Definizzjoni
Definizzjoni
Il-proteżi tal-irkoppa (bl-Ingliż prosthesis of the knee), hija proċedura kirurġika, immirata biex tissostitwixxi l-irkoppa jew parti bil-ħsara mill-osteoartrite bi proteżi. Skont il-każ, se tissostitwixxi l-uċuħ artikolari (qarquċa) tal-qasba tas-sieq, il-wirk u l-patella.
Klassifikazzjoni
Hemm tipi differenti ta’ proteżi ta’ l-irkoppa, adattati skont il-korrimenti tal-irkoppa tal-pazjent:
- Les protesi unikompartimentali huma indikati meta jkun hemm leżjoni limitata għal kompartiment wieħed tal-irkoppa. Il-konsegwenzi kirurġiċi wara l-installazzjoni ta 'dan it-tip ta' proteżi huma aktar sempliċi minn dawk ta 'proteżi totali, u speċjalment f'pazjenti li għandhom aktar minn 80 sena. Madankollu għandhom l-iżvantaġġ li ma jkunux jistgħu jitqiegħdu meta r-riġlejn ma jkunx allinjat ħażin wisq, u meta l-ligament li jgħaqqad il-partijiet ta 'fuq u t'isfel tal-irkoppa jkun intatt (ligament kruċjat ta' quddiem), ħafna drabi fil-preżenza ta 'osteoartrite .
- Les protesi totali ta 'l-irkoppa huma użati ħafna aktar fil-kirurġija ortopedika, u partikolarment meta gonartrożi (osteoartrite ta' l-irkoppa) taffettwa żewġ jew tliet kompartimenti ta 'l-irkoppa, jew saħansitra fl-irkoppa kollha kemm hi. L-iżvantaġġi tal-proteżi totali tal-irkoppa huma s-segwitu itwal milli għall-proteżi totali unicompartmental. Madankollu, għandhom il-vantaġġ ta 'sikurezza akbar, u lonġevità tal-metodu ta' iffissar tal-proteżi fl-għadam (biss), u xedd inqas rapidu tal-komponenti tal-proteżi.
- Les proteżi ristretti tat-tip taċ-ċappetta huma inqas użati, ħlief f'każijiet ta 'qerda tal-ligamenti (tumur malinn madwar l-irkoppa).
sintomi
Epidemjoloġija
Fi Franza jitwaħħlu madwar 40 proteżi tal-irkoppa fis-sena. Dan in-numru kbir, li żdied b’mod konsiderevoli f’dawn l-aħħar snin, huwa marbut mal-fatt li fil-passat ir-riżultati kienu inkonsistenti u kultant mimlijin kumplikazzjonijiet serji. Is-suċċess dejjem jikber tiegħu huwa marbut man-numru ta gonartrożi (osteoartrite tal-irkoppa) li taffettwa madwar 20% tas-suġġetti wara l-età ta’ 70 sena.
Eżami mediku
Teknika
Il-proteżi tal-irkoppa huma offruti lill-pazjenti bi osteoartrite tal-irkoppa, prinċipalment bi skumdità funzjonali severa, u li għaliha t-trattament bil-mediċini ma tatx ir-riżultati mistennija. Min-naħa l-oħra, intervent kirurġiku (ortopedija tal-għadam) jista 'ma jkunx effettiv għal dawn il-pazjenti. Wara eżami bir-reqqa tal-pazjent, ir-raġġi-x tiegħu, u f'individwu ta 'età 'l fuq minn 65-70 sena, huwa possibbli li tiġi kkunsidrata l-installazzjoni ta' proteżi tal-irkoppa. Il-kriterji li jistgħu jwasslu għall-indikazzjoni ta’ proteżi tal-irkoppa huma:
- Il-qerda severa ta qarquċa.
- Nuqqas ta' kura medika.
- Intervent minn kirurġija ortopedika li x'aktarx ma jġibx titjib (tiswija ta 'ligamenti, menisku, allinjament ħażin, osteoartrite, sinovectomija: tneħħija ta' membrani sinovjali, tumur li jeħtieġ rikostruzzjoni importanti).
- L-età avvanzata fiha nnifisha mhijiex kontraindikazzjoni għall-installazzjoni ta 'proteżi ta' l-irkoppa, sakemm il-pazjent ikun f'saħħa kardjovaskulari tajba. Huwa biss il-kirurgu li jwettaq l-operazzjoni li jista 'jiddeċiedi jekk jinstallax jew le proteżi.
Evoluzzjoni
Evoluzzjoni
Kumplikazzjonijiet li jistgħu jseħħu huma:
Un illaxkar eċċezzjonali (tiċrit) fir-rigward tal-proteżi totali tal-irkoppa. Huwa rakkomandabbli li jsir tnaqqis ta 'emerġenza minħabba li hemm riskju ta' ħsara lill-bastimenti u n-nervituri.
