Alkoholisk levercirrose - symptomer, årsaker og behandlinger

Definisjon

Alkoholisk levercirrhose er en degenerasjon av levervev forårsaket av inntak av alkohol.

Generelt

Skrumplever er en reaksjonsmåte av leveren på ulike angrep, noe som betyr at alkohol ikke er det eneste giftige middelet som sannsynligvis forårsaker leverskade av skrumplever.

symptomer

Perversiteten til denne sykdommen ligger i det faktum at cirrhose forblir asymptomatisk i mange år. Omdannelsen av visse områder av leveren til fett (alkoholholdig fettleversykdom) resulterer faktisk ikke i noen symptomer, bortsett fra en noen ganger svak økning i levervolum (hepatomegali). Det er bare forekomsten av en andre tilstand, alltid knyttet til alkohol, som vil avsløre skrumplever. Hvilket betyr at det manifesterer seg snikende, veldig gradvis, ved følgende tegn:

Svært progressiv asteni (tretthet).
Anoreksi (tap av matlyst)
Nedgangen i muskelmasse og økningen i muskelsvakhet.
Utseendet til blåmerker (blåmerker).
Vekttap.
Små episoder med oppkast.
Mer og hyppigere ubehag.
Magesmerter.
En vedvarende feber på opptil 39,5°C.
Menstruasjonsproblemer hos kvinner (menstruasjonsforstyrrelser).
Impotens hos menn.

Patofysiologi

De viktige punktene å understreke i denne sykdommen er som følger:

Underernæring er for noen en disponerende faktor.
Den daglige mengden som er nødvendig og tilstrekkelig for å utvikle skrumplever er 60 til 100 gram ren alkohol (også i form av øl) for menn, og 20 gram for kvinner, i 10 til 15 år.
Faktorene som bestemmer forekomsten av levercirrhose er mengden og varigheten av alkoholforgiftning snarere enn typen alkohol som inntas.
Det er ingen genetisk disposisjon, alkoholholdige familier eller spesiell mottakelighet.
Kvinner ser ut til å utvikle leverskader av alkoholisk opprinnelse med lavere forbruk enn menn (det kan være hormonelle faktorer som bestemmer en spesiell følsomhet for alkohol).

Lesjonene som oppstår i leveren er:

Ødeleggelse av leverceller.
Regenerering av visse deler av leveren av variabel størrelse.
En generell økning i volumet av leveren som blir gul-rød i fargen og hard med et kornete utseende.

Alle disse lesjonene på grunn av alkohol kan delvis gå tilbake, hvis passende behandling settes inn og hvis inntaket av alkohol stoppes.

Stadiet av skrumplever nås ikke alltid umiddelbart, pasienten går noen ganger først gjennom hepatitt (akutt eller kronisk betennelse i leveren).

Epidemiologi

Bare 10 til 15 % av alkoholikere utvikler skrumplever.

Medisinsk utredning

Labo

Biologiske undersøkelser viser:

Anemi
Blodkoagulasjonsforstyrrelser (på grunn av dårlig leverfunksjon)
En økning i transaminaser (tegn på levercelleødeleggelse)
En økning i bilirubin, alkalisk fosfatase, 5′ nukleotidase
Hypoalbuminemi (lavt proteinnivå i blodet)

Tilleggsundersøkelse

Visse tegn reflekterer forverringen av leveren, de er en advarsel om komplikasjoner som sannsynligvis vil oppstå senere, hvis reduksjonen i alkoholforbruket ikke oppnås:

Gulsott (gulsott), som tilsvarer en økning i bilirubin (nivået av gallepigmenter i blodet), er et av de første tegnene på utbruddet av alkoholisk hepatitt.
Stellate angiomer (misdannelser av små kar)
Økningen i volum av parotis (spyttkjertler plassert foran øret) og tårekjertler
Reduksjon i hårvekst (mengde hår)
Utseendet til gynekomasti (økt bryststørrelse hos menn)
Atrofi av testiklene som gjenspeiler pasientens hormonelle skade og som følge av en økning i utskillelsen av østrogener (kvinnelige hormoner)
Noen ganger tegn på virilisering hos kvinner
Dupuytrens sykdom på grunn av tilbaketrekking av sener i fingrene, noe som resulterer i irreversibel fleksjon (fingrene slapper ikke lenger av)
Digital clubbing (pinneformet deformasjon av fingrene)
Portal hypertensjon (økt blodtrykk inne i venen som frakter blod fra tarmen og milten til leveren)
Fordøyelsesblødning tilsvarende ruptur av åreknuter inne i spiserøret
Gastritt eller duodenitt på grunn av ødeleggelse av slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen av alkohol
Ascites, tilsvarende en alvorlig komplikasjon og gjenspeiler opphopning av væske i magen på nivået av bukhinnen. Det er mottakelig for infeksjon, spesielt av colibacillus eller pneumokokker. Død kan oppstå under denne episoden, men de fleste pasienter blir friske etter flere uker eller måneder med behandling.
Hepatisk encefalopati (hjerneskade manifestert ved forvirring, døsighet, epileptiske anfall, koma) som noen ganger avslører skrumplever, utløses oftest av fordøyelsesblødning eller behandling med vanndrivende midler (medisiner som urinerer for å redusere ascites). Dette symptomet forklares på den ene siden av akkumulering av ammoniakk i blodet, men også av økningen i en nevrotransmitter (variasjon av hormoner som tillater overføring av nerveimpulser mellom to nerveceller)

