Nevrologi (klinisk evaluering)

Generelt

Den nevrologiske metoden for klinisk vurdering innebærer å lokalisere hvor den nevrologiske skaden oppstår. Fremfor alt er det nødvendig å definere regionen i nervesystemet som sannsynligvis er kilden til de nevrologiske symptomene presentert av en pasient. Det er selvsagt nødvendig å vite om sykdommen rammer sentralnervesystemet, det perifere nervesystemet eller begge deler samtidig. Så, innenfor sentralnervesystemet, er den fysiopatologiske mekanismen (skaden) begrenset til hjernebarken, basalgangliene (hjernekjerner), hjernestammen, ryggmargen, lillehjernen, til hjernen osv. Når det gjelder det perifere nervesystemet, er den nevrologiske skaden lokalisert til den perifere nerve, og involverer i dette tilfellet motornerven eller sensorisk nerve, krysset mellom nerven og muskelen, selve muskelen eller flere områder samtidig?

For dette er det nyttig å referere til anamnesen, det vil si informasjonen som gis av pasienten og de som står ham nær. Da er selvfølgelig den kliniske undersøkelsen nøkkelmomentet for den nevrologiske konsultasjonen. Denne må gi mye informasjon forutsatt at den er gjennomført på en slik måte at den bekrefter eller avviser inntrykkene som ble gjort på avhørstidspunktet.

Nevrologisk konsultasjon starter veldig raskt. Helhetsinntrykket på pasienten lar deg raskt få en ide om hans eller hennes nevrologiske helse. Måten pasienten uttrykker seg på, overfører informasjon (språkforstyrrelser, hukommelsesproblemer, atferdsvansker) knyttet til observasjonen er avgjørende. Tegn og symptomer som pasientene beskriver, enten svimmelhet, diplopi (gjenstander vises doble), nystagmus (sekvens av rykkende bevegelser i øyeeplet, parestesier (en slags prikking), smerte, muskelsvakhet, inkontinens, sensasjoner forstyrret på forskjellige måter (i sokker, hansker), refleksforstyrrelser osv. kan veilede diagnosen på en eller annen måte. på den andre og fremfor alt for å få en ide om opprinnelsen til lesjonene (ryggmarg, lillehjernen, perifer nerve, medulla oblongata, cortex etc.).

Pasientens beskrivelse av sine symptomer, i nevrologi, er relativt subjektiv. Faktisk, hvis vi tar eksempelet med vertigo for eksempel, kan dette være oversettelsen av en synkope i ferd med å skje. Det kan også være en følelse av ustabilitet. La oss ta et annet eksempel, det med synsinntrykk som ikke beskrives på samme måte hos én pasient og hos en annen. Derfor er tåkesyn noen ganger beskrevet som en ensidig reduksjon, det vil si at det kun påvirker ett øye. Synsstyrke, som forbigående blindhet eller til og med diplopi, vil bli beskrevet annerledes hos en annen pasient. Selvfølgelig er det ingen omtale her av pasientens språk som oftest fortsatt vil komplisere ting.

Å forske på personlig og familiehistorie er selvfølgelig viktig, som med enhver medisinsk konsultasjon. I nevrologi, kanskje mer enn andre steder, er det en lang liste over genetiske forhold. Disse inkluderer Charcot-Marie-Tooth-nevropati, Huntingtons sykdom, nevrofibromatose, nevro-oftalmisk syndrom og Wilsons sykdom. Det er derfor det er nødvendig å søke etter relevante familiedata. Søket etter en anamnese bør ikke bare gjelde nevrologiske patologier, men også generelle medisinske tilstander: høyt blodtrykk, hjertesykdom, spesielt klaffesykdom, hjerneslag, diabetes, dyslipidemi (f.eks. hyperkolesterolemi), koagulopati, AIDS og andre sykdommer, historie med kjemoterapi eller strålebehandling, kollagensykdom, blødningshistorie, vaskulære misdannelser, organtransplantasjon, revmatologisk sykdom (periarthritis nodosa) lidelser endokrine: dysregulering av skjoldbruskkjertelen, etc. Søket etter medisinbruk (visse kolesterolsenkende medikamenter som fører til forekomst av myositt), legemidler, eksponering for visse giftstoffer (sprøytemidler: bønder) er også viktig å få tak i under avhøret . Faktisk, hvis vi tar eksemplet med aminoglykosider, mistenkes dette for å forårsake toksisitet på det indre øret som fører til forekomst av svimmelhet blant andre. Fortsatt i sammenheng med medisiner som noen ganger tas uten medisinsk råd, er det nødvendig å nevne eksemplet med overdreven inntak av vitamin A som er spesielt skadelig for gravide kvinner eller under visse sykdommer som for eksempel fibromyalgi.

I nevrologi er det noen ganger interessant å ringe folk rundt deg (familie, venner, arbeidskolleger osv.). Så når pasienten presenterer afasi (svekket språk) gjør vitnesbyrd fra en eller flere tredjeparter det mulig å bekrefte eller klargjøre pasientens beskrivelse. Det er det samme for hukommelsestap, anosognosi (manglende bevissthet hos en pasient om tilstanden de lider av, selv om den fremstår tydelig). Fortsatt i registeret for bekreftelse av historien av en tredje person, krever tap av bevissthet (av synkopal eller epileptisk opprinnelse) oftest vitnesbyrd fra en person til stede på tidspunktet for episoden.

Det er også nødvendig å avklare så mye som mulig det nøyaktige øyeblikket for utseendet til de første symptomene så vel som deres progresjon. For eksempel kan en rask inntreden (noen ganger innen noen få sekunder) bety at det er en hendelse knyttet til en vaskulær forstyrrelse eller til og med et epileptisk anfall eller en migrene for eksempel. Når utbruddet er preget av symptomer som er lokalisert til en lem og som gradvis invaderer nabovev og deretter muligens det andre lem eller ansiktet, er det legitimt å vurdere et epileptisk anfall. På den annen side, når pasienten presenterer en mer gradvis debut med en mindre tydelig lokalisering, lar dette oss foreslå et forbigående iskemisk anfall. Parestesier (en slags prikking, prikking), ufrivillige bevegelser kan indikere epilepsi.

På den annen side er en infeksjon karakterisert ved stabilisering av symptomene etter at de har vist seg og progresjon over flere dager, i favør av en cerebrovaskulær sykdom. Fortsatt i det vaskulære feltet er en utvikling mot en forbigående remisjon eller en regresjon av lidelsene mer til fordel for en iskemisk prosess (nedsatt blodtilførsel til nervevevet) enn hemorragisk. En annen presentasjon av symptomer som tilbakefall eller remisjon som involverer ulike nivåer av sentralnervesystemet er mer til fordel for multippel sklerose eller muligens en annen prosess knyttet til betennelse i nervevevet. Symptomene som sannsynligvis reflekterer en infeksjon i nervesystemet er selvfølgelig feber, men også en stiv nakke og en bevissthetsendring. I nærvær av en pasient som viser symptomer som utvikler seg sakte, men som ikke er ledsaget av remisjon, tenker vi heller på en nevrodegenerativ patologi, en infeksjon eller kronisk forgiftning eller til og med neoplasi (kreftprosess).

Som vi kan se, er det rikt på leksjoner å få kontakt med en pasient som sannsynligvis lider av en nevrologisk tilstand. Etter denne avgjørende fasen er det nødvendig å gjennomføre den nevrologiske undersøkelsen som også er vanskelig og kompleks.