Diabete

Geral

O diabetes mais conhecido de todos é o diabetes mellitus, ou seja, a presença de muito açúcar no sangue.

Na verdade, existem muitos tipos de diabetes.

DIABETES – EPIDEMIOLOGIA

O diabetes afeta 4% da população nos países industrializados.

Muitas vezes há terras familiares.

Cerca de 5 a 7% das crianças que têm pais diabéticos correm risco de desenvolver a doença.

Ao que tudo indica, alguns tecidos apresentam uma espécie de resistência à ação da insulina normalmente produzida pelo pâncreas.

DIABETES – CLASSIFICAÇÃO

Existem dois tipos de diabetes mellitus:

• Le diabetes dependente de insulina (Appelé également diabetes tipo 1 ), ou seja, cujo tratamento só pode ser feito com administração de insulina por via subcutânea.
  Ocorre entre os 40 e os 50 anos, de forma repentina (em 80% dos casos). Em 5% dos casos é descoberto durante uma avaliação sistemática. O nível de insulina no sangue é muito baixo ou até zero. O nível de glucagon (hormônio) no sangue aumenta. Esse hormônio, secretado pelo pâncreas, provoca aumento na concentração de açúcar no sangue. A secreção de insulina, que deveria ser feita pelo pâncreas, não pode ser causada pela administração de medicamentos.
  Frequentemente encontramos em um paciente que sofre de diabetes tipo 1 a presença deanticorpo dirigido contra o seu próprio pâncreas: estes anticorpos são chamados anticorpos anti-ilhotas circulantes.
  Às vezes existem fatores genéticos. A busca no sangue do paciente por determinados antígenos como HLA DR ¾ (entre outros) é positiva. O uso da insulina na forma medicinal é inevitável, terá como objetivo diminuir o nível de açúcar no sangue, mas também prevenir o aparecimento de complicações. É por esta razão que este tipo de diabetes mellitus é denominado dependente de insulina (dependente de insulina).

• Diabetes não insulinodependente (também chamada de diabetes tipo 2 )

DIABETES – CAUSAS

Diabetes dependente de insulina pode ter uma causa viral.
Alguns indivíduos têm predisposição genética e quando as células beta (produtoras de insulina) do pâncreas são atacadas por fatores externos, como o vírus da caxumba, o vírus Coxsackie B4 ou um agente tóxico (ou citotóxico, isto é, tóxico para as células), os mecanismos autoimunes se manifestam e podem desempenhar o papel de destruidores.

Em indivíduos que ainda não são diabéticos, é apropriado procurar uma causa desencadeadora do diabetes, como:

• uma infecção
   
• estresse intenso
   
• un infarto do miocárdio
   
• tratamento com cortisona
   
• un feocromocitoma
   
• desequilíbrio hormonal (exceto insulina)
   
• gravidez

Mas em 30% dos casos, não há causa conhecida.

DIABETES – SINTOMAS

Os sintomas da diabetes mellitus incluem (mas não se limitam a):

• sede intensa (polidipsia) que corresponde ao vazamento de urina
   
• micção frequente (poliúria) e importante, da ordem de 3 a 4 litros por dia
   
• perda de peso correspondente a uma perda de gordura corporal e músculos
   
• une astenia (fadiga intensa)
   
• dor abdominal
   
• um hálito característico semelhante ao da acetona
   
• às vezes fome intensa

DIABETES – EXAMES LABORATORIAIS

Notamos:

• Aumento do nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) superior a 2 g por litro
   
• Cetosúria, ou seja, presença de corpos cetônicos na urina
   
• Hipercolesterolemia (excesso de colesterol no sangue)
   
• Ionograma para medir a quantidade no sangue de certos íons: potássio, sódio et magnésio essencialmente.
   
• A dosagem de pH constitui um elemento importante que permite a correlação com corpos cetônicos.

