Sternum

Fiziopatologia

Fracturi izolate de stern sunt rezultatul unui traumatism direct asupra acestui os (pe suprafața sa anterioară). Cel mai adesea, fracturile de stern sunt rezultatul unei lovituri directe de stern a volanului unei mașini. Tratamentul lor necesită imobilizare simplă, folosind un bandaj timp de aproximativ o lună. Aceasta este o afecțiune relativ dureroasă, din cauza mișcărilor plămânilor care permit respirația. Strănutul și expansiunea toracică intensă (umplerea plămânilor) sunt, de asemenea, dureroase în cazurile de fracturi de stern.

Fracturi de stern sunt uneori asociate cu o zdrobire a toracelui, care constituie o urgență chirurgicală deoarece există leziuni articulare ale plămânilor sau ale inimii. În acest caz, pacientul este plasat pe ventilație asistată cu presiune pozitivă timp de câteva săptămâni. Acest gest evită teoretic deprimarea toracelui în momentul expirării, adică atunci când plămânii se golesc de aer. Zdrobirea toracică este urmată de ședințe de kinetoterapie respiratorie.

Despicătura sternală, numită de asemenea, sternum bifidum, sau celozomia. Nu cunoaștem cauza acestei afecțiuni rare care apare atât la fete, cât și la băieți și din care până acum au fost descrise doar aproximativ o sută de cazuri. Această afecțiune, care afectează aproximativ unul din 50 de copii, este rezultatul închiderii insuficiente, sau chiar absenței, a sternului în timpul vieții intrauterine (în timpul sarcinii). Aceasta este o anomalie care apare in jurul saptamanii a noua de sarcina, si care progreseaza in sens cranio-caudal, adica neinchiderea sternului incepe cu partea sa situata in sus, pentru a continua spre partea inferioara, imaginându-se ca copilul este în poziție în picioare. Despicatura sternală este rezultatul fuziunii insuficiente a structurilor embrionare pe care le numim bare sternale. EuEste posibil să se pună diagnosticul la naștere sau mai târziu, iar această anomalie se referă la toate nivelurile sternului. Cu alte cuvinte, partea superioară poate fi nesudată, dar poate fi și partea de mijloc, sau chiar partea inferioară. În general, când este partea inferioară a sternului care nu este completată, vedem, la copil, alte malformații care se încadrează în cadru. alte malformații asociate pot include:

• Malformații ale sistemului nervos central.
• Un hemangiom al feței, adică un angiom (malformație vasculară care constă într-o grupare bine definită de vase de sânge)
• Un gât palmat.
• Un colobom (crăpare a pleoapelor, iris, coroidă sau retină) a ochiului.
• O pentalogie Cantrell, în acest caz prognosticul este mai puțin bun. Este o boală foarte rară care afectează aproximativ cinci bebeluși la un milion de nașteri și a cărei cauză nu este cunoscută (poate o boală genetică legată de mutații ale cromozomului X din partea Xq25-q26.1) Ea corespunde unui set de malformații inclusiv :
  • Hernie supra-ombilicală a peretelui abdominal.
  • Informații despre partea frontală a diafragmei și pericard (membrană de protecție a inimii).
  • Defecte cardiace.
  • O anomalie a părții inferioare a sternului.
• Prognosticul pentalogiei lui Cantrell este legat de implicarea cardiacă.

Despicatura sternală trebuie corectată rapid chirurgical de o echipă de chirurgi ortopedici. Într-adevăr, este necesar să se protejeze inima și vasele mari situate în spatele sternului. Specialistii in ortopedie practica ceea ce se numeste închidere chirurgicală inca din primele saptamani de viata pentru a proteja inima si vasele mari de eventuale traumatisme. Acest lucru are, de asemenea, scopul de a îmbunătăți respirația. Procedura ajută, de asemenea, la prevenirea deformării părții anterioare (față) a toracelui numită pectus excavatum. Constă în reunirea barelor sternale (cele două părți ale sternului care sunt în mod normal fuzionate) prin efectuarea unei suturi chirurgicale simple (imbinarea cu fire de sutură). Acest lucru este posibil deoarece cartilajele care constituie toracele sunt deosebit de flexibile. Pe de altă parte, din cauza pierderii elasticității oaselor toracelui, pe măsură ce crește creșterea, scade posibilitatea ca organele situate în interiorul toracelui de a se adapta la circumferința toracelui. Acest lucru face intervenția mai dificil de efectuat. Această intervenție poate, atunci când este efectuată prea târziu, să aibă un impact asupra inimii și plămânilor.

Toracele în formă de pâlnie (în engleză funnel breast) numit și pectus excavatum, sternal bowl este o deformare a sternului care se caracterizează printr-o depresiune mai mult sau mai puțin intensă localizată în partea inferioară a acestuia. Poate provoca dificultăți de respirație (insuficiență respiratorie).