Definitie
Definitie
Ophoping van pus in de hersenen (intracerebraal), wat een infectie compliceert.
Algemeen
Het hersenabces ontstaat ofwel door continuïteit (na een ander abces in de buurt) afkomstig van het otorinolaryngologische systeem (sinusitis, otitis, tandabces, mastoïditis), of op afstand (25%) en in dit geval is het te wijten aan een aangeboren hartziekte (hartziekte). ), infectie van het endocardium (cellaag aan de binnenkant van de hartkamers), long- of buikinfectie, botinfectie, ontsteking van de galblaas, bekkenpathologie, erysipelas in het gezicht, hoofdhuidinfectie, bronchiale dilatatie, metritis, leverabces, pyelonefritis, prostatitis. Ten slotte volgt het, in zeldzamere gevallen, een operatie (slokdarmvarices, slokdarmverwijding), teleangiëctasie, hoofdtrauma of een schotwond (migratie van een botfragment). Met de komst van antibiotica is een hersenabces een zeldzame pathologie geworden. Op de neurochirurgieafdelingen van ziekenhuizen in ontwikkelde landen worden jaarlijks ongeveer 5 tot 8 gevallen waargenomen. Als het aantal in deze landen niet echt toeneemt, is het niet hetzelfde in ontwikkelingslanden , vooral omdat de patiënten AIDS hebben of een immuundeficiëntie hebben. Mannen lijken twee keer zo getroffen te zijn als vrouwen en de leeftijd waarop ze worden blootgesteld ligt tussen de 2 en 30 jaar. Ongeveer 45% van de hersenabcessen wordt aangetroffen bij kinderen jonger dan 25 jaar (deze pathologie is uitzonderlijk bij kinderen jonger dan 15 jaar). Een onderzoek over de afgelopen 2 jaar maakte het mogelijk om te specificeren dat ongeveer 50% van de gevallen van hersenabces daar rechtstreeks verband mee hield. op een infectie van een aangrenzend gebied van de hersenen (oor, sinussen): abcessen na schade aan het binnenoor bevinden zich meestal in de temporale delen van de hersenen (kwabben temporaal: aan de zijkanten van de hersenen) of ter hoogte van het cerebellum (achter). Bij sinusitis bevinden hersenabcessen zich meestal in de frontale kwab (aan de voorkant). Bij pasgeborenen met meningitis is het essentieel om aan een hersenabces te denken, vooral als de ziektekiem in kwestie Gram-negatief is (Citrobacter, Proteus sp). Nog steeds bij kinderen wordt cyanogene hartziekte (tekort aan weefseloxygenatie) herkend in 45% tot 5% van de gevallen van hersenabcessen. Onder deze pathologieën moeten we de tetralogie van Fallot vermelden, de misvorming die het vaakst voorkomt. Andere cyanogene pathologieën omvatten aanhoudend foramen ovale, atriumseptumdefect en transpositie van de grote bloedvaten.
symptomen
symptomen
Een hersenabces kan sluipend (en onopgemerkt blijven) of plotseling (fulminant abces) optreden. In de meeste gevallen (ongeveer 75%) duren de klinische symptomen (symptomen) ongeveer 15 dagen. Deze symptomen zullen afhangen van vele factoren, zoals de ernst van de infectie (virulentie van de infectieuze agentia), de immuniteit van de patiënt en de locatie van de hieronder beschreven symptomen die slechts bij 1/3 van de patiënten voorkomen: interne spanning van de schedel (intracraniale hypertensie) die misselijkheid en braken veroorzaakt in directe correlatie met het hersenabces Hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur) bij ongeveer de helft van de patiënten (maar bij ongeveer 80% van de kinderen). Hoofdpijn bij ongeveer 70% van de patiënten. Hoofdpijn is kenmerkend voor hersenabcessen in de frontale kwab. Epileptische aanvallen komen voor bij ongeveer 25 tot 50% van de patiënten. Slaperigheid, convulsies en andere neurologische afwijkingen: deze symptomen houden rechtstreeks verband met de locatie van het abces in de frontale kwab . Er kan ook sprake zijn van hemiplegie (verlamming van de helft van het lichaam), hemianopsie (verlies of vermindering van het gezichtsvermogen in de ene helft van het gezichtsveld van één oog of meestal beide ogen), nystagmus (onwillekeurige bewegingen van de oscillatie met lage amplitude en rotatie van de oogbol), ataxie (verlies van coördinatie van bewegingen), braken (in geval van cerebellair abces), een verandering in de persoonlijkheid Oedeem aan de achterkant van het oog waargenomen ter hoogte van de papil (cirkelvormig gebied dat overeenkomt met de geboorte van de oogzenuw). Oedeem wordt slechts bij enkele patiënten waargenomen en houdt niet direct verband met de grootte van het abces. Er lijkt echter een nauw verband te bestaan tussen de omvang van dit oedeem, braken en misselijkheid.OpmerkingHersenabcessen die voorkomen in de hypofyse manifesteren zich als hoofdpijn, gezichtsveldstoornissen en endocriene (hormonale) verstoringen.