DIABETES – COMPLICAÇÕES

As complicações que podem ocorrer durante o curso do diabetes mellitus incluem (mas não se limitam a):

Cetoacidose : aumento excessivo da acidez sanguínea devido ao acúmulo de substâncias chamadas corpos cetônicos. Esses corpos cetônicos são compostos químicos: acetona , ácido beta-oxidobutírico e diacetil.

A cetoacidose é observada quando um indivíduo passa um longo período sem comer. Também é observado durante vômitos significativos e prolongados. Mas a cetoacidose também é uma complicação do diabetes mellitus, que se caracteriza pelo fato de a glicose (açúcar) não entrar nas células onde é necessária. As células terão que usar outros constituintes como combustível para funcionar. Eles então se movem em direção ao Ácidos graxos (que são os elementos básicos das substâncias gordurosas contidas no sangue), cuja degradação pelas células levará à formação de outros elementos químicos que se acumularão no sangue, os corpos cetônicos. A cetoacidose é caracterizada por hálito característico, náuseas, vômitos, anorexia (perda de apetite) e dor abdominal. Em certas situações, resulta, em casos graves, em desidratação, acompanhada de respiração acelerada (respiração de Kussmaul e Kien) para permitir a eliminação do dióxido de carbono acumulado no corpo, fonte de acidez sanguínea. O tratamento consiste simplesmente na administração de substâncias básicas, destinadas a elevar o pH (diminuir a acidez), neutralizando os ácidos presentes no sangue. Quando a causa da cetoacidose é diabetes mellitus dependente de insulina, devem ser administradas injeções de insulina para reequilibrar os níveis de açúcar no sangue. Nos casos mais graves, pode ocorrer coma após acúmulo excessivo de corpos ácidos no corpo.
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Ao nível da retina, observamos, graças ao exame denominado fundo ou para oangiografia com fluoresceína (que consiste em visualizar as pequenas artérias do fundo do olho após injetar no paciente um produto que permite vê-las em uma radiografia especial), os danos causados ​​pelo diabetes. Esse dano depende diretamente da duração do diabetes.
Os vasos da retina normalmente deveriam estar impermeáveis, mas há vazamento de fluoresceína durante o exame, o que indica lesão nas pequenas artérias desse órgão. UM edema Forma-se então um edema macular, que leva a uma redução da acuidade visual e requer um tratamento particularmente difícil.
Também podem ocorrer pequenas tromboses (obstrução em pequenos vasos) e hemorragias retinianas.
Un glaucoma e o descolamento de retina também pode piorar o prognóstico.
O tratamento é sobretudo preventivo e exige um bom equilíbrio dos níveis de açúcar no sangue (glicemia), que pode ser monitorado por longos períodos, graças à utilização de um exame denominado dosagem de hemoglobina glicosilada. Lá fotocoagulação, que envolve o uso do laser para coagular certas áreas da retina, também é utilizado.

Ao nível dos rins, o diabetes causa uma doença chamada nefropatia, causando alta mortalidade.
Isto só se desenvolve em 35 a 45% dos diabéticos dependentes de insulina. Começa com o aparecimento da chamada microalbuminúria, ou seja, o aparecimento de albumina em pequenas quantidades na urina. Isto está entre 30 e 300 mg/24 h, aparecendo no mínimo 5 anos após a descoberta do diabetes. Depois vem a fase de macroalbuminúria, ou seja, o aparecimento de uma quantidade muito maior de albumina na urina, da ordem de 300 mg/24 horas e portanto detectável com a tira de urina. Então aparece um hipertensão, e a depuração da creatinina deteriora-se gradualmente até o paciente apresentar insuficiência renal.
A creatinina é uma substância feita de nitrogênio, proveniente da degradação da creatina, constituinte do tecido muscular. Normalmente, a creatinina deve ser eliminada pelos rins na urina. Assim que o seu nível aumenta de forma anormal no sangue, isso significa que a função renal (filtração do sangue pelos rins) já não é suficiente. O seu nível no sangue não deve exceder 115 micromoles por litro, ou 7 a 13 mg por litro.
A mortalidade dos pacientes com insuficiência renal está parcialmente ligada às doenças cardiovasculares, ou seja, afetando o coração e os vasos, cujo risco é 30 a 40 vezes maior que o dos diabéticos não dependentes de insulina e que não têm doença renal. Também aqui a prevenção através de um bom equilíbrio do açúcar no sangue é o melhor tratamento.
O uso de um medicamento chamado inibidor da enzima conversora de enzimas parece interessante. Este medicamento reduz a pressão arterial e, portanto, reduz diretamente a pressão nos rins, e mais precisamente nos glomérulos, que são a primeira parte da célula básica do rim. Esta célula básica é composta pelo néfron (unidade anatômica e funcional do rim) onde ocorre a formação da urina primária (a primeira urina) produzida a partir do sangue. Alguns médicos adicionam dois outros medicamentos aos inibidores da ECA, que são bloqueadores dos canais de cálcio e anti-hipertensivos (diuréticos).

