Kneprotese

Definisjon

Definisjon

Kneprotesen (på engelsk prosthesis of the knee), er et kirurgisk inngrep, rettet mot å erstatte kneet eller delen som er skadet av slitasjegikt med en protese. Avhengig av tilfelle vil det erstatte leddflatene (brusk) av tibia, femur og patella.

Klassifisering

Det finnes ulike typer kneproteser, tilpasset avhengig av pasientens kneskader:

  • den enkompartmentelle proteser er indisert når det er en lesjon begrenset til ett av kneet. De kirurgiske konsekvensene etter montering av denne typen proteser er enklere enn totalproteser, og spesielt hos pasienter over 80 år. De har likevel den ulempen at de ikke kan plasseres når lemmet ikke er for feiljustert, og når leddbåndet som forener øvre og nedre del av kneet er intakt (fremre korsbånd), oftest i nærvær av artrose .
  • den totalproteser av kneet brukes mye mer i ortopedisk kirurgi, og spesielt når gonartrose (slitasjegikt i kneet) påvirker to eller tre deler av kneet, eller til og med i kneet som helhet. Ulempene med totalkneproteser er lengre oppfølging enn for enkompartmentelle totalproteser. Imidlertid har de fordelen av større sikkerhet og lang levetid på metoden for å feste protesen i bein (bare), og mindre rask slitasje på protesens komponenter.
  • den hengsel-type begrensede proteser er mindre brukt, bortsett fra i tilfeller av ødeleggelse av leddbåndene (ondartet svulst rundt kneet).

 

symptomer

Epidemiologi

Rundt 40 000 kneproteser monteres årlig i Frankrike. Dette store antallet, som har økt betraktelig de siste årene, henger sammen med at resultatene tidligere var inkonsekvente og noen ganger fulle av alvorlige komplikasjoner. Dens økende suksess er knyttet til antall gonartrose (kneartrose) som rammer omtrent 20 % av forsøkspersonene etter fylte 70 år.

Medisinsk utredning

Teknikk

Kneproteser tilbys pasienter med leddgikt av kneet, hovedsakelig med alvorlige funksjonelle ubehag, og for hvem behandling med medisiner ikke har gitt forventede resultater. På den annen side kan kirurgisk inngrep (benortopedi) ikke være effektivt for disse pasientene. Etter en nøye undersøkelse av pasienten, hans røntgenbilder, og hos en person i alderen over 65-70 år, er det mulig å vurdere installasjon av en kneprotese. Kriteriene som kan føre til indikasjon på en kneprotese er:

  • Den alvorlige ødeleggelsen av brusk.
  • Svikt i medisinsk behandling.
  • En intervensjon ved ortopedisk kirurgi vil sannsynligvis ikke gi forbedring (reparasjon av leddbånd, en menisk, feilstilling, slitasjegikt, synovektomi: fjerning av synovialmembraner, en svulst som krever rekonstruksjon viktig).
  • Høy alder er ikke i seg selv en kontraindikasjon for montering av kneprotese, forutsatt at pasienten har god hjerte- og karhelse. Kun kirurgen som utfører operasjonen er i stand til å bestemme om en protese skal installeres eller ikke.

Utvikling

Utvikling

Komplikasjoner som kan oppstå er:

Un løsne eksepsjonell (rivning) med hensyn til totale kneproteser. Det er tilrådelig å utføre en nødreduksjon fordi det er fare for skade på kar og nerver.

Infeksjoner med stafylokokker spesielt er viktigere for eksempel enn ved hofteproteser, og demaskeres ved temperaturovervåking. Bruk av antibiotika uten først å ha utført en antibiogram (som gjør det mulig å fremheve det effektive antibiotikumet), bør ikke finne sted fordi de risikerer å maskere tegn på infeksjon. Disse kneprotesetilstandene ser ut til å forklares med at dette leddet er mer overfladisk enn andre. Visse patologier favoriserer forekomsten av en infeksjon, dette er blant annet tilfelle revmatoid artritt, avhematom (blodsamling) som oppstår etter operasjonen, vevsødeleggelse, tilhelingsproblem, infeksjonshistorie, intervensjon på kneet før montering av protese, magesår ipsilateral (på samme side).

Det er også fare for at det oppstår tromboser (obstruksjon av et kar av en blodpropp), elleremboli (blokkering av en lungearterie). Vanligvis forhindrer bruk av antikoagulant denne typen komplikasjoner.

