Neurologie (klinische evaluatie)

Algemeen

De neurologische methode van klinische beoordeling omvat het lokaliseren waar de neurologische schade optreedt. Bovenal is het noodzakelijk om de regio van het zenuwstelsel te definiëren die waarschijnlijk de bron zal zijn van de neurologische symptomen die een patiënt vertoont. Het is uiteraard noodzakelijk om te weten of de ziekte het centrale zenuwstelsel, het perifere zenuwstelsel of beide tegelijkertijd aantast. Vervolgens is binnen het centrale zenuwstelsel het fysiopathologische mechanisme (de schade) beperkt tot de hersenschors, de basale ganglia (hersenkernen), de hersenstam, het ruggenmerg, het cerebellum, de hersenen enz. Wat betreft het perifere zenuwstelsel: is de neurologische schade gelokaliseerd in de perifere zenuw, en in dit geval betreft het de motorische zenuw of de sensorische zenuw, de verbinding tussen de zenuw en de spier, de spier zelf of meerdere gebieden tegelijk?

Hiervoor is het nuttig om te verwijzen naar de anamnese, dat wil zeggen de informatie verstrekt door de patiënt en zijn naasten. Dan is uiteraard het klinisch onderzoek het sleutelmoment van het neurologisch consult. Dit moet veel informatie opleveren, op voorwaarde dat het op een zodanige manier wordt uitgevoerd dat de indrukken die tijdens het verhoor worden gevoeld, worden bevestigd of afgewezen.

Het neurologisch consult begint zeer snel. Door de totaalindruk op de patiënt krijgt u snel een beeld van zijn of haar neurologische gezondheid. De manier waarop de patiënt zich uitdrukt en informatie overdraagt ​​(taalstoornissen, geheugenproblemen, gedragsstoornissen) die verband houden met de observatie, is essentieel. De tekenen en symptomen die patiënten beschrijven, zoals duizeligheid, diplopie (objecten lijken dubbel), nystagmus (opeenvolging van schokkerige bewegingen van de oogbol, paresthesieën (een soort tintelingen), pijn, spierzwakte, incontinentie, gewaarwordingen die op verschillende manieren verstoord zijn (in sokken, handschoenen), reflexstoornissen, enz. kunnen de diagnose op de een of andere manier begeleiden. anderzijds en vooral om een ​​idee te krijgen van de oorsprong van de laesies (ruggenmerg, cerebellum, perifere zenuw, medulla oblongata, cortex etc.).

De beschrijving die de patiënt van zijn symptomen geeft, is in de neurologie relatief subjectief. Als we bijvoorbeeld het voorbeeld van duizeligheid nemen, kan dit de vertaling zijn van een syncope die op het punt staat te gebeuren. Het kan ook een gevoel van instabiliteit zijn. Laten we een ander voorbeeld nemen, dat van visuele indrukken die bij de ene patiënt en bij de andere niet op dezelfde manier worden beschreven. Wazig zien wordt dus soms beschreven als een eenzijdige afname, dat wil zeggen dat het slechts één oog treft. Gezichtsscherpte, zoals voorbijgaande blindheid of zelfs diplopie, zal bij een andere patiënt anders worden beschreven. Natuurlijk wordt hier geen melding gemaakt van het taalgebruik van de patiënt, wat de zaken vaak nog ingewikkelder maakt.

