Definisjon
Definisjon
Samling av puss lokalisert inne i hjernen (intracerebral) som kompliserer en infeksjon.
Generelt
Hjerneabscessen oppstår enten ved kontinuitet (etter en annen abscess i nærheten) som kommer fra det otorhinolaryngologiske systemet (bihulebetennelse, otitt, tannabscess, mastoiditt), eller eksternt (25%), og i dette tilfellet skyldes det medfødt hjertesykdom (hjertesykdom). ), infeksjon i endokardiet (lag av celler som fletter innsiden av hjertekamrene), lunge- eller mageinfeksjon, beininfeksjon, betennelse i galleblæren, bekkenpatologi, erysipelas i ansiktet, hodebunnsinfeksjon, bronkial dilatasjon, metritt, leverabscess, pyelonefritt, prostatitt. Til slutt, mer sjelden, følger det kirurgi (esophageal varice, esophageal dilatation), telangiectasia, hodetraume eller et skuddsår (migrering av et beinfragment Med bruk av antibiotika har hjerneabscess blitt en sjelden patologi). I nevrokirurgiske avdelinger på sykehus i utviklede land observeres omtrent 5 til 8 tilfeller hvert år , spesielt siden pasientene har AIDS eller har en immunsvikt. Menn ser ut til å være dobbelt så påvirket som kvinner, og eksponeringsalderen er mellom 2 og 30 år. Rundt 45 % av hjerneabscessene finnes hos barn under 25 år (denne patologien er eksepsjonell hos barn under 15 år gamle En undersøkelse som dekket de siste 2 årene gjorde det mulig å spesifisere at rundt 50 % av hjerneabscessene var direkte relatert). til en infeksjon i en nærliggende region av hjernen (øre, bihuler): abscesser etter skade på det indre øret er vanligvis lokalisert i de temporale delene av hjernen (lappene) temporal: på sidene av hjernen) eller på nivå med lillehjernen (bak). Ved bihulebetennelse er hjerneabscesser oftest lokalisert i frontallappen (foran). Når det gjelder nyfødte med hjernehinnebetennelse, er det viktig å tenke på en hjerneabscess, spesielt når den aktuelle kimen er gramnegativ (Citrobacter, Proteus sp). Fortsatt hos barn er cyanogene hjertesykdom (vevsoksygeneringsunderskudd) gjenkjent i 45 % til 5 % av tilfellene av hjerneabscesser. Blant disse patologiene må vi nevne tetralogi av Fallot som er den misdannelsen som oftest er involvert. Andre cyanogene patologier inkluderer vedvarende foramen ovale, atrieseptumdefekt og transponering av de store karene.
symptomer
symptomer
En hjerneabscess kan oppstå enten snikende (og gå ubemerket hen) eller plutselig (fulminant abscess). I de fleste tilfellene (rundt 75 %) varer de kliniske tegnene (symptomene) rundt 15 dager. Disse symptomene vil avhenge av mange faktorer som alvorlighetsgraden av infeksjonen (virulens av infeksjonsmidlene), pasientens immunitet og plasseringen av abscessene. Tegnene beskrevet nedenfor påvirker kun 1/3 av pasientene: indre spenninger i skallen (. intrakraniell hypertensjon) som forårsaker kvalme og oppkast i direkte sammenheng med hjerneabscessen Hypertermi (økt kroppstemperatur) hos omtrent halvparten av pasientene (men hos ca. 80 % av barna) Hodepine hos omtrent 70 % av pasientene. Hodepine er karakteristisk for hjerneabscesser lokalisert i frontallappen Epileptiske anfall hos ca. 25 til 50 % av pasientene Døsighet, kramper og andre nevrologiske abnormiteter: disse tegnene er direkte relatert til plasseringen av abscessen i det indre av hjernen . Det kan også være hemiplegi (lammelse av halve kroppen), hemianopsi (tap eller reduksjon av synet i den ene halvdelen av synsfeltet til ett øye eller oftest begge øyne), nystagmus (ufrivillige bevegelser av svingninger med lav amplitude og rotasjon av øyet). øyeeplet), ataksi (tap av koordinering av bevegelser), oppkast (i tilfelle av cerebellar abscess), en endring i personlighet Ødem på baksiden av øyet observert på nivå med papillen (sirkulært område som tilsvarer fødselen av synsnerven). Ødem er kun observert hos noen få pasienter og er ikke direkte relatert til størrelsen på abscessen. Det ser imidlertid ut til å være en nær sammenheng mellom omfanget av dette ødemet, oppkast og kvalme.NoteHjerneabscesser som oppstår i hypofysen manifesteres av hodepine, synsfeltforstyrrelser og endokrine (hormonelle) forstyrrelser.
Patofysiologi
Hjerneabscess er ikke nødvendigvis unik. Det kan være flere, og i dette tilfellet er det en metastatisk abscess (kommer fra en infeksjon via blodet). Hjerneabscesser på grunn av lokal årsak er nesten alltid unike. Det er en mykning av hjernesubstansen, deretter nekrose (ødeleggelse) etterfulgt av dannelsen av en lomme med puss omgitt av et skall (stiv kapsel) vanligvis godt demonstrert ved MR. Når abscessen oppstår raskt, er grensene klarere enn når den oppstår kronisk. I begge tilfeller ser vi dannelse av ødem (ytterligere væskeansamling).
