climatice

Raportul GINA 2025 abordează impactul pe care schimbările climatice și fenomenele meteorologice extreme (cum ar fi valurile de căldură, valurile de frig, ploile abundente și seceta) îl au asupra persoanelor cu astm. Prezența poluanților atmosferici, supraviețuirea virusurilor respiratorii și concentrația crescută de alergeni în aer pot agrava astmul. Documentul menționează, de asemenea, că furtunile pot declanșa exacerbări ale astmului și chiar focare.

RECOMANDĂRI PRATICI

Educație terapeutică

În gestionarea astmului, ghidurile GINA au stabilit obiective pe termen lung de minimizare a riscului de exacerbări, controlarea simptomelor și evitarea efectelor adverse ale medicamentelor. După inițierea gestionării astmului, deciziile ulterioare privind tratamentul se bazează pe un ciclu personalizat de evaluare, ajustare a tratamentului și monitorizare a răspunsului.

Eliminarea factorilor declanșatori

Este esențial să se procedeze la evitarea tutunului și a țigărilor electronice, la investigarea alergenilor și la controlul atopiei (rinită alergică, eczeme).

Tehnica de inhalare

Înainte de a crește doza tratamentului, este necesar să se asigure că pacientul își ia medicamentele corect, utilizează inhalatorul în mod corespunzător și nu este expus la factori agravanți.

Referință către specialiști

Comitetul GINA notează că trimiterea pacienților cu astm dificil de tratat către un expert nu trebuie amânată prin încercarea diferitelor tratamente complementare.

PERSPECTIVE ȘI INOVAȚII

Conceptul de remisie

Un nou concept apare: remisia în astmul sever sub terapie biologică. După 12 luni de tratament cu terapie biologică, criteriile menționate pentru remisia clinică sunt:

Control îmbunătățit al astmului
Fără exacerbare
Nu se utilizează corticosteroizi orali
Stabilizarea sau îmbunătățirea FEV1

Remisiunea completă include remisia clinică plus normalizarea hiperactivității bronșice și a markerilor inflamatori.

Factorii predictivi pentru remisie sub tratament sunt:

Scoruri ACT/ACQ bune
Funcție respiratorie bună
Managementul comorbidității
Astm recent
Puțini sau deloc corticosteroizi orali pentru întreținere la început

Comorbidități de tip 2

Astmul este din ce în ce mai mult considerat ca parte a unui sindrom multimorbid, o proporție mare de pacienți astmatici raportând simptome ale unor boli inflamatorii de tip 2 (cT2) coexistente, cum ar fi eczema/dermatita atopică, rinosinuzita cronică cu polipoză nazală.

CONCLUZIE

Astmul rămâne o problemă majoră de sănătate publică care afectează peste 4 milioane de oameni în Franța și 262 de milioane de oameni la nivel mondial. Deși mortalitatea s-a înjumătățit din 1990 în țările dezvoltate datorită progreselor terapeutice, aproximativ 900 până la 1000 de decese anual în Franța subliniază necesitatea unei vigilențe constante.

Recomandările GINA 2025 marchează o evoluție semnificativă în îngrijire prin:

O trecere de la clasificarea strictă bazată pe etape în favoarea unei abordări bazate pe control
Importanța crescută a biomarkerilor de tip 2 (FeNO, eozinofile)
Integrarea noilor bioterapii țintite pentru astmul sever
Luând în considerare schimbările climatice și impactul acestora

Recunoașterea diferitelor endotipuri (tipul 2, non-tip 2, paucigranulocitar) permite acum o medicină personalizată cu tratamente țintite. Inflamația de tip 2, prezentă la 50-70% dintre astmatici, beneficiază în special de terapii biologice inovatoare care vizează interleukinele (IL-4, IL-5, IL-13) și IgE.

Cu toate acestea, există în continuare provocări: subdiagnosticarea, percepția inadecvată a controlului de către pacienți (89% cred că sunt sub control, în timp ce doar 17% chiar sunt, conform GINA) și inegalitățile socioeconomice în accesul la îngrijire. Educația terapeutică, evitarea factorilor declanșatori și optimizarea tehnicii de inhalare rămân piloni esențiali ai managementului.

