Greutatea picioarelor se datorează cel mai adesea unei funcționări defectuoase a venelor caracterizată printr-o revenire insuficientă a sângelui la inimă, în urma unei modificări a peretelui venelor respective.

Pe lângă cauzele menționate mai jos, lipsa mișcării picioarelor în timpul unei călătorii cu mașina sau cu avionul, atunci când condițiile nu sunt bune (imposibilitatea de a întinde picioarele, spațiu redus în jurul propriei persoane, clasa economică) este una dintre cauzele picioarelor grele sau pur și simplu ale durerilor de picioare.

Insuficiența venoasă cronică (funcționarea defectuoasă a venelor) și dezvoltarea varicelor afectează un număr mare de femei și bărbați la nivel mondial. Aceste cifre cresc odată cu îmbătrânirea populației, deoarece doar 10% dintre femeile sub 20 de ani sunt afectate, în timp ce 40% dintre femeile peste 40 de ani și 70% dintre femeile peste 80 de ani sunt afectate de această afecțiune.

Anatomia și rolul venelor membrelor
Peretele venelor (ca și cel al arterelor) este alcătuit din trei straturi: endoteliul, media și adventicia.
Funcția venelor este de a aduce sângele înapoi la inimă. Au valve care obligă sângele să circule de la periferie spre centrul corpului, adică spre inimă (cu alte cuvinte, de la suprafață spre interior).

Mecanismul
Circulatia venoasa a membrelor inferioare este compusa din circulatia venoasa profunda si circulatia venoasa superficiala (vene safene interne si externe). Cele două sisteme sunt unite prin venele comunicante. Este rețeaua superficială care este responsabilă pentru vene varicoase.
Când revenirea sângelui (reflux venos) este semnificativă, în interiorul venei se stabilește o tensiune responsabilă de tulburări în vasele foarte mici (microcirculație) și în piele, ducând la insuficiență venoasă cronică.

Cauzele
Există factori care favorizează apariția circulației venoase insuficiente:

Istoric familial (cel mai important factor de risc)
Stand prelungit
obezitate
vârstă
Genul feminin
Rolul hormonilor sexuali
Sarcina
Contraceptia orala (pilula)
Terapia de substituție hormonală (luând hormoni pentru a-i înlocui pe cei lipsă) în timpul menopauzei, de exemplu
Expunere prelungită la o sursă de căldură
Stilul de viață sedentar (lipsa mișcării)
Haine prea strâmte
Tocuri înalte
Practicarea anumitor sporturi (alergare)

Simptome

Picioare grele
Senzații de parestezie (furcături, furnicături)
Crampe musculare
Aspectul telangiectaziei (vase mici în formă de stea de culoare roșie sau purpurie)
Edem la nivelul maleolelor (oasele gleznei) la sfârșitul zilei sau după o imobilizare îndelungată (călătorie fără oprire pe scaun), care ar trebui să dispară în mod normal la mers sau la ridicarea picioarelor
Creșterea volumului gleznei
Afecțiuni ale pielii: trecerea eritrocitelor (globule roșii) prin piele provoacă inflamații, iar ruptura acestora eliberează pigmenți care conțin fier și care se depun în straturile superficiale ale dermului (stratul mijlociu al pielii). Aceste afecțiuni ale pielii sunt însoțite și de afectarea microcirculației (vaselor mici de sânge), ceea ce duce la o subțiere a capilarelor (vasele mici de sânge de mărimea unui fir de păr). Această subțiere se caracterizează printr-un aspect alb al pielii la persoanele cu insuficiență venoasă.
Apariția ulcerelor cu vindecare foarte lentă, corespunzătoare stadiului final al bolii, este legată de tulburări de coagulare a sângelui.
Uneori fără simptome

Examene suplimentare

Ecografia Doppler color trebuie solicitată ca investigație de primă linie.
Caută:
- zahăr din sânge
- factori de risc (colesterol, trigliceride etc.)
- factori de coagulare a sângelui (proteina S, proteina C, antitrombina 3)
Monitorizați tensiunea arterială

Clasificarea
Pe baza simptomelor, se stabilește un sistem de clasificare numit clasificarea CEAP, care ia în considerare:

Simptome prezentate de pacient (evaluate de la 0 la 6)
Originea insuficienței venoase (etiologie)
Anatomie, adică extinderea leziunilor care afectează venele superficiale, venele profunde sau ambele în același timp
Rezultatele ecografiei Doppler color
În ceea ce privește prezența sau absența unui tromb (cheag de sânge în venă)

1) Semne clinice

C0: fără semne vizibile de boală varicoasă
C1: Telangiectazie, ± semnificativă
C2: Edem localizat la nivelul maleolelor la sfârșitul zilei, cu durere
C3: venă cu formă de varică vizibilă cu ochiul liber
C4: Afecțiuni ale pielii cu apariția de decolorare datorată pigmentării, însoțite de eczeme
C5: Ulcere vindecate
C6: ulcere active

2) Originea

CE: insuficiență venoasă prezentă de la naștere
Ep: boală de origine primară
Es: boală care apare după o traumă, o tulburare de coagulare (cheag de sânge)

3) Ecografie Doppler

Ca: afectarea venelor superficiale vizibilă la ecografia Doppler
Reclamă: implicarea sistemului venos profund
Ap: leziuni ale venelor perforante

4) Mecanismul

Pr: reflux venos
Po: obstrucție în venă (cheag de sânge)
Pr,o: reflux + obstrucție

Prevenirea

Vitamina E: unii autori au observat că populațiile din Asia erau protejate împotriva insuficienței venoase datorită dietei lor bogate în vitamina E.
Activitate fizică fără excese
Ridicarea picioarelor în timpul somnului
Practicarea moderată a anumitor sporturi (ciclism)

Posibile complicații
Circulația sanguină deficitară la nivelul pielii din cauza insuficienței venoase poate duce la:

O afecțiune a pielii:
- eczemă
- ulcer varicos (pierdere localizată a pielii din cauza unei probleme circulatorii)
- dermatită pigmentară (modificare a culorii și structurii pielii)
- Erizipel: o infecție cutanată de origine bacteriană (streptococ beta-hemolitic), care poate afecta și țesuturile situate sub epidermă (dermul și hipodermul). Erizipelul clasic constă într-o erupție cutanată de culoare roșie aprinsă, însoțită de febră mare (în jur de 40°C).
Tulburări de coagulare a sângelui:
- varice (dilatație venoasă semnificativă cu pierderea elasticității peretelui)
- sângerare
- flebită (cheag de sânge într-o venă)

Tratamentul

Reținere venoasă folosind ciorapi adecvați
Îngrijirea pielii folosind creme adecvate
Veinotonice (medicamente care conțin, printre altele, vitamine din grupa PP)
Monitorizarea circulației sanguine în general, cu utilizarea de anticoagulante (antivitamina K) dacă este necesar.
Monitorizarea apariției trombozei
Plimbare, activitate sportivă
Schimbarea modului de încălzire
Drenaj limfatic

Despre autor, Julia Sonoraz