behandling

Eliminering av alkohol må skje så raskt som mulig.

Behandlinger for levercirrhose testet de siste årene har fokusert på:

Den svært kontroversielle bruken av kortikosteroider (kortison) i behandlingen av alkoholisk hepatitt.
Effektiviteten av propyltiouracil ved alkoholisk hepatitt har blitt antydet av noen studier, men virkningsmekanismen er ukjent og effektiviteten tvilsom.
Bruk av insulin (hormon hvis virkning senker blodsukkernivået) og glukagon (motsatt effekt), penicillamin, har ikke gitt bevis for deres effektivitet.
Til slutt kan bruk av kolkisin (en behandling som brukes mot gikt for å redusere mengden urinsyre i blodet) stoppe utviklingen av leversykdom og øke pasientens levetid.

Utvikling

På stadiet av steatose, det vil si fettakkumulering i leveren, kan behandlingen forsinke dannelsen av fibrose, fordi den er irreversibel når den først er etablert.

Imidlertid kan det å avstå fra alkohol redusere skrumplever. Testene, spesielt leverbiopsien tatt på den tiden, viser at leverskaden vedvarer i minst 6 til 8 måneder. Tre til fem år etter utbruddet av disse tegnene kan flere komplikasjoner føre til døden. Disse er:

Stadig hyppigere og betydelige blødninger, på grunn av ruptur av øsofagusvaricer
Superinfeksjon (tuberkulose, luftveisinfeksjoner, ascitesvæskeinfeksjoner, urinveisinfeksjoner)
Nyresvikt (dårlig funksjon av nyrene)

Når skrumplever utvikler seg over flere år, vil leverceller sannsynligvis forvandles til kreftceller (hepatokarsinom).

forebygging

Forebygging av visse komplikasjoner har brakt betydelige forbedringer i dagliglivet til cirrhotics:

Forebygging av portalhypertensjon ved kirurgisk modifikasjon av syke kar
Forebygging av ascites ved administrering av diuretika og reduksjon av saltinntak.
Vitaminer, spesielt de fra gruppe B, ser ut til å være gunstige.
Når det gjelder leverencefalopati, er det utløsende og forverrende faktorer, for eksempel tarmblødninger som kan føre til økt produksjon av ammoniakk og andre nitrogenholdige stoffer, som deretter absorberes av kroppen. Fravær av kontroll av blodkoagulasjonen (ved gjentatte biologiske tester), og en økning i proteininntaket i kosten, kan utløse hepatisk encefalopati. Dette forklares med at en økning i produksjonen av nitrogenholdige stoffer (som tilfellet er med proteiner) skjer via bakterier som finnes i tykktarmen.
En overdreven reduksjon i kroppens surhet, ledsaget av en reduksjon i nivået av kalium i blodet, skyldes ofte den klønete håndteringen av diuretika.
Det er også ønskelig, så langt som mulig, ikke å gjenta ascites-punkteringer utilsiktet.
Forebygging av brekninger kan redusere hyppigheten av forekomst av leverencefalopati ved å redusere surheten i blodet (økt ammoniakk).
(ellers uoversiktlig) bruk av medisiner fra sentralnervesystemet som benzodiazepiner eller infeksjon kan utløse eller forverre leverencefalopati.
I tilfeller av skrumplever komplisert av hepatokarsinom, er levertransplantasjon eneste behandling. Indikasjonen er hos unge forsøkspersoner når det ikke er noen vaskulære komplikasjoner.

Dine eiendeler beskyttet med Booloopay

Alkoholisk levercirrhose

Definisjon

Definisjon

Generelt

symptomer

symptomer

Patofysiologi

Epidemiologi

Medisinsk utredning

Labo

Tilleggsundersøkelse

behandling

behandling

Utvikling

Utvikling

forebygging

Relaterte vilkår og artikler

Se også