Pathofysiologie
Hersenabces is niet noodzakelijk uniek. Het kan meerdere zijn, en in dit geval is het een metastatisch abces (afkomstig van een infectie via het bloed). Hersenabcessen met een lokale oorzaak zijn vrijwel altijd uniek. Er vindt een verzachting van de hersensubstantie plaats, gevolgd door necrose (vernietiging), gevolgd door de vorming van een zak met pus omgeven door een omhulsel (stijve capsule), meestal goed aangetoond door MRI. Wanneer het abces snel optreedt, zijn de grenzen ervan duidelijker dan wanneer het zich voordoet chronisch. In beide gevallen zien we de vorming van oedeem (extra vochtophoping).
Medisch EXAMEN
Labo
Hieruit blijkt: Hyperleukocytose (toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed), die niet specifiek is en die niet bij alle patiënten voorkomt. De sedimentatiesnelheid heeft dezelfde kenmerken. De PCR is ook hoog, maar niet specifiek. Bloedkweken zijn systematisch.
Aanvullend onderzoek
Met CT (met en zonder injectie) en MRI kan het abces worden gelokaliseerd. Het met behulp van MRI verkregen beeld is typisch en heeft de vorm van een ring (voor specialisten: hypodense omgeven door regelmatige ringvormige contrastverbetering. Variabele hypodensiteit komt overeen met het oedeem dat zich rondom de ring uitstrekt). Dit beeld moet niet worden verward met een tumor, een granuloom, een herseninfarct, toxoplasmatische encefalitis, een hematoom in het proces van resorptie. Scintigrafie met behulp van witte bloedcellen gelabeld met indium 111 helpt de diagnose te bevestigen. Het gebruik van corticosteroïden (cortison) resulteert echter soms in een vals-negatief. Thallium 201-scannen met behulp van enkele fotonenemissie is ook nuttig risico op morfologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel na een punctie. Dit is de reden waarom een patiënt die zich presenteert met een stijging van de temperatuur en neurologische symptomen (focaal) geen lumbaalpunctie mag ondergaan.
Veroorzaken
Veroorzaken
De weefsels waaruit de hersenen bestaan, zijn niet bijzonder gevoelig voor infecties. Integendeel, uit verschillende onderzoeken is gebleken dat de hersenen over het algemeen resistent zijn tegen infecties. Dit is de reden waarom, wil een hersenabces zich ontwikkelen in contact met een infectieuze bron, er onder andere een andere infectieuze plaats in de buurt nodig is. De infectie verspreidt zich continu via botweefsel dat als vector of ader dient. Er zijn factoren die deze infectie bevorderen: polycytemie (toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed) en hypoxie (onvoldoende oxygenatie van de weefsels). Deze polycytemie is de oorzaak van een afname van de snelheid van de bloedcirculatie (hoge viscositeit), waardoor het hersenweefsel waarschijnlijk wordt voorbereid op kleine abcessen die later een infectie kunnen veroorzaken. Dit zijn in wezen patiënten met een immuundeficiëntie (AIDS, alcohol, drugsverslaving, enz.). .) die het meest blootgesteld zijn. De verantwoordelijke bacteriën maken deel uit van de volgende niet-uitputtende lijst:
behandeling
behandeling
Het omvat een behandeling met antibiotica in combinatie met een operatie. Dit omvat het aanprikken en aspireren van het abces of soms excisie, wat wordt aangevuld met het gebruik van antibiotica en meer specifiek penicilline in hoge doses, meestal in combinatie met een fenicol. Patiënten krijgen vervolgens anticonvulsieve behandelingen. Het gebruik van glucocorticoïden (cortison) als aanvullende behandeling is controversieel. Het is waarschijnlijk dat deze moleculen de werking van antibiotica op het centrale zenuwstelsel verminderen en de door de scanner of MRI verkregen informatie verwarren. Glucocorticoïden worden alleen gebruikt bij patiënten met duidelijke of vermoedelijke intracraniale hypertensie. In dit geval wordt mannitol of hyperventilatie gebruikt.
Evolutie
Complicaties
Wanneer het abces zich opent in een hersenventrikel (holte in het midden van de hersenen die hersenvocht bevat), zijn we getuige van een dramatisch beeld met delirium, convulsies, motorische problemen en fatale ontwikkeling binnen een paar uur. In andere gevallen kan de progressie zich uiten in de richting van purulente meningitis (ontsteking van de hersenvliezen met de aanwezigheid van pus), gepaard gaande met convulsies en soms een onomkeerbaar coma. De ernst van deze pathologie houdt rechtstreeks verband met de bewustzijnstoestand van de patiënt. In feite leidt 5% van de patiënten met bestaande obtundatie tot de dood. 80% van de patiënten met een diepe coma heeft een fatale afloop. Bij ongeveer de helft van de patiënten komen neurologische gevolgen voor. Epileptische aanvallen worden waargenomen bij 90% van de overlevenden.
Differentiële diagnose
Gerelateerde termen en artikelen
Zie ook
- Abces
- Artrifluent abces
- Brodie-abces
- Kaasachtig abces
- Abces in de knoop van het overhemd
- Tandheelkundig abces
- Metastatisch abces
- Congestie abces
- Subperiostaal abces
- Abces in de borst
- Tubereuze abces
- Urine abces
- Velpeau knolachtig abces
- Peritonsillaire phlegmon
- Acute bacteriële prostatitis
- lever
- Ruggenmerg of ruggenmerg
- Mycose fungoides
- Buikvlies
- Keelholte
- longen
- Borst (abces)
- testikel
- Perinefrische phlegmon
- Anus
- Aseptisch abcessyndroom
- Extraduraal abces in het ruggenmerg