Definitie
Definitie
De knieprothese (in het Engels prothese van de knie), is een chirurgische ingreep, gericht op het vervangen van de knie of het door artrose beschadigde deel door een prothese. Afhankelijk van het geval zal het de gewrichtsoppervlakken (kraakbeen) van het scheenbeen, het dijbeen en de patella vervangen.
Classificatie
Er zijn verschillende soorten knieprothesen, aangepast afhankelijk van de knieblessures van de patiënt:
- de unicompartimentele prothesen zijn geïndiceerd als er sprake is van een laesie die beperkt is tot één compartiment van de knie. De chirurgische gevolgen na plaatsing van dit type prothese zijn eenvoudiger dan die van totale prothesen, en vooral bij patiënten ouder dan 80 jaar. Ze hebben niettemin het nadeel dat ze niet kunnen worden geplaatst als het ledemaat niet te verkeerd is uitgelijnd en als het ligament dat de bovenste en onderste delen van de knie verenigt, intact is (voorste kruisband), meestal in de aanwezigheid van artrose .
- de totale prothesen van de knie worden veel vaker gebruikt bij orthopedische chirurgie, en vooral wanneer gonartrose (artrose van de knie) twee of drie compartimenten van de knie aantast, of zelfs de knie als geheel. De nadelen van totale knieprothesen zijn de langere follow-up dan bij unicompartimentele totaalprothesen. Ze hebben echter het voordeel van een grotere veiligheid en een langere levensduur van de methode om de prothese (alleen) in de botten te bevestigen, en een minder snelle slijtage van de componenten van de prothese.
- de scharnierachtige prothesen worden minder gebruikt, behalve in gevallen van vernietiging van de ligamenten (kwaadaardige tumor rond de knie).
symptomen
Epidemiologie
In Frankrijk worden jaarlijks ongeveer 40 knieprothesen geplaatst. Dit grote aantal, dat de afgelopen jaren aanzienlijk is toegenomen, houdt verband met het feit dat de resultaten in het verleden inconsistent waren en soms gepaard gingen met ernstige complicaties. Het groeiende succes hangt samen met het aantal gonartrose (knieartrose), waar ongeveer 20% van de mensen na de leeftijd van 70 jaar last van heeft.
Medisch EXAMEN
Techniek
Knieprothesen worden aangeboden aan patiënten met osteoartritis van de knie, voornamelijk met ernstig functioneel ongemak, en waarbij behandeling met medicijnen niet het verwachte resultaat heeft opgeleverd. Aan de andere kant is chirurgische ingreep (botorthopedie) mogelijk niet effectief voor deze patiënten. Na een zorgvuldig onderzoek van de patiënt, zijn röntgenfoto's en bij een persoon ouder dan 65-70 jaar, is het mogelijk om de installatie van een knieprothese te overwegen. De criteria die kunnen leiden tot indicatie voor een knieprothese zijn:
- De ernstige vernietiging van kraakbeen.
- Mislukken van medische behandeling.
- Een interventie via orthopedische chirurgie zal waarschijnlijk geen verbetering opleveren (herstel van ligamenten, een meniscus, verkeerde uitlijning, artrose, synovectomie: verwijdering van synoviale membranen, een tumor die reconstructie vereist, belangrijk).
- Hoge leeftijd is op zichzelf geen contra-indicatie voor het plaatsen van een knieprothese, op voorwaarde dat de patiënt in goede cardiovasculaire gezondheid verkeert. Alleen de chirurg die de operatie uitvoert, kan beslissen of hij al dan niet een prothese plaatst.
Evolutie
Evolutie
Complicaties die kunnen optreden zijn:
Un losmaken uitzonderlijk (scheuren) bij totale knieprothesen. Het is raadzaam om een noodreductie uit te voeren, omdat er risico bestaat op beschadiging van de bloedvaten en zenuwen.
Infecties met stafylokokken in het bijzonder zijn bijvoorbeeld belangrijker dan bij heupprothesen, en worden ontmaskerd door temperatuurmonitoring. Het gebruik van antibiotica zonder eerst een antibiogram (wat het mogelijk maakt om het effectieve antibioticum onder de aandacht te brengen), mogen niet plaatsvinden omdat ze het risico lopen de tekenen van infectie te maskeren. Deze knieprotheseaandoeningen lijken te worden verklaard door het feit dat dit gewricht oppervlakkiger is dan andere. Bepaalde pathologieën bevorderen het optreden van een infectie, dit is onder andere het geval reumatoïde artritis, Thehematoom (bloedafname) na de operatie, weefselvernietiging, genezingsprobleem, voorgeschiedenis van infectie, ingreep aan de knie vóór het plaatsen van een prothese, zweer in het been ipsilateraal (aan dezelfde kant).