Infezzjonijiet bi stafilokokk b'mod partikolari, huma aktar importanti pereżempju milli fil-proteżi tal-ġenbejn, u huma mikxufa mill-monitoraġġ tat-temperatura. L-użu ta' antibijotiċi mingħajr ma l-ewwel ikun wettaq a antibijogramma (li jagħmilha possibbli li jiġi enfasizzat l-antibijotiku effettiv), m'għandhomx iseħħu minħabba li jirriskjaw li jaħbu s-sinjali ta 'infezzjoni. Dawn il-kundizzjonijiet tal-proteżi tal-irkoppa jidhru li huma spjegati mill-fatt li din il-ġog hija aktar superfiċjali minn oħrajn. Ċerti patoloġiji jiffavorixxu l-okkorrenza ta 'infezzjoni, dan huwa l-każ, fost oħrajn, ta' artrite rewmatojde, tal-ematoma (ġbir tad-demm) li jseħħ wara l-operazzjoni, qerda tat-tessuti, problema ta’ fejqan, storja ta’ infezzjoni, intervent fuq l-irkoppa qabel ma titwaħħal proteżi, riġel ta’ ulċera ipsilaterali (fuq l-istess naħa).
Hemm ukoll riskju ta 'okkorrenza ta' trombożi (ostruzzjoni ta' bastiment minn embolu tad-demm), jewemboli (imblukkar ta’ arterja pulmonari). Ġeneralment l-użu ta 'antikoagulant jipprevjeni dawn it-tipi ta' kumplikazzjonijiet.
sinovjali wisq fil-ġog). A algodistrofija huwa ugwali x'aktarx iseħħ ukoll bħala kawża ta 'uġigħ wara l-operazzjoni fuq proteżi ta' l-irkoppa. Il-mekkaniżmu ta algodistrofija ikun ħażin trofiċità (kundizzjonijiet meħtieġa għan-nutrizzjoni u l-iżvilupp ta’ organu). Huwa kkaratterizzat minn uġigħ u problemi ta ' vażomozzjoni, jiġifieri inkapaċità tal-ġisem li jirregola l-għeluq tal-arterji, vini u bastimenti Fl-aħħarnett, xedd u kedd jista 'jwassal għal infjammazzjoni tal-membrani. sinovjali (membrana li tipproduċi l-likwidu sinovjali) riżultat ta’ reazzjoni għall-preżenza fil-ġog ta’ debris li ġej minn xedd tal-proteżi F’dan il-każ ċerti eżamijiet bħar-radjografija u titqib li jippermettu li jitneħħa u jiġi eżaminat likwidu sabiex tiġi identifikata evidenza ta’ debris tal-użu kif ukoll. xintigrafija jistgħu jkunu utli biex jipprovdu dijanjosi algodistrofija (ara hawn fuq). Fl-aħħarnett, jekk meħtieġ, artroskopija (viżwalizzazzjoni diretta ta' ġewwa tal-ġonta permezz ta' tubu mgħammar b'sistema ottika) li tippermetti li jittieħed kampjun ta' membrani sinovjali, kultant tagħti lok għal uġigħ li kieku ma kienx spjegat. Il-piż fuq ir-riġel huwa ġeneralment awtorizzat waqt id-dħul fl-isptar, ħlief f'każijiet eċċezzjonali (tilqim ta' l-għadam, proteżi mhux issimentati, reviżjoni tal-proteżi ta' l-irkoppa). Fid-dar, il-pazjent ġeneralment m'għandux għalfejn jadatta l-ħajja ta 'kuljum tiegħu għall-proteżi tiegħu. Madankollu, huwa meħtieġ li twissi lill-pazjent dwar il-punti li ġejjin:
- Li jitilgħu u jinżlu t-taraġ għandhom jiġu introdotti gradwalment, u ħafna drabi tard.
- Il-movimenti kollha huma permessi, madankollu, minħabba r-riskju ta 'deterjorament tal-proteżi, il-pazjent mhux rakkomandat li jibqa' squatting.
- Ir-riorganizzazzjoni tal-kmamar fid-dar mhijiex obbligatorja wkoll.
- Is-sewqan għandu jiġi evitat sa tmiem it-tieni xahar wara l-operazzjoni. Bħala passiġġier, il-karozza mhix ipprojbita.
- Ċerti sports huma awtorizzati (għawm, ċikliżmu). L-iskijar u l-golf jistgħu jiġu pprattikati gradwalment ħafna
- It-tfarfir, kif ukoll l-iġjene orali, huma importanti wkoll sabiex jiġu evitati siti infettivi li x'aktarx jerġgħu jinfettaw il-proteżi.