Medisinsk utredning
Labo
De viser: Hyperleukocytose (økning i antall hvite blodlegemer i blodet) som ikke er spesifikk og som ikke er tilstede hos alle pasienter. Sedimentasjonshastigheten har de samme egenskapene. PCR er også høy, men ikke spesifikke blodkulturer er systematiske.
Tilleggsundersøkelse
CT (med og uten injeksjon) og MR gjør at abscessen kan lokaliseres. Bildet som oppnås ved bruk av MR er typisk og fremstår i form av en ring (for spesialister: hypodens omgitt av vanlig ringformet kontrastforsterkning. Variabel hypodensitet tilsvarer ødemet som strekker seg rundt ringen). Dette bildet skal ikke forveksles med en svulst, et granulom, et hjerneinfarkt, toksoplasmatisk encefalitt, et hematom i resorpsjonsprosessen Scintigrafi ved hjelp av hvite blodlegemer merket med indium 111 bidrar til å bekrefte diagnosen. Bruk av kortikosteroid (kortison) resulterer noen ganger i en falsk negativ thallium 201-skanning ved bruk av enkeltfoton-emisjon er også kontraindisert: det tillater teoretisk påvisning av cerebrovaskulær væske, men det er en stor risiko for morfologiske endringer i sentralnervesystemet ved punktering. Dette er grunnen til at en pasient som viser seg med temperaturøkning og nevrologiske tegn (fokale) ikke bør gjennomgå en lumbalpunksjon.
Årsak
Årsak
Vevene som utgjør hjernen er ikke spesielt utsatt for infeksjon. Tvert imot har ulike studier vist at hjernen generelt er motstandsdyktig mot infeksjon. Dette er grunnen til at for at en hjerneabscess skal utvikle seg i kontakt med en smittekilde, krever den blant annet et annet smittested i nærheten. Infeksjonen sprer seg kontinuerlig gjennom beinvev som fungerer som en vektor, eller en vene. Det er faktorer som favoriserer denne infeksjonen: polycytemi (økning i antall røde blodlegemer i blodet) og hypoksi (utilstrekkelig oksygenering av vevet). Denne polycytemien er årsaken til en reduksjon i blodsirkulasjonshastigheten (høy viskositet) som sannsynligvis forbereder hjernevevet på bittesmå abscesser som forårsaker en infeksjon som oppstår senere .) som er mest utsatt. De ansvarlige bakteriene er en del av følgende ikke-uttømmende liste:
behandling
behandling
Det innebærer behandling med antibiotika kombinert med kirurgi. Dette innebærer punktering og aspirasjon av abscessen eller noen ganger eksisjon som fullføres ved bruk av antibiotika og mer spesifikt penicillin i høye doser, vanligvis i kombinasjon med en fenikol. Pasienter settes deretter på krampestillende behandling. Bruken av glukokortikoider (kortison) som tilleggsbehandling er kontroversiell. Faktisk vil disse molekylene sannsynligvis redusere virkningen av antibiotika på sentralnervesystemet og forvirre informasjonen innhentet av skanneren eller MR Glukokortikoider brukes bare hos pasienter med bestemt eller mistenkt intrakraniell hypertensjon. I dette tilfellet brukes mannitol eller hyperventilering.
Utvikling
Komplikasjoner
Når abscessen åpner seg i en cerebral ventrikkel (hulrom som ligger i sentrum av hjernen og inneholder cerebrospinalvæske), er vi vitne til et dramatisk bilde med delirium, kramper, motoriske problemer og dødelig utvikling i løpet av få timer. I andre tilfeller kan progresjonen være mot purulent meningitt (betennelse i hjernehinnene med tilstedeværelse av puss) ledsaget av kramper og noen ganger en irreversibel koma. Alvoret av denne patologien er direkte relatert til tilstanden til pasientens bevissthet. Faktisk går 5 % av pasientene med eksisterende obtundation til døden. 80 % av pasienter med dyp koma har et dødelig utfall hos omtrent litt mindre enn halvparten av pasientene. Epileptiske anfall er observert hos 90 % av de overlevende.
Differensialdiagnose
Relaterte vilkår og artikler
Se også
- abscess
- Artrifuent abscess
- Brodie abscess
- Saksløs abscess
- Abscess i skjorteknapp
- Tannabscess
- Metastatisk abscess
- Overbelastningsabscess
- Subperiosteal abscess
- Brystabscess
- Tuberøs abscess
- Urinabscess
- Velpeau tuberøs abscess
- Peritonsillær flegmon
- Akutt bakteriell prostatitt
- Lever
- Ryggmarg eller ryggmarg
- Mycosis fungoides
- Peritoneum
- svelg
- Lunger
- Bryst (abscess)
- Testikkel
- Perinefri flegmon
- Anus
- Aseptisk abscesssyndrom
- Ekstradural ryggmargsabscess