Definisjon
Definisjon
Forstoppelse hos spedbarn og små barn er rreduksjon i utslipp av materialer avføring dehydrert (som har mistet en del av vannet), noe som fører til en nedgang i intestinal transitt (fremgang av fordøyd mat i tarmene).
Generelt
Forstoppelse fører til en reduksjon i antall avføring, som er unormal og vanskelig å passere.
Vi snakker om forstoppelse når dette tallet er:
- Mindre enn 1 per dag, hos spedbarn fra de første levemånedene
- Mindre enn 2 per uke, hos eldre barn.
symptomer
Patofysiologi
- På spedbarn, avføringen er støpt eller halvflytende, gyldengul til grønnaktig. I denne alderen er symptomene på forstoppelse hardheten til avføringen (som ser ut som klinkekuler), og innsatsen spedbarnet gjør for å eliminere dem.
- På småbarn, resulterer forstoppelse i avstand og hard avføring.
Medisinsk utredning
Fysisk undersøkelse
Legen, takket være den nøyaktige avhør av familien, vil spørre:
- En familiehistorie med forstoppelse.
- Fra sendetidspunktet mekonium (første avføring hos den nyfødte), som ikke bør overstige 25 timer etter fødselen.
- Varigheten av utslipp av dette mekonium, som ikke bør overstige tre dager.
- Fra datoen for utbruddet av forstoppelse.
- Avføringsfrekvens.
- Fra deres utseende.
- Barnets matvaner (drikketype og mengde).
- Fra familiesammenheng (spesielt søk etter konflikt).
- Mulige vekstproblemer i vekt og høyde, ved å sjekke kurvene på helsejournalen.
- Magesmerter, oppkast, oppblåsthet.
- Problemer med gjentatte urinveisinfeksjoner.
Legens undersøkelse vil fokusere på anus, og sjekke om det er:
- Des blør.
- Smerter som kan skyldes sprekker, eller til fistler.
- Misdannelser.
Le rektal undersøkelse, har en spesielt viktig plass i undersøkelsen av barnet: han vil spesielt se etter en fekal påvirkning (tørr avføring). Den består av å utforske anus, og den palpable delen av endetarmen (siste delen av tykktarmen). For å utføre en rektalundersøkelse hos voksne bruker vi pekefingeren, hos spedbarn eller små barn bruker vi vanligvis lillefingeren, for ikke å traumatisere anus. Fingeren er utstyrt med beskyttelse som en hanske, eller en fingerseng (en slags kappe som beskytter fingeren), tidligere smurt, vanligvis med vaselin. Denne rektalundersøkelsen vil tillate, når avføringen føles langt fra fingeren, å lene seg mot en diagnose av Hirschsprungs sykdom, og når avføringen er lokalisert nær anus, diagnostisere "mindre alvorlig" forstoppelse.
Årsak
Årsak
Årsakene til forstoppelse hos spedbarn og små barn er:
- Først av alt må vi eliminere en Hirschsprungs sykdom, som er en diffus eller lokalisert intestinal lammelse, hvis behandling er kirurgisk. Hvis dette er tilfelle, består behandlingen av å sette inn en sonde i endetarmen, eller å utføre små, forsiktige klyster. Dette er ment for å tillate evakuering av avføring, men denne teknikken er ikke effektiv i alle tilfeller. I former hvor denne medisinske behandlingen er ineffektiv, utfører vi det som kalles en kolotomi (og ikke en kolostomi som er opprettelsen av en kunstig anus ved å koble en del av tykktarmen til huden). Kolotomi består av kirurgisk åpning av tykktarmens vegg, slik at den kan utforskes.
- I alle andre tilfeller er det en ren medisinsk sykdom som må behandles for å unngå å gå inn i en ond sirkel som er forstoppelse som fører til lesjoner på nivå medanus (blant andre), forårsaker avføringretensjon (på grunn av smerte), som i seg selv forårsaker forstoppelse.
- De vanligste årsakene til forstoppelse skyldes:
- Et ernæringsproblem fremhevet av intervjuet, som viser en unormal diett. I dette tilfellet gjør en kostholdskorreksjon det mulig å finne en løsning på forstoppelsen til det eldre barnet:
- Reduksjon i antall matvarer som inneholder raske sukkerarter (godteri).
- Økt vannmengde.
- Økning i antall plantefibre, bl.a.
- I denne sammenheng med kostholdsforstyrrelser faller også dårlig tilpasset kosthold, inkludert overdreven inntak av kumelk.
- Irritabel tarm, på grunn av mange opphav, veksler mellom episoder med forstoppelse og diaré.
- I mer alvorlige tilfeller kan det være misdannelser i anus eller rektum som krever kirurgisk inngrep, oppfølging av gastroenterolog, samt rehabilitering av dette organet.
- Sjeldne årsaker til forstoppelse er:
- den stenoser (reduksjon i kaliber) av tarmen, hvis behandling er kirurgisk.
- Misdannelser, eller ettervirkninger av en gammel kirurgisk operasjon.
- Nevrologiske årsaker.
- La cystisk fibrose.
- L'hypotyreose (utilstrekkelig sekresjon av skjoldbruskhormon).
- La cøliaki.
- Le diabetes insipidus : manglende evne til nyrene til å konsentrere urin, noe som fører til polyuri, det vil si utslipp av for stor mengde væske i urinen. Det er ledsaget av intens tørst. Denne typen diabetes kan ha flere årsaker.
- Komplikasjoner av langvarig forstoppelse, som fører til okklusjon (umulighet for avføring å gå gjennom fordøyelseskanalen) som forårsaker underernæring og alvorlige infeksjonsproblemer.
behandling
behandling
Behandlinger for forstoppelse hos spedbarn og små barn er:
- Hygieniske regler :
- Reduser mengden søtsaker (inkludert sjokolade).
- Inntak av tilstrekkelig mengde vann (Hepar fra tid til annen, men ikke kontinuerlig).
- Noen ganger unngå ris og gulrøtter.
- Ta grønne grønnsaker som inneholder korte fibre, som grønne bønner, spinat, zucchini, og helst blandet.
- Gi barnet svisker, frokostblandinger eller brød laget av kli.
- Bruk vegetabilske oljer for å legge til kostholdet, og mer spesielt grønnsaker.
- Reduser forbruket av meieriprodukter, eller melkekvivalenter (barnet er generelt veldig sulten på dem)
- Livsstilsplanlegging :
- Ta deg tid til å ta avføring om morgenen.
- Unngå oppbevaring på skolen.
- Søk råd fra et psykologisk team i nærvær av "unormal" oppførsel.
- Medisinering, som ikke bør misbrukes, vil bli foreskrevet hvis den tidligere nevnte dietten er ineffektiv. Følgende molekyler brukes vanligvis:
- Laxamalt.
- Lactulose .
- Laktilol.
- Trirnebutin.
- Neostigmin.
- Dihydroergotamin.
- Cisaprid.
Utvikling
Utvikling
Når forstoppelse varer, er det nødvendig å ty til ytterligere undersøkelser:
- Enten radiologisk med eller uten preparat som f.eks bariumklyster.
- Vær der manometri (forskning og trykkforskjell, noe som gjør det mulig å synliggjøre dårlig funksjon av tykktarmen).
- I de mest alvorlige tilfellene, utfør en rektal biopsi (tar en prøve fra veggen i endetarmen).