Síndrome Cerebelar – Sintomas, Causas e Tratamentos

Definição

Uma síndrome cerebelar é um distúrbio cuja origem está ligada a danos em parte do cerebelo, ou áreas anatômicas que conectam esse órgão ao restante do sistema nervoso central.

sintomas

Os sintomas da síndrome cerebelar são:

Problemas para ficar em pé.
Problemas de caminhada.
L'adiadococinesia de Babinski (termo de: privativo, diadokhos: suceder-se, e kinêsis: movimento), corresponde ao desaparecimento da diadococinesia, que é a capacidade de realizar rapidamente determinados movimentos como:
- Pronação (pegar um objeto).
- Supinação (estender a mão com a palma voltada para cima para implorar) de forma alternativa. Adiadococinesia é um sintoma observado em um paciente com lesão cerebelar. Esta condição também é encontrada em outras patologias do sistema nervoso, como a esclerose múltipla.
Também pode ser um assinergia, ou seja, os movimentos complexos são divididos em várias etapas:
- Portanto, se for solicitado a um paciente que levante o pé, ele fará isso em várias etapas.
- Quando o paciente está em pé, ele tende a afastar os pés para manter o equilíbrio e aumentar sua base de apoio (superfície definida no solo e correspondente ao espaço necessário para uma pessoa manter o equilíbrio).
- O paciente apresenta oscilações que não pioram quando os olhos estão fechados. São de grande amplitude e irregulares.
- A marcha do paciente assemelha-se à de um homem bêbado (falamos de marcha bêbada), com tendência ao desvio para o lado da lesão.
- Os movimentos começam com um certo atraso e na maioria das vezes ultrapassam a meta que o paciente estabeleceu. A direção, no entanto, é preservada e às vezes há um tremor.
- Além disso, os tremores não estão presentes em repouso. Eles só aparecem durante movimentos voluntários realizados pelo paciente.
- Tendência a cair quando em pé. Quando o sujeito é afetado apenas em um lado do cerebelo (síndrome cerebelar unilateral), ele tende a desviar-se para o lado da lesão na maioria dos casos.
- Quando a síndrome cerebelar é bilateral, o sujeito oscila, mas não cai.
- Distúrbios da fala: a emissão das palavras é espasmódica, há pronúncia separada das sílabas, a dicção é lenta, o paciente hesita. Alguns deles tendem a falar de forma explosiva com caretas. Isto está ligado a um distúrbio na coordenação dos músculos que permite a fonação e a articulação da fala. Esta síndrome é observada principalmente na síndrome cerebelar bilateral.
- Quando é a parte central do cerebelo que é afetada, é essencialmente a posição em pé que é afetada, assim como a marcha. No caso de lesões nas partes laterais, é o movimento que fica prejudicado.

fisiologia

Le cerebelo sendo um dos centros reguladores decórtex cerebral motor (na origem dos movimentos), os sintomas apresentados pelo paciente são diferentes dependendo da área lesada:

A conquista de verme leva à ocorrência de distúrbios do equilíbrio estático (quando o paciente permanece imóvel): falamos então deataxia cerebelar.
A conquista de hemisférios causa principalmente problemas na coordenação dos movimentos.
Danos à parte posterior do cerebelo causam Nistagmo (movimentos involuntários de pequena amplitude de oscilação e rotação do globo ocular) entre outros.

Fisiopatologia

Le Síndrome de Cláudio (em inglês, síndrome de Claude), é secundária a uma lesão de uma área do cerebelo: o pedúnculo cerebral. Este conjunto de sintomas é caracterizado por:

Dificuldade de fala (problemas para falar).
Paralisia de certos nervos oculares (o nervo motor ocular comum) no lado da lesão, o paciente apresenta o que alguns chamam de hemiplegia cerebelar (termo não significativo) torna-o um hemi-síndrome cerebelar. Este é um conjunto de sintomas correspondentes a danos em metade do cerebelo. Este tipo de condição ocorre principalmente quando uma área específica do cerebelo é afetada: o núcleo vermelho (falamos mais precisamente da síndrome do núcleo vermelho alternado).