Er bestaat ook een risico op het optreden van trombose (obstructie van een bloedvat door een bloedstolsel), ofembolie (verstopping van een longslagader). Over het algemeen voorkomt het gebruik van anticoagulantia dit soort complicaties.
synoviale te veel in het gewricht). A algodystrofie gelijk is, kan waarschijnlijk ook optreden als oorzaak van postoperatieve pijn aan een knieprothese. Het mechanisme van algodystrofie zou slecht zijn troficiteit (voorwaarden die nodig zijn voor voeding en ontwikkeling van een orgaan). Het wordt gekenmerkt door pijn en problemen van vasomotorisch, dat wil zeggen een onvermogen van het lichaam om de sluiting van de slagaders, aders en vaten te reguleren. Ten slotte kan slijtage leiden tot ontsteking van de vliezen. synoviaal (membraan dat de vloeistof produceert synoviale) resultaat van een reactie op de aanwezigheid van vuil in het gewricht dat voortkomt uit slijtage van de prothese. In dit geval worden bepaalde onderzoeken uitgevoerd, zoals radiografie en punctie, waardoor vloeistof kan worden verwijderd en onderzocht om tekenen van slijtage en vuil te identificeren. scintigrafie kan nuttig zijn bij het stellen van een diagnose algodystrofie (zie hierboven). Tenslotte, indien nodig, artroscopie (directe visualisatie van de binnenkant van de verbinding door een buis uitgerust met een optisch systeem) waardoor een monster van de membranen kan worden genomen synoviaalsoms aanleiding geeft tot anderszins onverklaarde pijn. Tijdens de ziekenhuisopname is het belasten van het been over het algemeen toegestaan, behalve in uitzonderlijke gevallen (bottransplantaat, ongecementeerde prothese, revisie van de knieprothese). Thuis hoeft de patiënt zijn dagelijks leven doorgaans niet aan te passen aan zijn prothese. Het is echter noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen voor de volgende punten:
- Het op- en afgaan van de trap moet geleidelijk worden geïntroduceerd, en meestal laat.
- Alle bewegingen zijn toegestaan, maar gezien het risico op beschadiging van de prothese wordt het de patiënt niet aangeraden om te blijven hurken.
- Ook het reorganiseren van kamers in de woning is niet verplicht.
- Autorijden moet worden vermeden tot het einde van de tweede maand na de operatie. Als passagier is de auto niet verboden.
- Bepaalde sporten zijn toegestaan (zwemmen, fietsen). Skiën en golfen kunnen heel geleidelijk worden beoefend
- Poetsen en mondhygiëne zijn ook belangrijk om te voorkomen dat infectieuze plekken de prothese opnieuw kunnen infecteren.
- Ook nosocomiale superinfecties (als gevolg van een ziekenhuisopname) zoals het plaatsen van een intraveneuze katheter, een ernstige gebitsaandoening, een beenulcus) vallen binnen dit kader en worden thuis behandeld met penicilline en bij allergie met erytromycine.
Complicaties
Complicaties die kunnen optreden zijn:
- Un losmaken uitzonderlijk (scheuren) bij totale knieprothesen. Als dit gebeurt, is het raadzaam een noodreductie uit te voeren, omdat er risico bestaat op beschadiging van de bloedvaten en zenuwen.
- Infecties met stafylokokken zijn bijvoorbeeld belangrijker dan bij heupprothesen en worden ontmaskerd door temperatuurmonitoring. Het gebruik van antibiotica zonder eerst een antibiogram (wat het mogelijk maakt om het effectieve antibioticum te benadrukken) mogen niet plaatsvinden omdat ze het risico lopen de tekenen van infectie te maskeren. Deze knieprotheseaandoeningen lijken te worden verklaard door het feit dat dit gewricht oppervlakkiger is dan andere.
- Bepaalde pathologieën bevorderen het optreden van een infectie, dit is onder andere het geval reumatoïde artritis, Thehematoom (bloedafname) na de operatie, weefselvernietiging, genezingsprobleem, voorgeschiedenis van infectie, ingreep aan de knie vóór het plaatsen van een prothese, zweer in het been ipsilateraal (aan dezelfde kant).
- Er bestaat ook een risico op het optreden van trombose (obstructie van een bloedvat door een bloedstolsel) ofembolie (verstopping van een longslagader). Over het algemeen voorkomt het gebruik van anticoagulantia dit soort complicaties.
het voorkomen
Het monitoren van de knieprothese houdt in radiografieën. Het is noodzakelijk om te zoeken naar slijtage en losraken.
Een prothese gaat ongeveer 15 tot 20 jaar mee als deze op de juiste manier is aangebracht en als de patiënt niet overmatig beweegt. Deze levensduur is beter voor semi-ingeklemde totale knieprothesen.
Het tempo van de consultaties varieert afhankelijk van de chirurg. Deze zijn echter ongeveer 2 tot 3 jaar en vervolgens 10 tot 15 jaar.
Dankzij vroege detectie met behulp van radiografie kan worden overwogen om de prothese te vervangen voordat er sprake is van aanzienlijke botschade, wat vervolgens de herimplantatie van een nieuwe prothese bemoeilijkt.
Als er pijn optreedt aan de prothesen, is het noodzakelijk om een complicatie te vermoeden en de mening te vragen van de chirurg die heeft geopereerd.
- Wanneer de prothese direct en voor de eerste keer pijnlijk is, is het legitiem om te denken aan een infectie of een slechte fixatie.
- Wanneer de prothese na een bepaalde tijd pijnlijk gaat worden, kan dit te wijten zijn aan een bloedziekte, een fractuur van de patella, of aan het loskomen of aan slijtage wanneer de pijn geleidelijk is ontstaan. In dit geval gaat de pijn gepaard met effusie (productie van vocht).
referenties
Bibliografie
Turpie AG, “Profylaxe voor diepe veneuze trombose in de poliklinische setting: preventie van complicaties na ontslag uit het ziekenhuis”, Orthopedie, 1995,18, 15 (supplement), 17.6-1996,82). de onderste ledematen”, ds. chir. Orthop., 6 (549), bard-afstand 556-1997,79. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Totale Klee-artroplastiek bij jonge, actieve patiënten. Lange termijn opvolging en functionele kern”,J. Botgewrichtchirurgie. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.