- Superinfezzjonijiet nożokomjali (sekondarja għall-isptar) bħat-tqegħid ta’ kateter ġol-vini, kundizzjoni dentali sinifikanti, ulċera tar-riġlejn) jaqgħu wkoll f’dan il-qafas, u huma soġġetti għal trattament bil-peniċillina u f’każ ta’ allerġija mill-eritromiċina fid-dar.
Kumplikazzjonijiet
Kumplikazzjonijiet li jistgħu jseħħu huma:
- Un illaxkar eċċezzjonali (tiċrit) fir-rigward tal-proteżi totali tal-irkoppa. Jekk iseħħ dan, huwa rakkomandabbli li jsir tnaqqis ta 'emerġenza minħabba li hemm riskju ta' ħsara lill-bastimenti u n-nervituri.
- Infezzjonijiet bi stafilokokk huma aktar importanti, pereżempju, milli fil-proteżi tal-ġenbejn, u huma mikxufa mill-monitoraġġ tat-temperatura. L-użu ta' antibijotiċi mingħajr ma l-ewwel ikun wettaq a antibijogramma (li jagħmilha possibbli li jiġi enfasizzat l-antibijotiku effettiv) m'għandhomx iseħħu minħabba li jirriskjaw li jaħbu s-sinjali ta 'infezzjoni. Dawn il-kundizzjonijiet tal-proteżi tal-irkoppa jidhru li huma spjegati mill-fatt li din il-ġog hija aktar superfiċjali minn oħrajn.
- Ċerti patoloġiji jiffavorixxu l-okkorrenza ta 'infezzjoni, dan huwa l-każ, fost oħrajn, ta' artrite rewmatojde, tal-ematoma (ġbir tad-demm) li jseħħ wara l-operazzjoni, qerda tat-tessuti, problema ta’ fejqan, storja ta’ infezzjoni, intervent fuq l-irkoppa qabel ma titwaħħal proteżi, riġel ta’ ulċera ipsilaterali (fuq l-istess naħa).
- Hemm ukoll riskju ta 'okkorrenza ta' trombożi (ostruzzjoni ta' bastiment minn embolu tad-demm) jewemboliżmu (imblukkar ta’ arterja pulmonari). Ġeneralment l-użu ta 'antikoagulant jipprevjeni dawn it-tipi ta' kumplikazzjonijiet.
prevenzjoni
Il-monitoraġġ tal-proteżi tal-irkoppa jinvolvi radjografiji. Huwa meħtieġ li tfittex xedd u tillaxka.
Proteżi ddum bejn wieħed u ieħor 15 sa 20 sena jekk tkun twaħħlet sew, u jekk l-attività tal-pazjent ma tkunx eċċessiva. Din il-lonġevità hija aħjar għal proteżi totali tal-irkoppa semi-kostretti.
Il-pass tal-konsultazzjonijiet ivarja skond il-kirurgu. Madankollu, dawn huma madwar 2 sa 3 snin imbagħad 10 sa 15-il sena.
Bis-saħħa ta 'sejbien bikri bl-użu tar-radjografija, huwa possibbli li tiġi kkunsidrata s-sostituzzjoni tal-proteżi qabel l-okkorrenza ta' ħsara sinifikanti fl-għadam, li sussegwentement tagħmel l-impjantazzjoni mill-ġdid ta 'proteżi ġdida diffiċli.
Jekk iseħħ uġigħ fuq il-proteżi, huwa meħtieġ li wieħed jissuspetta kumplikazzjoni, u li tfittex l-opinjoni tal-kirurgu li opera.
- Meta l-proteżi tkun uġigħ immedjatament u għall-ewwel darba, huwa leġittimu li wieħed jaħseb ta 'infezzjoni, jew fissazzjoni fqira.
- Meta l-proteżi tkun uġigħ wara ċertu żmien dan jista 'jkun minħabba disturb tad-demm, ksur tal-rotula, jew tillaxka kif ukoll xedd meta l-uġigħ deher gradwalment. F'dan il-każ, l-uġigħ huwa akkumpanjat minn effużjoni (produzzjoni ta 'fluwidu.
Referenzi
biblijografija
Turpie AG, "Profilassi ta 'trombożi fil-vini fil-fond fl-ambjent ta' l-outpatient: prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet wara l-ħruġ mill-isptar", Orthopedics, 1995,18, 15 (suppliment), 17.6-1996,82 Guillemin F., Mailard D., "kwalità tal-ħajja wara kirurġija ortopedika ta'). ir-riġlejn t’isfel”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), spazjar bard 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty f'pazjenti żgħażagħ u attivi. Segwitu fit-tul u qalba funzjonali”, J. Surg Konġunt tal-għadam. (Em.), 4 (575), 582-XNUMX.