synovial for mye i leddet). EN algodystrofi er lik vil sannsynligvis også oppstå som årsak til postoperativ smerte på en kneprotese. Mekanismen til algodystrofi ville vært dårlig trofisitet (betingelser som er nødvendige for ernæring og utvikling av et organ). Det er preget av smerter og problemer med vasomotion, det vil si en manglende evne til kroppen til å regulere lukking av arterier, vener og kar. Til slutt kan slitasje føre til betennelse i membranene. synovial (membran som produserer væsken synovial) resultat av en reaksjon på tilstedeværelsen i leddet av rusk som kommer fra slitasje av protesen. I dette tilfellet er visse undersøkelser som radiografi og punktering som gjør at væske kan fjernes og undersøkes for å identifisere tegn på slitasjerester. scintigrafi kan være nyttig for å stille en diagnose algodystrofi (se ovenfor). Til slutt, om nødvendig, artroskopi (direkte visualisering av innsiden av leddet med et rør utstyrt med et optisk system) som gjør det mulig å ta en prøve av membraner synovial, gir noen ganger opphav til ellers uforklarlige smerter. Vektbæring på benet er generelt tillatt under sykehusinnleggelse, unntatt i unntakstilfeller (beintransplantasjon, usementerte proteser, revisjon av kneprotese). Hjemme trenger pasienten generelt ikke å tilpasse hverdagen til protesen. Det er imidlertid nødvendig å advare pasienten om følgende punkter:

  • Å gå opp og ned trapper bør innføres gradvis, og oftest sent.
  • Alle bevegelser er tillatt, men gitt risiko for forringelse av protesen, anbefales ikke pasienten å sitte på huk.
  • Omorganisering av rom i boligen er heller ikke obligatorisk.
  • Bilkjøring bør unngås til slutten av den andre måneden etter operasjonen. Som passasjer er bilen ikke forbudt.
  • Enkelte idretter er tillatt (svømming, sykling). Ski og golf kan trenes veldig gradvis
  • Børsting, så vel som munnhygiene, er også viktig for å forhindre infeksjonssteder som sannsynligvis vil re-infisere protesen.
  • Nosokomiale superinfeksjoner (sekundært til sykehusinnleggelse) som plassering av intravenøst ​​kateter, en betydelig tanntilstand, et leggsår) faller også innenfor denne rammen, og er gjenstand for behandling med penicillin og ved allergi med erytromycin i hjemmet.

 

Komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå er:

  • Un løsne eksepsjonell (rivning) med hensyn til totale kneproteser. Hvis dette skjer, er det tilrådelig å utføre en nødreduksjon fordi det er fare for skade på kar og nerver.
  • Infeksjoner med stafylokokker er viktigere for eksempel enn ved hofteproteser, og avdekkes ved temperaturovervåking. Bruk av antibiotika uten først å ha utført en antibiogram (som gjør det mulig å fremheve det effektive antibiotikumet) bør ikke finne sted fordi de risikerer å maskere tegn på infeksjon. Disse kneprotesetilstandene ser ut til å forklares med at dette leddet er mer overfladisk enn andre.
  • Visse patologier favoriserer forekomsten av en infeksjon, dette er blant annet tilfelle revmatoid artritt, avhematom (blodsamling) som oppstår etter operasjonen, vevsødeleggelse, tilhelingsproblem, infeksjonshistorie, intervensjon på kneet før montering av protese, magesår ipsilateral (på samme side).
  • Det er også fare for at det oppstår tromboser (obstruksjon av et kar av en blodpropp) elleremboli (blokkering av en lungearterie). Vanligvis forhindrer bruk av antikoagulant denne typen komplikasjoner.

 

forebygging

Overvåking av kneprotesen innebærer radiographies. Det er nødvendig å se etter slitasje og løsning.

En protese varer ca. 15 til 20 år hvis den er riktig tilpasset, og hvis pasientens aktivitet ikke er overdreven. Denne levetiden er bedre for semi-begrensede kneproteser.

Takten på konsultasjonene varierer avhengig av kirurgen. Imidlertid er disse rundt 2 til 3 år og deretter 10 til 15 år.

Takket være tidlig oppdagelse ved hjelp av røntgen er det mulig å vurdere å bytte ut protesen før det oppstår betydelige beinskader, noe som i ettertid vil vanskeliggjøre reimplantasjonen av en ny protese.

Hvis det oppstår smerter på protesene, er det nødvendig å mistenke en komplikasjon, og å søke uttalelse fra kirurgen som opererte. 

  • Når protesen er smertefull umiddelbart og for første gang, er det legitimt å tenke på en infeksjon, eller dårlig fiksering.
  • Når protesen er smertefull etter en viss tid kan dette skyldes en blodforstyrrelse, brudd på kneskålen, eller løsne samt slitasje når smertene har vist seg gradvis. I dette tilfellet er smerten ledsaget av effusjon (produksjon av væske.

REFERANSER

bibliografi

Turpie AG, "Dyp venetromboseprofylakse i poliklinisk setting: forebygging av komplikasjoner etter utskrivning fra sykehus", Ortopedi, 1995,18, 15 (supplement), 17.6-1996,82, Guillemin F., Mailard D., "livskvalitet etter ortopedisk kirurgi av underekstremitetene», Rev. chir. Orthop., 6 (549), bard avstand 556-1997,79. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., "Total Klee arthroplasty in young, active patients. Langsiktig oppfølging og funksjonell kjerne”, J. Bone Joint Surg. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.

Relaterte vilkår og artikler

Se også