Newroloġija (valutazzjoni klinika)

Ġenerali

Il-metodu newroloġiku tal-valutazzjoni klinika jinvolvi li jinstab fejn isseħħ il-ħsara newroloġika. Fuq kollox, huwa meħtieġ li jiġi definit ir-reġjun tas-sistema nervuża li x'aktarx ikun is-sors tas-sintomi newroloġiċi ppreżentati minn pazjent. Naturalment huwa meħtieġ li tkun taf jekk il-marda taffettwax is-sistema nervuża ċentrali, is-sistema nervuża periferali jew it-tnejn fl-istess ħin. Imbagħad, fi ħdan is-sistema nervuża ċentrali, huwa l-mekkaniżmu fiżjopatoloġiku (il-ħsara) limitat għall-kortiċi ċerebrali, il-gangli bażali (nuklei ċerebrali), il-brainstem, is-sinsla tad-dahar, iċ-ċerebellum, għall-imħuħ eċċ. Dwar is-sistema nervuża periferali, il-ħsara newroloġika hija lokalizzata fin-nerv periferali, u f'dan il-każ tinvolvi n-nerv tal-mutur jew in-nerv sensorju, il-junction bejn in-nerv u l-muskolu, il-muskolu nnifsu jew diversi żoni f'daqqa?

Għal dan huwa utli li wieħed jirreferi għall-istorja, jiġifieri l-informazzjoni mogħtija mill-pazjent u dawk qrib tiegħu. Imbagħad, ovvjament, l-eżami kliniku huwa l-mument ewlieni tal-konsultazzjoni newroloġika. Dan għandu jipprovdi ħafna informazzjoni sakemm din titwettaq b’tali mod li tikkonferma jew tiċħad l-impressjonijiet li jinħassu fil-ħin tal-interrogazzjoni.

Il-konsultazzjoni tan-newroloġija tibda malajr ħafna. L-impressjoni ġenerali fuq il-pazjent tippermettilek li malajr tieħu idea tas-saħħa newroloġika tiegħu jew tagħha. Il-mod kif il-pazjent jesprimi ruħu, jittrasmetti informazzjoni (disturbi fil-lingwa, problemi tal-memorja, aġġustament ħażin fl-imġieba) assoċjat mal-osservazzjoni huwa essenzjali. Is-sinjali u s-sintomi li jiddeskrivu l-pazjenti, kemm jekk sturdament, diplopja (l-oġġetti jidhru doppji), nistagmus (sekwenza ta’ movimenti nerky tal-boċċa ta’ l-għajnejn, paresteżiji (tip ta’ tnemnim), uġigħ, dgħjufija fil-muskoli, inkontinenza, sensazzjonijiet disturbati b’modi differenti (f’ kalzetti, ingwanti), disturbi tar-rifless, eċċ jistgħu jiggwidaw id-dijanjosi b'xi mod jew ieħor. min-naħa l-oħra u fuq kollox biex tieħu idea tal-oriġini tal-leżjonijiet (korda spinali, ċerebellum, nerv periferali, medulla oblongata, kortiċi eċċ.).

Id-deskrizzjoni tal-pazjent tas-sintomi tiegħu, fin-newroloġija, hija relattivament suġġettiva. Tabilħaqq, jekk nieħdu l-eżempju ta’ vertigo pereżempju, din tista’ tkun it-traduzzjoni ta’ sinkope li waslet biex isseħħ. Jista 'jkun ukoll sensazzjoni ta' instabbiltà. Ejja nieħdu eżempju ieħor, dak tal-impressjonijiet viżwali li mhumiex deskritti bl-istess mod f’pazjent u f’ieħor. Għalhekk, vista mċajpra kultant tiġi deskritta bħala tnaqqis unilaterali, jiġifieri li taffettwa għajn waħda biss. L-akutezza viżwali, bħal għama temporanja jew saħansitra diplopja, se tkun deskritta b'mod differenti f'pazjent ieħor. Ovvjament, hawnhekk m'hemm l-ebda referenza għall-lingwa tal-pazjent, li aktar spiss milli le xorta x'aktarx tikkomplika l-affarijiet.

