Definicja
Definicja
Proteza stawu kolanowego (po angielsku proteza kolana), to zabieg chirurgiczny, mający na celu wymianę stawu kolanowego lub jego części uszkodzonej na skutek choroby zwyrodnieniowej stawów na protezę. W zależności od przypadku zastępuje powierzchnie stawowe (chrząstki) kości piszczelowej, kości udowej i rzepki.
Klasyfikacja
Wyróżnia się różne rodzaje protez stawu kolanowego, dostosowywane w zależności od urazów kolana pacjenta:
- Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory protezy jednoprzedziałowe są wskazane, gdy zmiana jest ograniczona do jednego przedziału kolana. Następstwa chirurgiczne po założeniu tego typu protezy są prostsze niż w przypadku protez całkowitych, szczególnie u pacjentów po 80. roku życia. Mają jednak tę wadę, że nie można ich założyć, gdy kończyna nie jest zbyt przesunięta i gdy więzadło łączące górną i dolną część kolana jest nienaruszone (więzadło krzyżowe przednie), najczęściej w przypadku rozwiniętej choroby zwyrodnieniowej stawów .
- Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory protezy totalne stawu kolanowego są znacznie częściej stosowane w chirurgii ortopedycznej, zwłaszcza gdy gonartroza (choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego) dotyczy dwóch lub trzech przedziałów kolana, a nawet kolana jako całości. Wadą całkowitych protez stawu kolanowego jest dłuższy okres obserwacji w porównaniu z jednoprzedziałowymi protezami całkowitymi. Mają jednak tę zaletę, że zapewniają większe bezpieczeństwo i trwałość sposobu mocowania protezy w kości (tylko) oraz wolniejsze zużywanie się elementów protezy.
- Wykonanie odcisków ucha jest konieczne, abyśmy mogli stworzyć Twoje monitory protezy ograniczone typu zawiasowego są rzadziej stosowane, z wyjątkiem przypadków zniszczenia więzadeł (guz złośliwy w okolicy kolana).
objawy
Epidemiologia
We Francji co roku zakłada się około 40 000 protez kolan. Tak duża liczba, która w ostatnich latach znacznie wzrosła, wiąże się z faktem, że w przeszłości wyniki były niespójne i czasami obarczone poważnymi komplikacjami. Jego rosnący sukces jest powiązany z liczbą gonartroza (choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego), która dotyka około 20% osób po 70. roku życia.
Egzamin medyczny
Technika
Protezy stawu kolanowego oferowane są pacjentom z zapalenie kości i stawów stawu kolanowego, głównie z dużym dyskomfortem funkcjonalnym, w przypadku którego leczenie farmakologiczne nie dało oczekiwanych rezultatów. Z drugiej strony interwencja chirurgiczna (ortopedia kości) może nie być skuteczna u tych pacjentów. Po dokładnym zbadaniu pacjenta, jego prześwietleniu oraz u osoby w wieku powyżej 65-70 lat można rozważyć założenie protezy stawu kolanowego. Kryteriami, które mogą prowadzić do wskazania protezy stawu kolanowego są:
- Poważne zniszczenie chrząstka.
- Niepowodzenie leczenia.
- Interwencja chirurgii ortopedycznej prawdopodobnie nie przyniesie poprawy (naprawa więzadeł, łąkotki, przesunięcie, choroba zwyrodnieniowa stawów, synowektomia: usunięcie błon maziowych, ważny guz wymagający rekonstrukcji).
- Zaawansowany wiek sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do założenia protezy stawu kolanowego, pod warunkiem, że pacjent ma dobry stan układu krążenia. Tylko chirurg przeprowadzający operację jest w stanie podjąć decyzję o założeniu protezy.
Ewolucja
Ewolucja
Powikłania, które mogą wystąpić to:
Un rozwolnienie wyjątkowe (rozdarcie) w przypadku protez całkowitych kolana. Wskazane jest wykonanie nacięcia doraźnego, gdyż istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń i nerwów.
Infekcje z gronkowiec w szczególności są ważniejsze niż na przykład w protezie stawu biodrowego i są demaskowane przez monitorowanie temperatury. Stosowanie antybiotyków bez uprzedniego przeprowadzenia a antybiogram (co pozwala wskazać skuteczny antybiotyk), nie powinny mieć miejsca, gdyż grozi to zamaskowaniem objawów infekcji. Wydaje się, że te schorzenia związane z protezą kolana można wytłumaczyć faktem, że ten staw jest bardziej powierzchowny niż inne. Pewne patologie sprzyjają wystąpieniu infekcji, tak jest w przypadku m.in reumatoidalne zapalenie stawów,krwiak (pobranie krwi) występujące po operacji, zniszczeniu tkanek, problemach z gojeniem, przebytej infekcji, interwencji na kolanie przed założeniem protezy, owrzodzeniu nogi ipsilateralny (po tej samej stronie).