Het onderzoeken van de persoonlijke en familiegeschiedenis is uiteraard essentieel, zoals bij elk medisch consult. In de neurologie bestaat, misschien meer dan elders, een lange lijst van genetische aandoeningen. Deze omvatten Charcot-Marie-Tooth-neuropathie, de ziekte van Huntington, neurofibromatose, neuro-oftalmisch syndroom en de ziekte van Wilson. Daarom is het noodzakelijk om te zoeken naar relevante familiegegevens. De zoektocht naar een anamnese moet niet alleen betrekking hebben op neurologische pathologieën, maar ook op algemene medische aandoeningen: hoge bloeddruk, hartziekten, vooral hartklepaandoeningen, beroerte, diabetes, dyslipidemie (bijv. hypercholesterolemie), coagulopathie, AIDS en andere infectieziekten, geschiedenis van chemotherapie of radiotherapie, collageenziekte, voorgeschiedenis van bloedingen, vasculaire malformaties, orgaantransplantatie, reumatologische ziekte (periartritis nodosa) endocrien: ontregeling van de schildklier, enz. Het zoeken naar medicatiegebruik (bepaalde cholesterolverlagende medicijnen die leiden tot het optreden van myositis), medicijnen, blootstelling aan bepaalde gifstoffen (pesticiden: boeren) is ook essentieel om te verkrijgen tijdens het verhoor . Als we het voorbeeld van aminoglycosiden nemen, wordt vermoed dat dit toxiciteit voor het binnenoor veroorzaakt, wat onder meer tot duizeligheid kan leiden. Nog steeds in de context van medicijnen die soms zonder medisch advies worden ingenomen, is het noodzakelijk om het voorbeeld te noemen van de overmatige inname van vitamine A, die vooral schadelijk is bij zwangere vrouwen of tijdens bepaalde ziekten zoals bijvoorbeeld fibromyalgie.

In de neurologie is het soms interessant om een ​​beroep te doen op mensen om je heen (familie, vrienden, collega's, etc.). Dus wanneer de patiënt afasie (taalstoornis) vertoont, maakt de getuigenis van een of meer derden het mogelijk de beschrijving van de patiënt te bevestigen of te verduidelijken. Hetzelfde geldt voor geheugenverlies en anosognosie (gebrek aan bewustzijn bij een patiënt van de aandoening waaraan hij lijdt, ook al lijkt deze duidelijk). Nog steeds in het register van bevestiging van het verhaal door een derde persoon, vereist een bewustzijnsverlies (van syncopale of epileptische oorsprong) meestal de getuigenis van een persoon die aanwezig was op het moment van de episode.

Het is ook noodzakelijk om zoveel mogelijk het exacte moment van het verschijnen van de eerste symptomen en hun progressie te verduidelijken. Een snel begin (soms binnen enkele seconden) kan bijvoorbeeld betekenen dat het om een ​​gebeurtenis gaat die verband houdt met een vasculaire stoornis of zelfs een epileptische aanval of bijvoorbeeld een migraine. Wanneer het begin wordt gekenmerkt door symptomen die gelokaliseerd zijn in één ledemaat en die geleidelijk aangrenzende weefsels binnendringen en vervolgens mogelijk het andere ledemaat of het gezicht, is het legitiem om een ​​epileptische aanval te overwegen. Aan de andere kant, wanneer de patiënt een meer geleidelijk begin vertoont met een minder duidelijke lokalisatie, stelt dit ons in staat een voorbijgaande ischemische aanval te suggereren. Paresthesieën (een soort tintelingen, tintelingen), onwillekeurige bewegingen kunnen op epilepsie duiden.

Aan de andere kant is een infectie die wordt gekenmerkt door een stabilisatie van de symptomen na het optreden en de progressie ervan gedurende meerdere dagen in het voordeel van een cerebrovasculaire ziekte. Nog steeds op vasculair gebied is een evolutie naar een voorbijgaande remissie of regressie van de aandoeningen eerder een ischemisch proces (verminderde bloedtoevoer naar het zenuwweefsel) dan een bloeding. Een andere presentatie van symptomen, zoals herhaling of remissie waarbij verschillende niveaus van het centrale zenuwstelsel betrokken zijn, is eerder in het voordeel van multiple sclerose of mogelijk een ander proces dat verband houdt met ontsteking van het zenuwweefsel. De symptomen die waarschijnlijk wijzen op een infectie van het zenuwstelsel zijn uiteraard koorts, maar ook een stijve nek en een verandering van bewustzijn. In aanwezigheid van een patiënt die symptomen vertoont die langzaam voortschrijden maar die niet gepaard gaan met remissie, denken we eerder aan een neurodegeneratieve pathologie, een infectie of chronische intoxicatie of zelfs neoplasie (kankerproces).

Zoals we kunnen zien, levert het leggen van contact met een patiënt die waarschijnlijk aan een neurologische aandoening lijdt veel lessen op. Na deze cruciale fase is het noodzakelijk om het neurologische onderzoek uit te voeren, dat eveneens moeilijk en complex is.