Ir-riċerka dwar l-istorja personali u tal-familja hija ovvjament essenzjali, bħal kull konsultazzjoni medika. Fin-newroloġija, forsi aktar minn band'oħra, hemm lista twila ta 'kundizzjonijiet ġenetiċi. Dawn jinkludu n-newropatija ta’ Charcot-Marie-Tooth, il-marda ta’ Huntington, in-newrofibromatożi, is-sindromu newro-oftalmiku u l-marda ta’ Wilson. Huwa għalhekk li huwa meħtieġ li tfittex dejta rilevanti tal-familja. It-tfittxija għal storja m'għandhiex tikkonċerna biss patoloġiji newroloġiċi iżda wkoll kundizzjonijiet mediċi ġenerali: pressjoni tad-demm għolja, mard tal-qalb, partikolarment mard valvulari, puplesija, dijabete, dislipidemija (eż. iperkolesterolemija), koagulopatija, AIDS u mard ieħor infettiv, storja ta 'kimoterapija jew radjuterapija, mard tal-kollaġen, storja ta’ fsada, malformazzjonijiet vaskulari, trapjant ta’ organi, mard rewmatoloġiku (periartrite nodosa) disturbi endokrinali: disregolazzjoni tat-tirojde, eċċ. It-tfittxija għall-użu ta 'medikazzjoni (ċerti mediċini li jbaxxu l-kolesterol li jwasslu għall-okkorrenza ta' mijosite), drogi, espożizzjoni għal ċerti tossini (pestiċidi: bdiewa) hija wkoll essenzjali biex tinkiseb matul l-interrogazzjoni . Tabilħaqq, jekk nieħdu l-eżempju tal-aminoglycosides, dan huwa suspettat li jikkawża tossiċità fuq il-widna ta 'ġewwa li twassal għall-okkorrenza ta' sturdament fost oħrajn. Xorta fil-kuntest ta 'mediċini li kultant jittieħdu mingħajr parir mediku, huwa meħtieġ li wieħed isemmi l-eżempju tal-konsum eċċessiv ta' vitamina A li huwa partikolarment ta 'ħsara fin-nisa tqal jew waqt ċertu mard bħall-fibromyalgia pereżempju.

Fin-newroloġija kultant ikun interessanti li ċċempel lin-nies ta’ madwarek (familja, ħbieb, kollegi tax-xogħol, eċċ.). Allura meta l-pazjent jippreżenta afasja (lingwa indebolita) ix-xhieda ta 'parti terza waħda jew aktar tagħmilha possibbli li tiġi korroborata jew ċċarata d-deskrizzjoni tal-pazjent. L-istess għall-amnesija, anosognosia (nuqqas ta’ għarfien minn pazjent tal-kundizzjoni li qed ibati minnha minkejja li tidher ċara). Għadha fir-reġistru tal-konferma tal-istorja minn terza persuna, telf tas-sensi (ta 'oriġini sinkopal jew epilettika) ħafna drabi teħtieġ ix-xhieda ta' persuna preżenti fil-ħin tal-episodju.

Huwa wkoll meħtieġ li jiġi ċċarat kemm jista 'jkun il-mument eżatt tad-dehra tal-ewwel sintomi kif ukoll il-progressjoni tagħhom. Pereżempju, bidu rapidu (xi kultant fi żmien ftit sekondi) jista 'jfisser li huwa avveniment marbut ma' disturb vaskulari jew saħansitra attakk epilettiku jew emigranja pereżempju. Meta l-bidu huwa kkaratterizzat minn sintomi li huma lokalizzati f'riġlejn wieħed u li gradwalment jinvadu t-tessuti ġirien u mbagħad possibbilment ir-riġlejn l-oħra jew il-wiċċ, huwa leġittimu li jitqies attakk epilettiku. Min-naħa l-oħra, meta l-pazjent jippreżenta bidu aktar gradwali b'lokalizzazzjoni inqas ċara, dan jippermettilna nissuġġerixxu attakk iskemiku temporanju. Parestesija (tip ta 'tingiż, tingiż), movimenti involontarji jistgħu jindikaw epilessija.

Min-naħa l-oħra, infezzjoni kkaratterizzata minn stabbilizzazzjoni tas-sintomi wara d-dehra u l-progressjoni tagħhom fuq diversi jiem hija favur marda ċerebrovaskulari. Għadha fil-qasam vaskulari, evoluzzjoni lejn remissjoni temporanja jew rigressjoni tad-disturbi hija aktar favur proċess iskemiku (tnaqqis fil-provvista tad-demm għat-tessut nervuż) milli emorraġiku. Preżentazzjoni differenti ta 'sintomi bħal rikorrenza jew remissjoni li tinvolvi livelli differenti tas-sistema nervuża ċentrali huma aktar favur l-isklerożi multipla jew possibilment proċess ieħor marbut ma' infjammazzjoni tat-tessut nervuż. Is-sintomi li x'aktarx jirriflettu infezzjoni tas-sistema nervuża huma naturalment deni iżda wkoll għonq iebes u alterazzjoni tas-sensi. Fil-preżenza ta’ pazjent li jippreżenta sintomi li javvanzaw bil-mod iżda li ma jkunux akkumpanjati minn remissjoni, pjuttost naħsbu f’patoloġija newrodeġenerattiva, infezzjoni jew intossikazzjoni kronika jew saħansitra neoplażja (proċess kanċeruż).

Kif nistgħu naraw, li tagħmel kuntatt maʼ pazjent li x’aktarx ikun qed ibati minn kundizzjoni newroloġika hija għanja f’lezzjonijiet. Wara din il-fażi kruċjali huwa meħtieġ li jsir l-eżami newroloġiku li huwa wkoll diffiċli u kumpless.