La Doença de Fahr (em inglês doença de Fahr) é uma condição cujas causas são pouco compreendidas. Para alguns especialistas, isso pode ser uma interrupção no uso do cálcio pelo organismo. Na verdade, observamos um ataque a gânglios da base (ilhotas de células cinzentas no interior da substância branca do cerebelo), associando depósitos de carbonato de calcário, que penetram gradualmente nestas áreas. Essa patologia, que atinge homens de meia-idade, também é caracterizada por danos aos núcleos serrilhados do cerebelo, o que torna a lesão visível nas radiografias do crânio. Os sintomas apresentados pelo paciente são:

Lentidão e escassez de movimentos, também chamada acinesia.
Uma hipertonia, isto é, rigidez e tremor em repouso dos membros, refletindo a presença de uma síndrome parkinsoniana. O viga piramidal é uma via nervosa principal, pertencente ao sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal). É constituído por um conjunto de fibras nervosas, com um percurso comum, e destinadas a transportar mensagens motoras voluntárias (impulsos nervosos que permitem o movimento, ao contrário das mensagens destinadas à percepção de sensações). Ele conecta as células nervosas de formato piramidal contidas no córtex cerebral (substância cinzenta do cérebro) a outras células nervosas contidas na medula espinhal.
Uma epilepsia.
Uma síndrome cerebelar.
Uma mudança de caráter.
Distúrbios intelectuais aparecendo gradualmente.
Em alguns pacientes, secreção insuficiente do hormônio da paratireóide. O glândulas paratireoides supervisionar a manutenção do cálcio sérico (quantidade de cálcio no sangue), enquanto a calcitonina, hormônio secretado pela tireoide, tem o papel oposto, ou seja, o de diminuir o nível de cálcio no sangue. A evolução desta patologia é pejorativa. Na verdade, ocorre em direção à morte do paciente dentro de alguns anos.

La Doença de Kuru, fatal, afetando o cerebelo e causando sintomas semelhantes aos de Doença de Parkinson (tremores, problemas de locomoção, problemas de coordenação de movimentos, demência). Esta é a primeira condição para a qual isolamos o prião (responsável, em particular, pela Doença de Creutzfeldt-Jacob). Kuru já afetou as tribos papuas da Nova Guiné. Foi devido à ingestão de cérebros contaminados: na verdade, essas tribos adquiriram o hábito de comer os cérebros dos mortos para homenageá-los. A epidemia extinguiu-se com a supressão do canibalismo.

La Doença de Strümpell Lorena é uma condição neurológica caracterizada por paraplegia espasmódica (paralisia dos membros inferiores), devido a desmielinização (destruição progressiva da mielina = bainha gordurosa que envolve certos nervos). Esta desmielinização afeta certas áreas do sistema nervoso central que são os fascículos piramidais e, às vezes (danos mais leves), o fascículo espinocerebelar. A síndrome de Strümpell-Lorrain apresenta formas precoces que aparecem aos 2 ou 3 anos de idade, e formas tardias, que às vezes só são reveladas após os 35 anos.

Le Síndrome de Seemann corresponde a um distúrbio do desenvolvimento do cerebelo acompanhado de incoordenação de movimentos sem comprometimento da força muscular, devido a danos no sistema nervoso central. Soma-se a isso um atraso no início da fala, tontura e nistagmo.

Le Síndrome de Arns e Sayre, também chamada de síndrome de Kearns-Sayre, ou síndrome de Barnard e Scholz, corresponde a um conjunto de sintomas decorrentes de uma interrupção no uso do DNA nas mitocôndrias, que são pequenos órgãos contidos no citoplasma das células, e que possuem o formato de pequenas esferas, ou bastões, desempenhando um papel importante na gestão da energia do corpo. O paciente acometido por esta patologia apresenta:

Inflamação da retina (chamada pigmentar).
Oftalmoplegia externa (problemas de função motora dos músculos oculares) com ptose (flacidez das pálpebras superiores).
Estrabismo divergente (falta de paralelismo dos olhos).
Danos ao miocárdio (músculo cardíaco) com perturbações na condução dos impulsos nervosos dentro do coração, levando a alterações nos seus batimentos (bloqueio de ramo, bloqueio atrioventricular).
Na maioria das vezes, os pacientes também apresentam problemas auditivos, como surdez.
Uma síndrome cerebelar.
Distúrbio na secreção de hormônios (distúrbios endócrinos).
Um tamanho abaixo da média.

