Esterno

Fisiopatologia

Fraturas isoladas do esterno são o resultado de trauma direto neste osso (em sua superfície anterior). Na maioria das vezes, as fraturas do esterno são o resultado de um volante de carro atingindo diretamente o esterno. Seu tratamento requer imobilização simples, com uso de curativo por cerca de um mês. Esta é uma condição relativamente dolorosa, devido aos movimentos dos pulmões que permitem a respiração. Espirros e intensa expansão torácica (enchimento dos pulmões) também são dolorosos em casos de fraturas do esterno.

Fraturas do esterno às vezes estão associados ao esmagamento do tórax, o que constitui uma emergência cirúrgica porque há danos nas articulações dos pulmões ou do coração. Neste caso, o paciente é colocado em ventilação assistida por pressão positiva durante várias semanas. Este gesto evita teoricamente a depressão do tórax no momento da expiração, ou seja, quando os pulmões ficam vazios de ar. A compressão torácica é seguida de sessões de fisioterapia respiratória.

A fenda esternal, chamada também esterno bifidum ou celosomie. Não sabemos a causa desta condição rara que ocorre tanto em meninas como em meninos, e da qual apenas cerca de uma centena de casos foram descritos até agora. Essa condição, que afeta aproximadamente uma em cada 50 mil crianças, é resultado do fechamento insuficiente ou mesmo da ausência do esterno durante a vida intrauterina (durante a gravidez). Trata-se de uma anomalia que ocorre por volta da nona semana de gestação, e progride no sentido crânio-caudal, ou seja, o não fechamento do esterno começa com sua parte localizada para cima, para continuar em direção à sua parte inferior, imaginando que o criança está em pé. A fenda esternal é o resultado da fusão insuficiente das estruturas embrionárias que chamamos barras esternais. oÉ possível fazer o diagnóstico ao nascimento ou posteriormente, e esta anomalia atinge todos os níveis do esterno. Ou seja, a parte superior pode não ser soldada, mas também pode ser a parte intermediária, ou mesmo a parte inferior. Geralmente quando é a parte inferior do esterno que não está completa vemos, na criança, outras malformações que se enquadram no quadro outras malformações associadas podem incluir:

• Malformações do sistema nervoso central.
• Un hemangioma da face, ou seja, um angioma (malformação vascular que consiste num agrupamento bem definido de vasos sanguíneos)
• Um pescoço palmado.
• Un coloboma (rachadura nas pálpebras, íris, coróide ou retina) do olho.
• Uma pentalogia de Cantrell, neste caso o prognóstico é menos bom. É uma doença muito rara que afecta aproximadamente cinco bebés por milhão de nascimentos e cuja causa não é conhecida (talvez uma doença genética ligada a mutações relativas ao cromossoma X na parte Xq25-q26.1 a um conjunto de malformações que incluem:
  • Hérnia supraumbilical da parede abdominal.
  • Informações sobre a parte frontal do diafragma e o pericárdio (membrana protetora do coração).
  • Defeitos cardíacos.
  • Uma anormalidade na parte inferior do esterno.
• O prognóstico da pentalogia de Cantrell está ligado ao envolvimento cardíaco.

A fissura esternal deve ser rapidamente corrigida cirurgicamente por uma equipe de cirurgiões ortopédicos. Na verdade, é necessário proteger o coração e os grandes vasos localizados atrás do esterno. Os especialistas ortopédicos praticam o que é chamado fechamento cirúrgico desde as primeiras semanas de vida para proteger o coração e grandes vasos de possíveis traumas. Isso também visa melhorar a respiração. O procedimento também ajuda a prevenir a deformação da parte anterior (frontal) do tórax, chamada pectus excavatum. Consiste em unir as barras esternais (as duas partes do esterno normalmente fundidas) através da realização de uma sutura cirúrgica simples (união com fios de sutura). Isto é possível porque as cartilagens que constituem o tórax são particularmente flexíveis. Por outro lado, devido à perda de elasticidade dos ossos do tórax, à medida que o crescimento avança, diminui a possibilidade de os órgãos localizados no interior do tórax se adaptarem à circunferência do tórax. Isso torna a intervenção mais difícil de realizar. Esta intervenção pode eventualmente, quando realizada demasiado tarde, ter impacto no coração e nos pulmões.

O tórax em forma de funil (em inglês seio de funil) também chamado de pectus excavatum, tigela esternal é uma deformação do esterno que se caracteriza por uma depressão mais ou menos intensa localizada em sua parte inferior. Pode causar dificuldades respiratórias (insuficiência respiratória).