Viitorul managementului astmului constă într-o abordare cuprinzătoare care să integreze biomarkeri, tratamente personalizate, luarea în considerare a comorbidităților de tip 2 și adaptarea la provocările de mediu ale secolului XXI.

REFERINȚE

Surse principale

Inițiativa globală pentru astm (GINA)
- Ghid de buzunar GINA 2022 (versiunea franceză). Disponibil la: https://ginasthma.org
- Raport strategic GINA 2025. Strategia globală pentru gestionarea și prevenirea astmului, 2025.
Sănătate publică Franța
- Supraveghere epidemiologică a astmului. Date din 2025. https://www.santepubliquefrance.fr
Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
- Astm: ghid rapid de referință. https://www.who.int
Societatea de Pneumologie în Limba Franceză (SPLF)
- Recomandări franceze pentru gestionarea astmului, 2024-2025.

Articole științifice cheie

Delmas MC, Fuhrman C. Astmul în Franța: o trecere în revistă a datelor epidemiologice descriptive. Rev Mal Respir. 2010;27(2):151-159.
Raherison-Semjen C. și colab. Epidemiologia și fiziopatologia inflamației de tip 2 în astmul sever. Rev Mal Respir. 2020;37(Supliment 2):S385-S391.
Taillé C. și colab. Fiziopatologia astmului sever: ce ținte moleculare pentru bioterapii? Bull Acad Natle Méd. 2023;207(3).
Flinkman E. și colab. Asocierea dintre eozinofilele și neutrofilele din sânge cu caracteristicile clinice ale astmului cu debut la adulți. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(3):811-821.
Frossing L. și colab. Distribuția biomarkerilor de tip 2 și asocierea cu severitatea, caracteristicile clinice și comorbiditățile la populația de astm bronșic din viața reală din studiul BREATHE. ERJ Open Res. 2023;9(2):00483-2022.
Price D. și colab. Asocierea dintre scorul de incidență a bolii inflamatorii de tip 2 și rezultatele la pacienții cu astm. J Asthma Allergy. 2021;14:1173-1183.

Recomandări naționale

Recomandări medicale – Recomandări pentru astmul bronșic la adulți și copii 2024. Actualizat în octombrie 2025.
Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) – Astmul la adulți: recomandări pentru 2024.

Recenzii și actualizări 2025

Venkatesan P. Raportul GINA din 2025 pentru astm. Lancet Respir Med. 2025;S2213-2600(25)00242-5.
SCHILLER. GINA 2025: Actualizări cheie pentru diagnosticul și gestionarea astmului. Septembrie 2025.
Consilier în pneumologie. Actualizare GINA 2025 privind astmul: Mai multe despre biomarkerii T2, copiii mici, grafice revizuite. Septembrie 2025.

Studii epidemiologice

Studiul privind povara globală a bolilor 2019. Date privind prevalența și mortalitatea astmului. Lancet. 2020.
Studiul REALISE™ – Studiu francez privind controlul astmului, 1024 de pacienți, 2019.
Chapman KR și colab. Epidemiologia și costurile astmului. Eur Respir Rev. 2023.

Resurse suplimentare

Centrul Belgian pentru Informații Farmacoterapeutice (CBIP). Tratament de întreținere pentru astm. Folia Pharmacotherapeutica, 2020.
Campusul Sanofi – Gazeta Astmului Sever: Inflamație de tip 2. 2023.
Institutul Neurosens – Ziua Mondială a Astmului 2025: O mai bună înțelegere pentru acțiuni mai eficiente. Mai 2025.
PulseLife – Ziua Mondială a Astmului 2025. Mai 2025.

Notă: Acest document compilează cele mai recente date disponibile (noiembrie 2025) despre astm, bazate în principal pe ghidurile GINA din 2025, date de la Public Health France, OMS și publicații științifice recente. Toate afirmațiile sunt obținute și citate conform standardelor medicale actuale.

Declinare de responsabilitate: Acest document este destinat exclusiv scopurilor informative și educaționale. Nu înlocuiește sfatul medical profesional. Orice diagnostic sau tratament trebuie stabilit de un medic după o evaluare clinică adecvată.