La Doença ou síndrome de Hunt (em inglês: síndrome de Ramsay Hunt), também chamada de herpes facial ou auricular, é caracterizada pela presença de dor espontânea, ou causada (por lesão ou irritação de origem infecciosa), localizada no trajeto de um nervo, ao nível de suas raízes (que o conectam ao sistema nervoso central) ou na área que ele inerva. Essa dor apresenta um paroxismo (episódio em que os sintomas se manifestam com maior intensidade). Durante esta patologia, os pacientes queixam-se de dores no canal auditivo e no ouvido médio.

Le Síndrome do ângulo cerebelo-occipito-vertebral de Sicard, também chamada de síndrome de Sicard, é secundária a uma lesão em uma parte do sistema nervoso (a medula oblonga), e é caracterizada pela presença de paralisia do músculo esternocleidomastóideo e do trapézio, anestesiando territórios anatômicos inervados pelos dois primeiros nervos vindos da coluna cervical (vértebras do pescoço) e uma síndrome cerebelar.

Le síndrome bulbar lateral corresponde a um conjunto de sintomas geralmente devidos a uma destruição progressiva, como amolecimento lateral da medula oblonga, cuja origem é um distúrbio do suprimento sanguíneo por interrupção da circulação. Esta síndrome é caracterizada pela presença de hemiplegia (paralisia de metade do corpo) alternada e uma hemisíndrome cerebelar. Alguns pacientes apresentam paralisia do palato mole da faringe e laringe.

A síndrome da protuberância (em inglês: síndromes pontinas), também chamada de síndrome mesocefálica ou pontina, é uma síndrome secundária a danos na protuberância, ou mesocéfalo, ou ponte de Varole, ou seja, a parte do tronco cerebral localizada acima do bulbo, abaixo dos pedúnculos cerebrais e na frente do cerebelo.

L'hemiplegia cerebelar (termo não significativo) é na verdade uma hemisíndrome cerebelar. Este é um conjunto de sintomas correspondentes a danos em metade do cerebelo. Este tipo de lesão ocorre principalmente quando uma área específica do cerebelo é afetada: o núcleo vermelho (falamos mais precisamente da síndrome do núcleo vermelho alternado).

Le síndrome da artéria cerebelar superior causa movimentos voluntários, tremores e distúrbios na percepção de calor e dor nos pacientes afetados. O astrocitoma é um tumor relativamente benigno do sistema nervoso central (cerebelo, cérebro, mais raramente medula espinhal), com tendência a encistar. Esse tipo de tumor se desenvolve às custas dos astrócitos.

Exame médico

Exame físico

O membro do lado afetado cai sem que o paciente consiga segurá-lo inertemente quando o examinador levanta esse membro e o solta repentinamente.

Le Fenômeno de rebote de Holmes, é destacado em alguns casos. Quando o examinador tenta estender o antebraço do paciente contra sua vontade (isto é, contra sua resistência), e de repente ele solta esse antebraço, a mão do paciente salta para trás (de certa forma) em direção ao ombro.

Causar

As condições que estão na origem da síndrome cerebelar afetam o cerebelo, apenas um de seus constituintes, ou as fibras que permitem a ligação entre este órgão e as demais partes do sistema nervoso.

Poderia ser:

Por um afeto atingindo os vasos (hemorragia, amolecimento).
Por um infection (abscesso, encefalite cerebelar, sífilis).
Por um intoxicação (drogas, álcool).
Em alguns pacientes, o envolvimento cerebelar é de origem paraneoplásica, levando à degeneração cerebelar subaguda. Também pode ser um caso de atrofia cerebelar primária (atrofia olivopontocerebelar, atrofia do córtex cerebelar).
Finalmente, a afecção cerebelar pode ser de origem hereditária e familiar: é o caso, entre outros, da doença de Friedrich e da heredoataxia cerebelar de Pierre Marie.