Neuropatias são as complicações que afetam o o sistema nervoso. Eles resultam essencialmente na polineurite (inflamação dos nervos) afetando principalmente os membros inferiores. Eles são declarados por parestesias (distúrbios de sensibilidade com pequena anestesia) e disestesias (impressão palpatória anormal das coisas), que às vezes é dolorosa.
O médico encontrará reflexos modificados e danos nos sistemas nervoso, genital e urinário, mas também no aparelho digestivo e no coração, que podem ser a causa do aumento da mortalidade.
De acordo com um estudo denominado DCCT, um bom controle glicêmico pode reduzir a ocorrência de neuropatia clínica em 60%.
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Nas artérias dos membros inferiores, o tabaco agrava obviamente o risco de diabetes e leva ao endurecimento das artérias que pode manifestar-se pela dificuldade de caminhar, pelo aparecimento de uma úlcera, pelo desaparecimento do pulso (a palpação do pulso já não mostra a passagem de sangue) no artérias.
O uso doeco Doppler arterial dos membros inferiores permite avaliar a localização e a extensão das lesões. É então preferível realizar um exame denominado arteriografia, que consiste em visualizar o estado das artérias dos membros inferiores por meio de uma substância radiopaca nelas introduzida. Este exame teria também a vantagem de poder prever cirurgicamente, se necessário, o que se denomina revascularização, ou seja, a criação de um novo sistema vascular que permita aos membros inferiores recuperar a irrigação normal.
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Le pé diabético é uma complicação grave e frequente. É devido aos próprios distúrbios vasculares ligados aaterosclerose grandes artérias e seu endurecimento, as pequenas artérias podem levar a microangiopatia, ou seja, uma doença de arteríolas e capilares, o que resulta em um isquemia tecidual (ausência de irrigação sanguínea de determinados tecidos do corpo). A higiene dos pés assume então toda a sua importância nos diabéticos, caso contrário a ocorrência de úlceras de tamanhos variados poderá aprofundar a espessura da perna. A aparência do que chamamos perfurador plantar constituído por uma ulceração indolor, também pode atingir o osso. Neste caso é absolutamente necessário retirar o ponto de apoio, e proceder à desinfecção local com, se necessário, a utilização antibióticos geralmente.
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La Doença de Dupuytren é observada em 15 a 30% dos diabéticos dependentes de insulina, enquanto esta doença é observada em apenas 5% da população geral. Consiste numa retração dos tendões da palma da mão, cuja origem é desconhecida.
 

Ao nível da pele, notamos um prurido (coceira intensa) e aparecimento de manchas marrons na perna ao nível da canela.
 

Complicações infecciosas de origem bacteriana, principalmente devido à presença de estafilococos ou fungos, que afetam o sistema genital, o sistema urinário, os pulmões e a pele.

DIABETES – TRATAMENTO

• Consultas dietéticas, incluindo pesquisas dietéticas individuais
   
• Injeções de insulina, cujo número e variedade serão adaptados a cada paciente e à dieta que devem seguir.