Neurologie (evaluare clinică)

General

Metoda neurologică de evaluare clinică implică localizarea locului în care apare afectarea neurologică. Mai presus de toate, este necesar să se definească regiunea sistemului nervos care ar putea fi sursa simptomelor neurologice prezentate de un pacient. Desigur, este necesar să se știe dacă boala afectează sistemul nervos central, sistemul nervos periferic sau ambele în același timp. Apoi, în cadrul sistemului nervos central, mecanismul fiziopatologic (afectarea) se limitează la cortexul cerebral, ganglionii bazali (nuclei cerebrali), trunchiul cerebral, măduva spinării, cerebel, creier etc. În ceea ce privește sistemul nervos periferic, afectarea neurologică este localizată la nervul periferic, iar în acest caz implică nervul motor sau nervul senzitiv, joncțiunea dintre nerv și mușchi, mușchiul însuși sau mai multe zone deodată?

Pentru aceasta este util să ne referim la anamneză, adică la informațiile furnizate de pacient și apropiații acestuia. Apoi, desigur, examenul clinic este momentul cheie al consultației neurologice. Aceasta trebuie să ofere o mulțime de informații cu condiția ca aceasta să fie condusă în așa fel încât să confirme sau să respingă impresiile resimțite în momentul interogatoriului.

Consultația de neurologie începe foarte repede. Impresia generală asupra pacientului vă permite să vă faceți rapid o idee despre sănătatea sa neurologică. Modul în care pacientul se exprimă, transmite informații (tulburări de limbaj, probleme de memorie, inadaptare comportamentală) asociate cu observația este esențial. Semnele și simptomele pe care le descriu pacienții, fie că sunt amețeli, diplopie (obiectele apar duble), nistagmus (secvență de mișcări sacadate ale globului ocular, parestezii (un fel de furnicături), durere, slăbiciune musculară, incontinență, senzații perturbate în diferite moduri (în șosete, mănuși), tulburări reflexe etc. pot ghida diagnosticul într-un fel sau altul. pe de altă parte și mai presus de toate pentru a ne face o idee despre originea leziunilor (măduva spinării, cerebel, nervul periferic, medula oblongata, cortex etc.).

Descrierea de către pacient a simptomelor sale, în neurologie, este relativ subiectivă. Într-adevăr, dacă luăm exemplul vertijului, de exemplu, aceasta poate fi traducerea unei sincope pe cale să apară. Poate fi, de asemenea, un sentiment de instabilitate. Să luăm un alt exemplu, cel al impresiilor vizuale care nu sunt descrise în același mod la un pacient și la altul. Astfel, vederea încețoșată este uneori descrisă ca o scădere unilaterală, adică afectând doar un ochi. Acuitatea vizuală, cum ar fi orbirea tranzitorie sau chiar diplopia, va fi descrisă diferit la un alt pacient. Desigur, aici nu se menționează limbajul pacientului, care cel mai adesea este probabil să complice lucrurile.

Cercetarea istoricului personal și familial este, desigur, esențială, ca și în cazul oricărui consult medical. În neurologie, poate mai mult decât în ​​altă parte, există o listă lungă de afecțiuni genetice. Acestea includ neuropatia Charcot-Marie-Tooth, boala Huntington, neurofibromatoza, sindromul neuro-oftalmic și boala Wilson. Acesta este motivul pentru care este necesar să căutați date relevante de familie. Căutarea unui istoric nu ar trebui să se refere doar la patologii neurologice, ci și la afecțiuni medicale generale: hipertensiune arterială, boli de inimă, în special boli valvulare, accident vascular cerebral, diabet, dislipidemie (de exemplu, hipercolesterolemie), coagulopatie, SIDA și alte boli infecțioase, istoric de chimioterapie sau radioterapie, boală de colagen, antecedente de sângerare, malformații vasculare, transplant de organe, afecțiuni reumatologice (periartrita nodoasă) endocrin: dereglarea tiroidei, etc. Căutarea consumului de medicamente (anumite medicamente hipocolesterolemiante care duc la apariția miozitei), medicamente, expunerea la anumite toxine (pesticide: fermieri) este de asemenea esențială de obținut în timpul interogatoriului. Într-adevăr, dacă luăm exemplul aminoglicozidelor, acesta este suspectat că provoacă toxicitate la nivelul urechii interne ducând la apariția, printre altele, a amețelilor. Tot în contextul medicamentelor luate uneori fără sfatul medicului, este necesar să citam exemplul aportului excesiv de vitamina A care este deosebit de dăunător la femeile însărcinate sau în timpul anumitor boli precum fibromialgia de exemplu.

În neurologie este uneori interesant să apelezi la oamenii din jurul tău (familie, prieteni, colegi de muncă etc.). Deci atunci când pacientul prezintă afazie (limbaj afectat) mărturia unuia sau mai multor terți face posibilă coroborarea sau clarificarea descrierii pacientului. La fel este și în cazul amneziei, anosognoziei (lipsa de conștientizare de către un pacient a afecțiunii de care suferă chiar dacă aceasta apare clar). Încă în registrul de confirmare a poveștii de către o a treia persoană, o pierdere a cunoștinței (de origine sincopală sau epileptică) necesită cel mai adesea mărturia unei persoane prezente la momentul episodului.

De asemenea, este necesar să se clarifice pe cât posibil momentul exact al apariției primelor simptome precum și evoluția acestora. De exemplu, un debut rapid (uneori în câteva secunde) poate însemna că este un eveniment legat de o tulburare vasculară sau chiar un atac de epilepsie sau o migrenă de exemplu. Când debutul este caracterizat de simptome care sunt localizate pe un membru și care invadează treptat țesuturile învecinate și apoi eventual celălalt membru sau față, este legitim să se ia în considerare un atac de epilepsie. Pe de altă parte, atunci când pacientul prezintă un debut mai gradual cu o localizare mai puțin clară, acest lucru ne permite să sugerăm un atac ischemic tranzitoriu. Parestezii (un fel de furnicături, furnicături), mișcările involuntare pot indica epilepsie.

Pe de altă parte, o infecție caracterizată printr-o stabilizare a simptomelor după apariția și progresia lor pe parcursul mai multor zile este în favoarea unei boli cerebrovasculare. Tot în domeniul vascular, o evoluție spre o remisie tranzitorie sau o regresie a tulburărilor este mai mult în favoarea unui proces ischemic (scăderea aportului de sânge a țesutului nervos) decât hemoragic. O prezentare diferită a simptomelor, cum ar fi recurența sau remisiunea, care implică diferite niveluri ale sistemului nervos central, sunt mai în favoarea sclerozei multiple sau, eventual, a unui alt proces legat de inflamația țesutului nervos. Simptomele susceptibile de a reflecta o infectie a sistemului nervos sunt desigur febra dar si o rigiditate a gatului si o alterare a constientei. În prezența unui pacient care prezintă simptome care progresează lent, dar care nu sunt însoțite de remisie, ne gândim mai mult la o patologie neurodegenerativă, o infecție sau intoxicație cronică sau chiar neoplazie (proces canceros).

După cum putem vedea, contactul cu un pacient susceptibil de a suferi de o afecțiune neurologică este bogat în lecții. După această fază crucială este necesar să se efectueze examenul neurologic care este, de asemenea, dificil și complex.