Definição
Definição
A prótese de joelho (em inglês prótese do joelho), é um procedimento cirúrgico que visa substituir o joelho ou parte danificada pela osteoartrite por uma prótese. Dependendo do caso, substituirá as superfícies articulares (cartilagem) da tíbia, fêmur e patela.
Classificação
Existem diferentes tipos de próteses de joelho, adaptadas em função das lesões no joelho do paciente:
- Os próteses unicompartimentais são indicados quando há lesão limitada a um compartimento do joelho. As consequências cirúrgicas após a instalação deste tipo de prótese são mais simples que as das próteses totais, principalmente em pacientes com idade superior a 80 anos. No entanto, têm a desvantagem de não poderem ser colocados quando o membro não está muito desalinhado e quando o ligamento que une as partes superior e inferior do joelho está íntegro (ligamento cruzado anterior), na maioria das vezes na presença de osteoartrite evoluída. .
- Os próteses totais do joelho são muito mais utilizados em cirurgia ortopédica, principalmente quando a gonartrose (osteoartrite do joelho) afeta dois ou três compartimentos do joelho, ou mesmo o joelho como um todo. As desvantagens das próteses totais de joelho são o seguimento mais longo do que as próteses totais unicompartimentais. Porém, apresentam a vantagem de maior segurança e longevidade do método de fixação da prótese nos ossos (apenas), e menor desgaste rápido dos componentes da prótese.
- Os próteses restritas tipo dobradiça são menos utilizados, exceto em casos de destruição ligamentar (tumor maligno ao redor do joelho).
sintomas
Epidemiologia
Cerca de 40 próteses de joelho são instaladas por ano na França. Este grande número, que aumentou consideravelmente nos últimos anos, está ligado ao facto de no passado os resultados serem inconsistentes e por vezes repletos de complicações graves. O seu sucesso crescente está ligado ao número de gonartrose (osteoartrite do joelho) que afeta aproximadamente 20% dos indivíduos após os 70 anos de idade.
Exame médico
Técnica
Próteses de joelho são oferecidas a pacientes com Osteoartrite do joelho, principalmente com desconforto funcional grave, e para quem o tratamento medicamentoso não tem dado os resultados esperados. Por outro lado, a intervenção cirúrgica (ortopedia óssea) pode não ser eficaz para estes pacientes. Após um exame cuidadoso do paciente, de suas radiografias e em um indivíduo com idade superior a 65-70 anos, é possível considerar a instalação de uma prótese de joelho. Os critérios que podem levar à indicação de prótese de joelho são:
- A severa destruição de cartilagem.
- Falha no tratamento médico.
- Uma intervenção por cirurgia ortopédica provavelmente não trará melhora (reparação de ligamentos, menisco, desalinhamento, osteoartrite, sinovectomia: remoção de membranas sinoviais, um tumor que requer reconstrução importante).
- A idade avançada não é por si só uma contraindicação à instalação de prótese de joelho, desde que o paciente apresente boa saúde cardiovascular. Somente o cirurgião que realiza a operação pode decidir se deve ou não instalar uma prótese.
Evolução
Evolução
As complicações que podem ocorrer são:
Un afrouxando excepcional (rasgo) em relação às próteses totais de joelho. É aconselhável realizar uma redução de emergência porque existe o risco de danos aos vasos e nervos.
Infecções com estafilococo em particular, são mais importantes, por exemplo, do que nas próteses da anca, e são desmascarados pela monitorização da temperatura. O uso de antibióticos sem antes ter realizado um antibiograma (que permite destacar o antibiótico eficaz), não devem ser realizados porque correm o risco de mascarar os sinais de infecção. Estas condições da prótese de joelho parecem ser explicadas pelo fato desta articulação ser mais superficial que as outras. Certas patologias favorecem a ocorrência de uma infecção, é o caso, entre outros, de artrite reumatoide, Ohematoma (coleta de sangue) ocorrendo após a operação, destruição de tecido, problema de cicatrização, histórico de infecção, intervenção no joelho antes de colocar uma prótese, úlcera na perna ipsilateral (do mesmo lado).
