Vanskelig fødsel

Årsak

Opprinnelsen til dystoki er variabel: den er enten morslig , relatert til fosteret , eller begge deler.

Alvorlig dystoki krever keisersnitt.

1) Dystoki av mors opprinnelse skyldes en abnormalitet hos moren.

Vi skiller (ikke uttømmende liste):

• den dynamisk dystoki på grunn av en unormal sammentrekning av livmoren. Enten er sammentrekningene for svake, noe som fører til for mye avstand mellom sammentrekningene som forårsaker treghet eller muskelatoni i livmoren (tap av sammentrekningskraften), eller det er mangel på amplitude av disse sammentrekningene. I begge tilfeller er resultatet det samme. Behandlingen består da i å tilføre pasientenocytocine, som er en medisin for å stimulere livmorsammentrekninger og gjenopprette deres regelmessighet og intensitet. Sammentrekningene bør imidlertid ikke være for sterke, fordi økningen i kraften til livmormuskeltonen noen ganger kan være skadelig, spesielt når det er en hindring for fosterets utvikling gjennom fødselskanalen. I dette tilfellet kan fødselslegen-gynekologen vurdere å utføre et keisersnitt.
• .DE cervikal dystoki er lokalisert i nivå med livmorhalsen og kommer oftest fra stivhet sekundært til en unormal sammentrekning av selve livmoren, eller fra en klumping av livmorhalsen som nekter å åpne seg. Hos noen pasienter er det en innsnevring på grunn av arrdannelse etter cauterization (brenning) under operasjonen. I dette tilfellet er fødselslegen pålagt å utføre et keisersnitt.
• den hindringsdystoki skyldes tilstedeværelsen av en svulst som motsetter seg nedstigningen til fosteret, og forhindrer dermed progresjonen. Disse svulstene kan være en ovariecyste eller en fibromyom. Den myomer består av glatt fiber muskelvev (eller liomyomer). De er lokalisert i områder av kroppen hvor glatte muskelfibre er funnet, som for eksempel livmoren (fibromyom).
• Le morkake praevia er den nedre innsettingen av morkaken. Dette utgjør en annen form for dystoki som hindrer utstøtingen av fosteret og krever også keisersnitt.
• den beindystoki skyldes et deformert eller for lite bekken. Takket være en nøye undersøkelse og avhør som tar hensyn til pasientens og familiens historie, er det mulig å forutsi denne variasjonen av dystoki. Den kliniske undersøkelsen og målingen av bekkenet (oppnådd av radiopelvimetri : røntgen av bekkenet) gjør det mulig å fremheve en beinkrymping som noen ganger er så betydelig at det da er nødvendig å vurdere et keisersnitt ved slutten av svangerskapet før pasienten begynner å lide. I noen tilfeller er det moderat krymping som krever en observasjonsperiode som kalles utprøving av arbeidskraft. I dette tilfellet vil levering skje på naturlig måte forutsatt at fosterhodet griper ordentlig inn.
• Et eksempel på ganske sjelden dystoki est la Chrobaks sykdom som er knyttet til en depresjon avacetabulum (hulrommet artikulerer med hodet på lårbenet for å danne hofteleddet). Der Chrobaks sykdom (eller Otto-Chrobak) er sekundært til degenerasjon av beinvev i leddgikt.
• Vaginal innsnevring.
• Tilstedeværelsen av cyster i skjeden.
• Smalheten i vulv.
• Tilstedeværelsen av brannsår.
• Historien omepisiotomi.

2) Dystoki relatert til fosteret :

• Presentasjon av sete (bakre presentasjon) hos kvinner som føder for første gang.
• Presentasjon av ansikt.
• Presentasjon av foran.
• Presentasjon avskulder.
• For brede skuldre.
• Stort foster.
• Tilstedeværelse av en hydrocephalus (økning i skallevolum knyttet til tilstedeværelse av for mye væske).
• Tilstedeværelse av en svulst i nakken eller bekkenet