Istnieje również ryzyko wystąpienia zakrzepy (niedrożność naczynia przez skrzep krwi) lubzator (zablokowanie tętnicy płucnej). Generalnie stosowanie antykoagulantu zapobiega tego typu powikłaniom.
maziowy za dużo w stawie). A algodystrofia jest równa, może również wystąpić jako przyczyna bólu pooperacyjnego protezy stawu kolanowego. Mechanizm algodystrofia byłoby źle troficzność (warunki niezbędne do odżywiania i rozwoju narządu). Charakteryzuje się bólem i problemami wazoruchto znaczy niezdolność organizmu do regulowania zamknięcia tętnic, żył i naczyń. Wreszcie zużycie może prowadzić do zapalenia błon. maziowy (membrana wytwarzająca ciecz maziowy) jest wynikiem reakcji na obecność w stawie zanieczyszczeń powstałych na skutek zużycia protezy. W tym przypadku należy wykonać pewne badania, takie jak zdjęcie rentgenowskie i nakłucie, które pozwala na usunięcie płynu i zbadanie go w celu wykrycia śladów zużycia oraz śladów zużycia. scyntygrafia mogą być przydatne w postawieniu diagnozy algodystrofia (patrz wyżej). Wreszcie, jeśli to konieczne, artroskopia (bezpośrednia wizualizacja wnętrza złącza za pomocą tubusu wyposażonego w układ optyczny) umożliwiająca pobranie próbki membran maziowy, czasami powoduje niewyjaśniony ból. W trakcie hospitalizacji ogólnie dopuszczalne jest obciążanie nogi, z wyjątkiem wyjątkowych przypadków (przeszczep kości, protezy bezcementowe, rewizja protezy stawu kolanowego). W domu pacjent na ogół nie musi dostosowywać swojego codziennego życia do protezy. Należy jednak ostrzec pacjenta o następujących kwestiach:
- Wchodzenie i schodzenie po schodach należy wprowadzać stopniowo, a najczęściej z opóźnieniem.
- Dopuszczalne są wszystkie ruchy, jednak ze względu na ryzyko zniszczenia protezy nie zaleca się pacjentowi pozostawania w kucaniu.
- Reorganizacja pomieszczeń w domu również nie jest obowiązkowa.
- Należy unikać prowadzenia pojazdów do końca drugiego miesiąca po operacji. Jako pasażer, samochód nie jest zabroniony.
- Niektóre sporty są dozwolone (pływanie, jazda na rowerze). Narciarstwo i golfa można uprawiać bardzo stopniowo
- Szczotkowanie i higiena jamy ustnej są również ważne, aby zapobiec miejscom zakaźnym, które mogą spowodować ponowne zakażenie protezy.
- Nadkażenia szpitalne (wtórne po hospitalizacji), takie jak założenie cewnika dożylnego, poważny stan uzębienia, owrzodzenie podudzi) również mieszczą się w tym zakresie i podlegają leczeniu penicyliną, a w przypadku alergii – erytromycyną w domu.
komplikacje
Powikłania, które mogą wystąpić to:
- Un rozwolnienie wyjątkowe (rozdarcie) w przypadku protez całkowitych kolana. W takiej sytuacji wskazane jest wykonanie awaryjnej redukcji, gdyż istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń i nerwów.
- Infekcje z gronkowiec są ważniejsze niż na przykład w protezie stawu biodrowego i są demaskowane przez monitorowanie temperatury. Stosowanie antybiotyków bez uprzedniego przeprowadzenia a antybiogram (co pozwala na wskazanie skutecznego antybiotyku) nie powinny mieć miejsca, gdyż grozi to zamaskowaniem objawów infekcji. Wydaje się, że te schorzenia związane z protezą kolana można wytłumaczyć faktem, że ten staw jest bardziej powierzchowny niż inne.
- Pewne patologie sprzyjają wystąpieniu infekcji, tak jest w przypadku m.in reumatoidalne zapalenie stawów,krwiak (pobranie krwi) występujące po operacji, zniszczeniu tkanek, problemach z gojeniem, przebytej infekcji, interwencji na kolanie przed założeniem protezy, owrzodzeniu nogi ipsilateralny (po tej samej stronie).
- Istnieje również ryzyko wystąpienia zakrzepy (niedrożność naczynia przez zakrzep krwi) lubzatorowości (zablokowanie tętnicy płucnej). Generalnie stosowanie antykoagulantu zapobiega tego typu powikłaniom.
profilaktyka
Obejmuje monitorowanie protezy stawu kolanowego promienie rentgenowskie. Należy szukać zużycia i poluzowania.
Proteza wytrzymuje około 15-20 lat, jeśli jest prawidłowo dopasowana i nie jest nadmiernie obciążona aktywnością pacjenta. Ta trwałość jest lepsza w przypadku częściowo ograniczonych całkowitych protez stawu kolanowego.
Tempo konsultacji różni się w zależności od chirurga. Jednak są to około 2 do 3 lat, a następnie 10 do 15 lat.
Dzięki wczesnemu wykryciu za pomocą radiografii można rozważyć wymianę protezy jeszcze przed wystąpieniem znacznych uszkodzeń kości, które w późniejszym czasie utrudnią wszczepienie nowej protezy.
Jeżeli na protezach pojawia się ból, należy podejrzewać powikłanie i zasięgnąć opinii chirurga, który operował.
- Kiedy proteza staje się natychmiast i po raz pierwszy bolesna, można pomyśleć o infekcji lub złym umocowaniu.
- Jeżeli proteza po pewnym czasie staje się bolesna, może to być spowodowane chorobą krwi, złamaniem rzepki lub obluzowaniem, a także zużyciem, gdy ból pojawia się stopniowo. W tym przypadku bólowi towarzyszy wysięk (wytwarzanie płynu.
referencje
bibliografia
Turpie AG, „Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich w warunkach ambulatoryjnych: zapobieganie powikłaniom po wypisie ze szpitala”, Orthopedics, 1995,18, 15 (dodatek), 17.6-1996,82). Guillemin F., Mailard D., „Jakość życia po operacji ortopedycznej kończyn dolnych”, ks. chir. Orthop., 6, 549 (556), rozstaw bardów 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee alloplastyka u młodych, aktywnych pacjentów. Długoterminowa obserwacja i rdzeń funkcjonalny”,J. Chirurgia stawu kostnego. (Poprawka), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.