Existe também o risco de ocorrência de tromboses (obstrução de um vaso por um coágulo sanguíneo), ouêmbolos (bloqueio de uma artéria pulmonar). Geralmente o uso de anticoagulante previne esses tipos de complicações.
sinovial demais na articulação). UM algodistrofia é igual também é provável que ocorra como causa de dor pós-operatória em uma prótese de joelho. O mecanismo de algodistrofia seria ruim troficidade (condições necessárias à nutrição e desenvolvimento de um órgão). É caracterizada por dor e problemas de vasomoção, ou seja, uma incapacidade do corpo de regular o fechamento das artérias, veias e vasos. Finalmente, o desgaste pode levar à inflamação das membranas. sinovial (membrana que produz o líquido sinovial) resultado de uma reação à presença na articulação de detritos provenientes do desgaste da prótese. Neste caso, certos exames como radiografia e punção que permitem a remoção e exame do líquido para identificar evidências de detritos de desgaste, bem como. cintilografia pode ser útil para fornecer um diagnóstico algodistrofia (veja acima). Finalmente, se necessário, artroscopia (visualização direta do interior da junta por um tubo equipado com sistema óptico) permitindo a coleta de uma amostra de membranas sinovial, às vezes dá origem a dores inexplicáveis. A carga na perna é geralmente autorizada durante a internação, exceto em casos excepcionais (enxerto ósseo, próteses não cimentadas, revisão de prótese de joelho). Em casa, o paciente geralmente não precisa adaptar seu dia a dia à sua prótese. Porém, é necessário alertar o paciente sobre os seguintes pontos:
- Subir e descer escadas deve ser introduzido gradualmente e, na maioria das vezes, tarde.
- Todos os movimentos são permitidos, porém, dado o risco de deterioração da prótese, não é recomendado que o paciente permaneça agachado.
- A reorganização dos cômodos da casa também não é obrigatória.
- Deve-se evitar dirigir até o final do segundo mês após a operação. Como passageiro, o carro não é proibido.
- Certos desportos são autorizados (natação, ciclismo). O esqui e o golfe podem ser praticados de forma muito gradual
- A escovação, assim como a higiene bucal, também são importantes para prevenir locais infecciosos que possam reinfectar a prótese.
- As superinfecções nosocomiais (secundárias à hospitalização) como a colocação de um cateter intravenoso, uma doença dentária significativa, uma úlcera na perna) também se enquadram neste quadro, sendo passíveis de tratamento com penicilina e em caso de alergia por eritromicina em casa.
Complicações
As complicações que podem ocorrer são:
- Un afrouxando excepcional (rasgo) em relação às próteses totais de joelho. Caso isso ocorra, é aconselhável realizar uma redução de emergência, pois existe o risco de danos aos vasos e nervos.
- Infecções com estafilococo são mais importantes, por exemplo, do que nas próteses de quadril, e são desmascarados pelo monitoramento da temperatura. O uso de antibióticos sem antes ter realizado um antibiograma (que permite destacar o antibiótico eficaz) não devem ser realizados porque correm o risco de mascarar os sinais de infecção. Estas condições da prótese de joelho parecem ser explicadas pelo fato desta articulação ser mais superficial que as outras.
- Certas patologias favorecem a ocorrência de uma infecção, é o caso, entre outros, de artrite reumatoide, Ohematoma (coleta de sangue) ocorrendo após a operação, destruição de tecido, problema de cicatrização, histórico de infecção, intervenção no joelho antes de colocar uma prótese, úlcera na perna ipsilateral (do mesmo lado).
- Existe também o risco de ocorrência de tromboses (obstrução de um vaso por um coágulo sanguíneo) ouembolias (bloqueio de uma artéria pulmonar). Geralmente o uso de anticoagulante previne esses tipos de complicações.
prevenção
O monitoramento da prótese de joelho envolve radiografias. É necessário observar desgastes e afrouxamentos.
Uma prótese dura aproximadamente 15 a 20 anos se for bem ajustada e se a atividade do paciente não for abusiva. Esta longevidade é melhor para próteses totais de joelho semi-restritas.
O ritmo das consultas varia de acordo com o cirurgião. No entanto, estes são cerca de 2 a 3 anos e depois 10 a 15 anos.
Graças à detecção precoce por radiografia, é possível considerar a substituição da prótese antes da ocorrência de danos ósseos significativos, o que dificultará posteriormente o reimplante de uma nova prótese.
Caso ocorra dor nas próteses, é necessário suspeitar de alguma complicação e consultar o cirurgião que operou.
- Quando a prótese dói imediatamente e pela primeira vez, é legítimo pensar em infecção ou má fixação.
- Quando a prótese dói após um certo tempo, isso pode ser devido a um distúrbio sanguíneo, uma fratura da patela ou afrouxamento e desgaste quando a dor apareceu gradualmente. Nesse caso, a dor é acompanhada de derrame (produção de líquido).
Referências
bibliografia
Turpie AG, “Profilaxia de trombose venosa profunda em ambiente ambulatorial: prevenção de complicações após alta hospitalar”, Orthopaedics, 1995,18, 15 (suplemento), 17.6-1996,82). membros inferiores”, Rev. querida. Orthop., 6 (549), espaçamento entre bardos 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee artroplastia em pacientes jovens e ativos. Acompanhamento de longo prazo e núcleo funcional”,J. Cirurgia da articulação óssea. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.