Listeriose - Symptomen, oorzaken en behandelingen

Definitie

Listeriose is een infectie veroorzaakt door de bacterie Listeria monocytogenes, die vrijwel overal voorkomt: in veevoer, uitwerpselen van dieren en mensen, planten en grond.

Bij mannen ontstaat de ziekte meestal tijdens de zwangerschap of tijdens een bepaalde situatie immunosuppressie (wanneer het individu niet over alle mogelijkheden beschikt om zichzelf te verdedigen tegen microbiële aanvallen). Een groot deel van listeriose mensen is secundair aan de overdracht via de voeding van L. monocytogenes.

Algemeen

Listeriose heeft een incubatietijd tussen het eten van besmet voedsel en het ziek worden van 2 tot 6 weken.

symptomen

De symptomen van listeriose zijn:

De lange incubatietijd (periode tussen besmetting en het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte) van listeriose maakt het niet mogelijk om op absolute wijze de unieke en specifieke voedselbronnen te identificeren die verantwoordelijk zijn voor de epidemie.

Tijdens de zwangerschap kan listeriose op elk moment tijdens de zwangerschap optreden. Maar de meeste infecties worden herkend tijdens het derde trimester. Ongeveer de helft van de zwangere vrouwen met perinatale listeriose lijdt aan een milde infectie die wordt gekenmerkt door:

Koorts.
Myalgie (spierpijn).
Een ongemak.
Rugpijn.
Diarree (soms).
Buikpijn.
Misselijkheid en/of braken terwijl de bacterie in het bloed aanwezig is (bacteriëmie).

De passage van de bacteriën door de placenta veroorzaakt:

Een intra-uteriene infectie die kan leiden tot chorioamnionitis (ontsteking van het chorion en het amnion).
Voortijdig begin van de bevalling.
De dood van de foetus in de baarmoeder.
Vroege infectie (leeftijd minder dan 7 dagen) bij de pasgeborene.

Wanneer behandeling met antibiotica plaatsvindt wanneer listeriose tijdens de zwangerschap wordt herkend, is de klinische uitkomst gunstig. De diagnose wordt gesteld met behulp van bloed culturen (bloedkweken verkregen in het laboratorium en die het mogelijk maken de betreffende bacterie te isoleren), waarbij de isolatie van de kiem uit een rectaal of vaginaal monster niet bijdraagt. Buiten de zwangerschap komt listeriose meestal voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of bij ouderen. De predisponerende omstandigheden zijn langdurige behandeling met corticosteroïden, diabetes mellitus, het bestaan van een kwaadaardige tumor of hemopathie (bloedziekte), AIDS, leverziekten en nierziekten. De meest voorkomende symptomen van listeriose bij volwassenen zijn: bacteriëmie en schade aan het centrale zenuwstelsel (CZS). Patiënten hebben meestal koorts en hun algemene toestand is vaak veranderd. Ze presenteren soms:

Spierpijn.
Misselijkheid.
Braken.
Diarree.

L. monocytogenes meningitis is klinisch niet te onderscheiden van andere soorten bacteriële meningitis en de symptomen zijn onder meer:

Koorts.
Hoofdpijn.
Een verandering van bewustzijn.
Ataxie (incoördinatie van bewegingen met behoud van spierkracht, als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel).
Psychische stoornissen.
Een coma.
Endocarditis van het linkerhart met embolieën (verstopping van een bloedvat door een bloedstolsel) bij patiënten met een kunstklep of bij wie de kleppen eerder beschadigd zijn.

Pathofysiologie

L. monocytogenes is een ziekteverwekker die aanwezig is in de normale gastro-intestinale flora van gezonde individuen. Een gebrek aan maagzuur of een ander maag-darmprobleem kan het risico op ziekte vergroten na de invasie van de ziektekiem in het spijsverteringskanaal.

Lokale immunodepressie van de placenta van de moeder kan baarmoederinfectie vergemakkelijken die volgt op de voorbijgaande aanwezigheid van de bacteriën in het bloed van de moeder.

Epidemiologie

Perinatale listeriose compliceert 16 op de 100 geboorten. Infecties veroorzaken doodgeboren baby's.

Medisch EXAMEN

Labo

In het hersenvocht (CSV) vinden we hyperproteïneorachia (verhoging van het eiwitgehalte). De diagnose wordt gesteld door de aanwezigheid van L. monocytogenes tijdens de kweek.

Veroorzaken

Voedingsmiddelen die betrokken zijn bij uitbraken van listeriose zijn:

Koolsla (rauwe koolsalade met mayonaise).
De patés.
Varkensvlees tong.
Niet gaar kip.
Zachte kazen.
De ongekookte hotdog.
Gedetailleerd eten aan de balie bij kruideniers.
Bepaalde soorten melk (al dan niet gepasteuriseerd).

behandeling

De voorkeursbehandeling voor listeriose omvat:

Intraveneuze ampicilline of penicilline, vaak gecombineerd met een aminoglycoside.
De combinatie trimethoprim-sulfamethoxazol is met succes gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline, maar de klinische ervaring met deze therapeutische klasse is beperkt.
L monocytogenes is in vitro gevoelig voor penicilline G, ampicilline, erytromycine, trimethoprim-sulfamethoxazol, chlooramfenicol, rifampicine, tetracyclines, aminoglycosiden. Cefalosporines mogen niet worden gebruikt.
Behandeling tijdens de zwangerschap kan neonatale infectie voorkomen.
Antibioticatherapie bij de pasgeborene kan de nawerkingen beperken.

Evolutie

Immuungecompromitteerde patiënten hebben een slechtere prognose dan andere volwassenen met listeriose.

Differentiële diagnose

Listeriose moet niet worden verward met:

Groep A-streptokokkeninfecties.
Toxoplasmose.

het voorkomen

Het voorkomen van listeriose vereist een gezonde levensstijl:

Se wasvat handen.
Schoonmaken keukeninstrumenten die worden gebruikt voor het snijden na het hanteren van rauw voedsel.
Onderhoud uw koelkast indien mogelijk één keer per maand met bleekmiddel (een oplossing van een zout afgeleid van chloor, gebruikt als antisepticum).
Kook zorgvuldig alle rauwe voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong, zoals varkensvlees, rundvlees en gevogelte.
Was rauwe groenten zorgvuldig voor consumptie.
Vermijd zachte kazen en hotdogs.
Bewaar ongekookt vlees niet bij groenten, kant-en-klaar voedsel en gekookt voedsel.